БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО (ТИП 1 И 2): СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ECONOMÍA - 2025

Биполярное расстройство является психическим заболеванием характеризуется тенденцией человека чередовать депрессивные эпизоды и маниакальных эпизодов. При типе 1 человек чередует депрессивные эпизоды с полными маниакальными эпизодами, а при типе 2 человек чередует депрессивные эпизоды и гипоманиакальные эпизоды (менее тяжелые).

Симптомы этого расстройства тяжелые, отличаются от обычных подъемов и падений настроения. Эти симптомы могут привести к проблемам в личных отношениях, работе, учебе, финансам или даже к самоубийству.

Во время фазы депрессии человек может испытывать негативное восприятие жизни, неспособность испытывать удовольствие от жизни, недостаток энергии, плач, членовредительство и, в крайних случаях, самоубийство.

Во время маниакальной фазы человек может испытывать отрицание того, что у него есть какие-либо проблемы, вести себя энергично, радостно или раздражительно, принимать нерациональные финансовые решения, испытывать большой энтузиазм, не думать о последствиях своих действий или недостатке сна.

Хотя есть случаи заболевания в детстве, нормальный возраст начала для типа 1 составляет 18 лет, а для типа 2 - 22 года. Около 10% случаев биполярного расстройства 2 развиваются и переходят в тип 1.

Причины четко не изучены, но генетические факторы и факторы окружающей среды (стресс, жестокое обращение с детьми) играют роль. Лечение обычно включает психотерапию, прием лекарств, а в случаях отсутствия реакции может помочь электросудорожная терапия.

симптомы

-Симптомы депрессивных эпизодов

Признаки и симптомы депрессивной фазы биполярного расстройства включают:

• Постоянная грусть
• Отсутствие интереса к приятным занятиям.
• Апатия или равнодушие.
• Беспокойство или социальная тревога.
• Хроническая боль или раздражительность.
• Недостаток мотивации.
• Вина, безысходность, социальная изоляция.
• Отсутствие сна или аппетита.
• Суицидальные мысли.
• В крайних случаях могут быть психотические симптомы: бред или обычно смещенные галлюцинации.

-Манические симптомы

Мания бывает разной степени:

Гипомания

Это наименее тяжелая степень мании, которая длится не менее 4 дней. Это не вызывает заметного снижения способности человека работать, общаться или адаптироваться. Он также не требует госпитализации и лишен психотических характеристик.

Фактически, общее функционирование может улучшиться во время гипоманиакального эпизода, что считается естественным антидепрессивным механизмом.

Если гипоманиакальное событие не сопровождается депрессивными эпизодами или не предшествует им, это не считается проблемой, если только это настроение не является неконтролируемым. Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Он характеризуется:

• Больше энергии и активности.
• Некоторые люди могут быть более творческими, а другие более раздражительными.
• Человек может чувствовать себя настолько хорошо, что отрицает, что находится в состоянии гипомании.

Мания

Мания - это период эйфории и приподнятого настроения продолжительностью не менее 7 дней. Если не лечить, эпизод мании может длиться от 3 до 6 месяцев.

Для него характерно три или более следующих поведения:

• Говорите быстро и без перебоев.
• Гоночные мысли
• Агитация.
• Легкое расстояние.
• Импульсивное и рискованное поведение.
• Чрезмерная трата денег.
• Гиперсексуальность
  

Человек, страдающий манией, также может иметь недостаток сна и плохие суждения. С другой стороны, у маньяков могут быть проблемы со злоупотреблением алкоголем или другими веществами.

В крайних случаях у них может возникнуть психоз, разрыв контакта с реальностью в приподнятом настроении. Обычно человек с манией чувствует себя неудержимым или несокрушимым и чувствует себя избранным для достижения цели.

Около 50% людей с биполярным расстройством испытывают галлюцинации или бред, которые могут привести к агрессивному поведению или госпитализации в психиатрическую больницу.

Смешанные серии

При биполярном расстройстве смешанный эпизод - это состояние, при котором мания и депрессия возникают одновременно. Люди, которые переживают это состояние, могут иметь мысли о величии, а также депрессивные симптомы, такие как суицидальные мысли или чувство вины.

Люди, находящиеся в этом состоянии, подвергаются высокому риску совершения самоубийства, поскольку депрессивные эмоции смешиваются с изменениями настроения или трудностями в контроле над импульсами.

причины

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что оно зависит в первую очередь от генетических и экологических причин.

-Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что определенные гены и участки хромосом связаны с предрасположенностью к развитию заболевания, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск заболевания туберкулезом у людей, чьи члены семьи болеют туберкулезом, до 10 раз выше по сравнению с населением в целом. Исследования указывают на гетерогенность, что означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

-Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии туберкулеза, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими предрасположенностями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения повышают вероятность возникновения маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом ТБ сообщают о жестоком или травматическом опыте в детстве, что связано с более ранним началом заболевания и более частыми попытками самоубийства.

-Эволюционные факторы

Исходя из теории эволюции, можно подумать, что негативные последствия биполярного расстройства для способности к адаптации приводят к тому, что гены не отбираются естественным отбором.

Тем не менее, высокий уровень заболеваемости туберкулезом сохраняется во многих популяциях, поэтому может быть определенная эволюционная выгода.

Сторонники эволюционной медицины предполагают, что высокий уровень заболеваемости туберкулезом на протяжении всей истории свидетельствует о том, что переходы между депрессивными и маниакальными состояниями имели некоторое эволюционное преимущество у древних людей.

У людей с высокой степенью стресса депрессивное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего фактора стресса, сохранить энергию и увеличить продолжительность сна.

Мания могла бы извлечь выгоду из своего отношения к творчеству, уверенности, высокому уровню энергии и повышенной продуктивности.

Гипоманиакальные и умеренно депрессивные состояния могут иметь определенные преимущества для людей в меняющейся среде. Проблема будет в том, чрезмерно ли активируются гены, ответственные за эти состояния, и приводят ли они к мании и большой депрессии.

Биологи-эволюционисты предположили, что туберкулез мог быть адаптацией древних людей к экстремальному северному климату во время плейстоцена. Жарким летом гипомания может позволить вам заняться многими видами деятельности за короткий период времени.

Напротив, в течение долгой зимы чрезмерный сон, переедание и отсутствие интереса могут помочь выжить. В отсутствие экстремальных погодных условий туберкулез будет неадекватным.

Одним из свидетельств этой гипотезы является корреляция между сезонностью и перепадами настроения у людей с туберкулезом и низкими показателями заболеваемости туберкулезом у афроамериканцев.

-Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования изображений головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга у больных туберкулезом и здоровых пациентов. Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков, бледного шара и повышение частоты гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует аномальная модуляция между вентральной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидным телом. Это будет способствовать плохой эмоциональной регуляции и появлению симптомов, связанных с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к ее гиперактивации.

Реже ТБ может возникнуть в результате неврологической травмы или состояния: травмы мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и височной эпилепсии.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, отвечающий за регулирование настроения, дофамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и уменьшается во время депрессивной фазы.

Уровень глутамата повышен в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

диагностика

Биполярное расстройство не часто распознается, и его трудно отличить от униполярной депрессии.

Его диагностика требует учета нескольких факторов: переживания человека, поведенческих аномалий, наблюдаемых другими людьми, и признаков, оцениваемых психиатрами или клиническими психологами.

Наиболее широко используемыми диагностическими критериями являются DSM и МКБ-10 ВОЗ.

Хотя не существует медицинских тестов для подтверждения туберкулеза, рекомендуется провести биологические тесты, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний, таких как гипотиреоз или гипертиреоз, нарушения обмена веществ, ВИЧ или сифилис.

Также желательно исключить поражение головного мозга и выполнить электроэнцефалограмму, чтобы исключить эпилепсию. Согласно DSM-IV, в рамках биполярных расстройств существуют следующие типы расстройств:

• Биполярное расстройство I типа, одиночный маниакальный эпизод
• Биполярное расстройство I типа, самый последний эпизод гипомании
• Биполярное расстройство I типа, последний маниакальный эпизод
• Биполярное расстройство I типа, последний смешанный эпизод
• Биполярное расстройство I типа, последний депрессивный эпизод
• Биполярное расстройство I типа, последний неуточненный эпизод
• Биполярное расстройство II типа
• Циклотимическое расстройство
• Биполярное расстройство неуточненное.

В этом разделе будут описаны биполярное расстройство II типа, маниакальный эпизод и большой депрессивный эпизод.

Диагностические критерии биполярного расстройства II типа

А) Наличие одного или нескольких серьезных депрессивных эпизодов.

Б) Наличие хотя бы одного гипоманиакального эпизода.

C) Критерии A и B аффективные симптомы не лучше объясняются наличием шизоаффективного расстройства и не накладываются на шизофрению, шизофреноформное расстройство, бредовое расстройство или неуточненное психотическое расстройство.

E) Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение социальных, профессиональных или других важных сфер деятельности человека.

Укажите текущий или самый последний выпуск:

• Гипоманиакальный эпизод: если текущий (или последний) эпизод является эпизодом гипомании.
• Депрессивный: если текущий (или самый последний) эпизод является серьезным депрессивным эпизодом.

Диагностические критерии маниакального эпизода (DSM-IV)

А) Отчетливый период ненормального и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация).

Б) В течение периода смены настроения сохраняются три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное), причем в значительной степени:

1. Завышенная самооценка или помпезность.
2. Уменьшение необходимости сна.
3. Более разговорчивый, чем обычно, или многословный.
4. Полет идей или субъективный опыт, что мышление ускоряется.
5. Отвлечение
6. Повышенная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение.
7. Чрезмерное участие в приятных занятиях, чреватых серьезными последствиями.

В) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

Г) Изменение настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать нарушение работы, привычной социальной активности, взаимоотношений с другими людьми или потребовать госпитализации, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим, или имеются психотические симптомы.

E) Симптомы не являются результатом прямого физиологического воздействия вещества или общего состояния здоровья.

Диагностические критерии большого депрессивного эпизода (DSM-IV)

А) Наличие пяти или более из следующих симптомов в течение 2 недель, что указывает на изменение предыдущей активности; одним из симптомов должно быть 1. подавленное настроение или 2. потеря интереса или способности получать удовольствие:

1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает сам субъект (грустный или пустой) или наблюдения других (плач). У детей или подростков настроение может быть раздражительным.
2. Заметное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех занятий большую часть дня.
3. Значительная потеря веса без соблюдения диеты, увеличения веса, потери или повышения аппетита почти каждый день. У детей необходимо оценивать неспособность достичь ожидаемого набора веса.
4. Бессонница или гиперсомния каждый день.
5. Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
6. Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день.
7. Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.

Б) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

В) Симптомы вызывают клинически значительный дискомфорт или нарушение социальной, профессиональной или другой важной сферы деятельности человека.

Г) Симптомы не связаны с прямым физиологическим воздействием вещества или общим заболеванием.

E) Симптомы не лучше объясняются наличием горя, симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженной функциональной инвалидностью, болезненным беспокойством о своей никчемности, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторным замедлением.

Коморбидные расстройства

Могут возникать некоторые психические расстройства, сопутствующие туберкулезу: обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, токсикомания, предменструальный синдром, социальная фобия или паническое расстройство.

лечение

Хотя туберкулез нельзя вылечить, его можно эффективно контролировать в долгосрочной перспективе с помощью лекарств и психотерапии.

-Психотерапия

В сочетании с лекарствами психотерапия может быть эффективным средством лечения туберкулеза.

Вот некоторые психотерапевтические методы лечения туберкулеза:

• Семейная терапия: она позволяет улучшить навыки семьи, такие как помощь пострадавшему или распознавание новых эпизодов. Это также улучшает решение проблем и семейное общение.
• Когнитивно-поведенческая терапия: позволяет пострадавшему изменить негативные или дезадаптивные мысли и поведение.
• Межличностная и социальная ритмическая терапия: улучшает личные отношения человека с другими и помогает контролировать их распорядок дня, что может предотвратить депрессивные эпизоды.
• Психологическое образование: знакомит пострадавшего с заболеванием и его лечением.

Согласно исследованиям, лечение вместе с интенсивной психотерапией (еженедельной когнитивно-поведенческой терапией) дает лучшие результаты, чем просто психотерапия или психообразование.

-Медикамент

Симптомы туберкулеза можно контролировать с помощью различных лекарств. Поскольку не все одинаково реагируют на одно и то же лекарство, возможно, придется попробовать разные лекарства, прежде чем подобрать подходящее.

Записывание ежедневных симптомов, лечения, режима сна и другого поведения поможет вам принимать эффективные решения. Обычно при туберкулезе используются антидепрессанты, стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики.

Стабилизаторы настроения

Обычно это первая линия лечения туберкулеза, которую обычно принимают в течение многих лет.

Литий был первым стабилизатором, одобренным для лечения маниакальных и депрессивных эпизодов. Существуют противосудорожные препараты, которые также используются как стабилизаторы настроения:

• Вальпроевая кислота: это популярная альтернатива литию, хотя молодым женщинам следует соблюдать осторожность.
• Ламотриджин: эффективен при лечении депрессивных симптомов.
• Другие противосудорожные средства: окскарбазепин, габапентин, топирамат.

Использование вальпроевой кислоты или ламотриджина может усилить суицидальные мысли или поведение, поэтому следует соблюдать осторожность при их использовании и наблюдать за людьми, которые их принимают.

Кроме того, вальпроевая кислота может повышать уровень тестостерона у девочек-подростков, что может привести к состоянию, называемому синдромом поликистозных яичников, которое имеет такие симптомы, как чрезмерное оволосение тела, ожирение или нерегулярный менструальный цикл.

Побочные эффекты лития могут быть такими: сухость во рту, беспокойство, несварение желудка, угри, дискомфорт при низких температурах, боль в мышцах или суставах, ломкость ногтей или волос.

Принимая литий, важно проверять его уровень в крови, а также функцию печени и щитовидной железы.

У некоторых людей прием лития может привести к гипотиреозу.

Побочными эффектами других стабилизаторов настроения могут быть:

• Головокружение
• Сонливость.
• Диарея.
• Головная боль.
• Кислотность.
• Запор.
• Заложенный нос или насморк
• Юмор меняется.

Атипичные нейролептики

Эти препараты часто используются вместе с антидепрессантами для лечения туберкулеза. Атипичными антипсихотическими средствами могут быть:

• Арипипразол: используется для лечения маниакальных или смешанных эпизодов, а также для продолжения лечения.
• Оланзапин: может облегчить симптомы мании или психоза.
• Кветиапин, респиридон или зипразидон.

Побочными эффектами атипичных антипсихотиков могут быть:

• Нечеткое зрение.
• Головокружение
• Тахикардия.
• Сонливость.
• Чувствительность к солнцу
• Кожная сыпь.
• сонливость
• Менструальные проблемы у женщин.
• Изменения обмена веществ.
• Увеличение веса.

Из-за изменений веса и метаболизма это может увеличить риск развития диабета или высокого уровня холестерина, поэтому важно контролировать уровень глюкозы, вес и липиды.

В редких случаях длительное использование атипичных нейролептиков может привести к состоянию, называемому поздней дискинезией, которое вызывает неконтролируемые мышечные движения.

Антидепрессанты

Для лечения симптомов биполярной депрессии обычно назначают следующие антидепрессанты: пароксетин, флуоксетин, сертралин и бупропион.

Прием только антидепрессантов может увеличить риск мании или гипомании. Чтобы предотвратить это, обычно требуется использование стабилизаторов настроения вместе с антидепрессантами.

Побочными эффектами антидепрессантов могут быть:

• Болезнь.
• Головные боли.
• Агитация.
• Сексуальные проблемы

За пациентами, принимающими антидепрессанты, следует внимательно наблюдать, поскольку могут усилиться суицидальные мысли или поведение.

-Другие процедуры

• Электросудорожная терапия - может быть полезна, если психотерапия и лекарства не работают. Он может включать побочные эффекты, такие как дезориентация, потеря памяти или спутанность сознания.
• Лекарства от сна: хотя сон обычно улучшается с помощью лекарств, в противном случае можно использовать седативные или другие препараты для улучшения сна.

Чтобы правильно лечить туберкулез, нужно внести определенные изменения в образ жизни:

• Прекратите пить или употреблять запрещенные наркотики.
• Избегайте токсичных личных отношений и выстраивайте здоровые личные отношения.
• Регулярно выполняйте физические упражнения и оставайтесь активными.
• Поддерживайте здоровый сон.

эпидемиология

Биполярное расстройство является шестой по значимости причиной инвалидности в мире и встречается у 3% населения в целом.

Заболеваемость одинакова у женщин и мужчин, а также у представителей разных культур и этнических групп. Поздняя юность и ранняя взрослая жизнь - это возраст, когда туберкулез проявляется чаще всего.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут увеличить вероятность развития туберкулеза, являются:

• Имеет близкого родственника с биполярным расстройством.
• Периоды сильного стресса.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Жизненные события, такие как смерть любимого человека или травматические переживания.

осложнения

Если не лечить туберкулез, он может привести к ряду проблем, затрагивающих все жизненно важные области:

• Попытки суицида.
• Проблемы с законом.
• Финансовые проблемы.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Проблемы с семейными или семейными отношениями.
• Социальная изоляция.
• Низкая продуктивность на работе или в школе.
• Отсутствия на работе или учебе.

