ЛАКУНАРНЫЙ ИНФАРКТ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026

Лакунарный миокард представляет собой тип инсульта , в котором поток крови блокируется в очень небольшой группе артерий внутри мозга, особенно те , которые снабжают кровью глубоких областей. При этом типе инфаркта поражения составляют от 2 до 20 мм в диаметре.

Сердечные приступы обычно поражают мозговую ткань коры головного мозга или более глубокие структуры под ней. Когда инсульт поражает глубокую область мозга, это называется лакунарным инфарктом.

Источник изображения: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Подострый лакунарный инфаркт. Профессор Яссер Метвалли.

Лакунарный инфаркт чаще всего возникает в базальных ганглиях, внутренней капсуле, таламусе, лучевой коронке и мосту. То есть подкорковые структуры, которые находятся глубоко в головном мозге.

Этот сердечный приступ очень опасен, так как могут быть затронуты те области, которые помогают передавать информацию между стволом головного мозга и корой головного мозга. То есть те, которые контролируют движения, мышечный тонус или восприятие.

Характеристики пациентов с лакунарными младенцами

Магнитно-резонансное изображение, показывающее хронический инфаркт левой лучевой коронки (перфорирующий или лакунарный окклюзионный инфаркт). Источник: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

У пациентов с этим типом инсульта могут быть