МИДРИАЗ: ПРИЧИНЫ, ОДНОСТОРОННИЕ И ДВУСТОРОННИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Мидриаз увеличивается или увеличенный диаметр центрального отверстия глаз называются зрачок. Зрачок - это отверстие в цветной части глаза, известной как радужная оболочка. Радужная оболочка имеет две группы мышц, которые увеличивают или уменьшают размер зрачка в отраженном ответе на количество окружающего света.

Таким образом, когда окружающая среда освещена, зрачок закрывается, регулируя прохождение света. Напротив, если окружающая среда темная или мало освещена, зрачок расширяется, чтобы пропустить как можно больше света и улучшить зрение.

От Разиэля - собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Уменьшение диаметра зрачка называется миозом, а увеличение его диаметра - мидриазом. В нормальных условиях миоз и мидриаз возникают одновременно, но могут быть вариации, вызванные лекарствами или патологическими состояниями.

В случае эффекта, вызванного лекарствами, он обычно обратим после прекращения лечения.

Когда наблюдается асимметрия в диаметре зрачков, пациента необходимо тщательно изучить, чтобы выяснить причину этого признака, называемого анизокорией.

анатомия

Глаз - это сферический орган, который имеет специальную прозрачную ткань, называемую роговицей, которая пропускает световые лучи. У него есть задний компонент, который принимает и обрабатывает световые раздражители. Эта область называется сетчаткой.

Благодаря сложным неврологическим и физиологическим механизмам глаз позволяет обрабатывать стимулы и четко видеть объекты.

Автор работы Холли Фишер - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Цветная часть глаза называется радужной оболочкой. Радужная оболочка состоит из двух важных групп мышц, которые различаются размером центрального отверстия радужки, называемого зрачком.

Группа мышц, которая отвечает за уменьшение размера зрачка, называется мышца сфинктера радужки или мышца сфинктера зрачка, а та, которая отвечает за ее увеличение, - мышца-расширитель радужной оболочки или мышца-расширитель зрачка.

Закрытие и открытие зрачка - это рефлекторный механизм, реагирующий на световые раздражители. Этот рефлекс регулирует количество света, попадающего в глаз.

В хорошо освещенной среде сфинктер радужной оболочки регулирует прохождение света, который получает глаз, уменьшая диаметр зрачка. Этот процесс известен как миоз.

Автор MikeRun - собственная работа, кадры изображений взяты из CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Когда человек находится в темноте, расширяющая мышца зрачка отвечает за увеличение размера зрачка, чтобы пропустить больше света. Открытие или увеличение диаметра зрачка известно как мидриаз.

Окружность зрачка варьируется от 2 до 4 мм при ярком свете и от 4 до 8 мм в темноте. При отсутствии патологий этот размер одинаков для обоих учеников.

мидриаз

В нормальных условиях мидриаз возникает как реакция зрачкового рефлекса. Тогда как под воздействием света зрачок сужается; в отсутствие этого зрачок расширяется.

Мидриаз - это нормальная реакция мышцы, расширяющей зрачок, на темноту. Это происходит для того, чтобы пропустить наибольшее количество света и получить возможность воспроизвести изображение, воспринимаемое глазами.

Автор Бин им Гартен - Самофотография, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Рефлекс осуществляется за счет неврологической реакции специализированного компонента общего моторно-глазного нерва.

Конечная цель этих реакций на световые стимулы - обеспечить адекватное видение объектов как в средах с ярким или чрезмерным освещением, так и в темноте или в условиях низкой освещенности.

Как в естественных условиях, так и в тех, которые были вызваны врачом при клинической оценке, мидриаз проявляется в обоих глазах одинаково. Вот почему нормальный мидриаз считается симметричным и двусторонним.

Когда есть проблема или блокировка в неврологическом механизме, который регулирует активацию расширяющих и сужающих мышц зрачка, можно увидеть различия в диаметре зрачков, состояние, известное как анизокория, и, в тяжелых случаях, полное отсутствие реакции. ,

Аномальный мидриаз может быть односторонним или двусторонним и может быть вызван патофизиологическими, доброкачественными или злокачественными причинами, а также фармакологическими причинами.

Односторонний мидриаз

- Патофизиологические причины

Наружная компрессия общего моторно-глазного нерва

Общий моторно-глазной черепной нерв - это неврологический компонент, который выполняет как двигательные, так и рефлекторные функции.

Он отвечает за иннервацию различных мышц, которые обеспечивают произвольное движение глаза, и через специализированную ветвь иннервирует мышцы, которые позволяют варьировать размер зрачка.

Из книги Генри Вандайка Картера - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела (см. Раздел «Книга» ниже) Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 776, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Сдавление этого нерва внешней массой, опухолевой, злокачественной или доброкачественной, или сосудистой, как в случае аневризмы, вызывает отклонения в нормальной реакции зрачкового рефлекса.

Например, если есть опухоль, сдавливающая нерв правого глаза, этот зрачок не сможет адекватно реагировать на световые раздражители, оставаясь открытым или в мидриазе, даже при наличии значительного светового раздражителя. В этом случае у левого зрачка будет нормальная реакция.