Советы, если у вас биполярное расстройство

Здоровый образ жизни необходим для контроля над симптомами туберкулеза, уменьшения симптомов и предотвращения рецидивов. Помимо психотерапии и лекарств, вы можете делать и другие вещи:

• Самообразование: узнайте о своем расстройстве, чтобы принимать более обоснованные решения и контролировать его.
• Будьте привержены своему лечению: лечение требует процесса улучшения и требует долгосрочных обязательств. Наберитесь терпения, примите назначенные лекарства и продолжайте терапию.
• Наблюдайте за своими симптомами и настроением: если вы знаете, когда происходит изменение настроения, вы можете предотвратить его полное развитие. Постарайтесь определить, что вызывает маниакальные или депрессивные эпизоды (стресс, споры, сезонные изменения, недостаток сна…).
• Создайте здоровые привычки: общайтесь со здоровыми людьми, высыпайтесь, занимайтесь спортом, исключите алкоголь, кофеин или сахар, сходите на терапию и принимайте лекарства …
• Составьте план действий в чрезвычайной ситуации: могут быть случаи, когда вы впадаете в депрессивный или маниакальный эпизод. Наличие плана на случай этих кризисов поможет вам лучше их контролировать.
• Ищите социальную поддержку: наличие социальной поддержки важно для того, чтобы оставаться счастливым и здоровым. Стройте отношения с семьей и друзьями, ходите в группы поддержки и налаживайте новые личные отношения.
• Управляйте стрессом: практикуйте техники релаксации и занимайтесь активным отдыхом.

Советы в помощь члену семьи

Перепады настроения и поведение человека с туберкулезом влияют на окружающих.

Возможно, им придется столкнуться с безответственными решениями, преувеличенными требованиями, взрывными вспышками или напыщенным поведением. Как только мания закончится, необходимо будет столкнуться с недостатком энергии у члена семьи, чтобы продолжить нормальную жизнь.

Однако при правильном лечении большинство людей может стабилизировать свое настроение. Вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

• Поощряйте членов вашей семьи лечиться: туберкулез - это реальное заболевание, и чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз.
• Будьте понимающими: напомните другому человеку, что вы готовы ему помочь.
• Узнайте о биполярном расстройстве - узнайте о симптомах и лечении, чтобы лучше подготовиться к помощи.
• Наберитесь терпения: после начала лечения улучшение займет некоторое время.
• Примите ограничения пострадавшего: люди с туберкулезом не могут контролировать свое настроение с помощью самоконтроля.
• Примите свои собственные ограничения: вы не можете заставить кого-либо стать лучше, если он этого не хочет. Вы можете предложить поддержку, даже если выздоровление находится в руках другого человека.
• Снижение стресса: стресс усугубляет туберкулез.
• Наблюдение за признаками рецидива: при раннем лечении можно предотвратить полное развитие эпизода депрессии или мании.
• Приготовьтесь к деструктивному поведению: человек, больной туберкулезом, может действовать безответственно или деструктивно в мании или депрессии. Готовность к этому позволит вам лучше справиться с ситуацией.
• Знайте, что делать в кризисной ситуации. Знание, что делать в кризисной ситуации, поможет вам действовать правильно, когда она появится. Знайте номера служб экстренной помощи при суицидальном или агрессивном поведении.
• При мании: избегайте споров, будьте близки, готовьте простые блюда, избегайте сильной стимуляции.

А какой у вас опыт лечения биполярного расстройства?

Ссылки

1. Фурукава Т.А. (2010). «Оценка настроения: руководства для врачей». Журнал психосоматических исследований 68 (6): 581–589. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2009.05.003. PMID 20488276.
2. «Практические рекомендации APA по лечению психических расстройств: подробные рекомендации и рекомендации» 1. 2006 г.
3. Джеймисон KR (1993). Тронутый огнем: маниакально-депрессивная болезнь и артистический темперамент. Нью-Йорк: Свободная пресса. ASIN B002C47A0K.
4. Шерман Я.А. (2001). «Эволюционное происхождение биполярного расстройства (eobd)». Психология 12 (028).
5. Прайс А.Л., Марзани-Ниссен Г.Р. (март 2012 г.). «Биполярные расстройства: обзор». Am Fam Physician 85 (5): 483–93. PMID 22534227.