Синдром Ади

Также известный как тонизирующий зрачок Ади, это наиболее частая причина одностороннего мидриаза, вызванного неврологической дегенерацией.

Пациенты с этим заболеванием могут протекать полностью бессимптомно, а мидриаз иногда обнаруживает третья сторона, которая замечает разницу в размере зрачка пациента.

Синдром вызван вирусной или бактериальной инфекцией, которая вызывает неврологические нарушения коммуникационных путей мышц радужной оболочки.

Зрачок этих пациентов может иметь медленную реакцию или быть полностью парализованным на световые раздражители.

Доброкачественный эпизодический мидриаз

Изолированные и преходящие эпизоды мидриаза вызываются повышенной активностью неврологических волокон, регулирующих мышцы радужной оболочки.

Патофизиологический механизм, с помощью которого возникает этот ответ, полностью не изучен. Однако это тесно связано с такими состояниями, как мигрень, сахарный диабет и высокое кровяное давление.

В этих случаях у пациента также наблюдается нечеткость зрения, боль вокруг глаз и чувствительность к свету.

- Фармакологические причины

Глазные капли с атропином используются для расширения зрачка во время медицинского осмотра в офтальмологическом кабинете.

Автор: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (перейдите по ссылке на страницу с соответствующей темой; страница могла быть изменена после загрузки), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Непосредственным эффектом этого типа местных лекарств является мидриаз. Когда зрачок расширен, правильная оценка сетчатки может быть сделана с помощью исследования, известного как глазное дно.

Капли атропина также используются для лечения некоторых заболеваний глаз.

Двусторонний мидриаз

- Патофизиологические причины

Синдром Миллера-Фишера

Синдром Миллера-Фишера - это состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных нервов. Это означает, что защитная система организма не распознает нервные волокна и атакует их через специальные клетки, в результате чего они разрушаются, как если бы они были чужеродным организмом.

У пациента с этим состоянием проявляются три типичных симптома: нескоординированные движения, снижение или отсутствие рефлекторной реакции и зрачковый мидриаз с параличом на раздражители.

Из NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Хотя ее причина точно не известна, она связана, в частности, с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус и ВИЧ.

Синдром акведука Сильвио

Акведук Сильвио - это структура мозга, которая служит каналом для потока спинномозговой жидкости.

Когда эта область мозга блокируется, начинается процесс увеличения количества внутричерепной жидкости, называемый гидроцефалией.

Увеличение количества жидкости внутри черепа увеличивает внутричерепное давление, вызывая сжатие ядра, в котором берут начало нервы, регулирующие движение зрачка.

В этих случаях наблюдаются расширенные зрачки с небольшой реакцией на световые раздражители.

Повреждение мозга

Когда при физическом осмотре пациента со значительной травмой головы обнаруживается, что его зрачки расширены с двух сторон и нет доказательств реакции на раздражители, это считается признаком необратимого повреждения мозга.

Реакция на расширение возникает в результате повышения нормального давления в черепе из-за воспаления мозга или скопления крови, вызванного травмой.

Если у этого типа пациентов мидриаз длится более 6 часов, это показатель плохого прогноза и, скорее всего, смерти пострадавшего.

- Фармакологические причины

Некоторые методы лечения психических патологий влияют на неврологические сигналы, которые контролируют движение зрачков.

В большинстве случаев эффект, вызываемый этими методами лечения, носит временный характер, и реакция нормализуется при их прекращении.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотики и препараты, ингибирующие обратный захват серотонина, а также некоторые средства лечения мигрени - это лекарства, которые связаны с двусторонним мидриазом.

Незаконные стимуляторы, такие как амфетамины, кокаин и МДМА (экстази), вызывают значительное расширение зрачков, достигая размера, покрывающего почти всю радужку.

Другие препараты с галлюциногенным действием, такие как ЛСД (кислота), галлюциногенные грибы и мескалин, также являются причинами двустороннего мидриаза.

Во всех этих случаях зрачки нормально реагируют на световой раздражитель, и мидриаз улучшается, когда триггерный фактор устраняется. Однако другие симптомы, такие как движения глаз и проблемы с фокусировкой, могут сохраняться и быть необратимыми.

Ссылки

1. Purves, D; Августин, ГДж; Фитцпатрик Д. (2001). Неврология: Анатомия глаза. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Людвиг, ЧП; Мотлаг, М; Czyz, CN. (2019). Физиология, Глаз. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
3. Блум, Дж; Мотлаг, М; Czyz, CN. (2019). Анатомия, голова и шея, мышца сфинктера радужной оболочки глаза. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Зрачковый световой рефлекс. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
5. Пэйн, Вашингтон; Барретт, MJ. (2019). Анизокория. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Джабр, FI. (2011). Мигрень с доброкачественным эпизодическим односторонним мидриазом. Международный журнал общей медицины. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
7. Афанасиу, А; Балогианнис, I; Маграс, И. (2017). Длительный двусторонний мидриаз после черепно-мозговой травмы не всегда может быть проигранным. Международная хирургическая неврология. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov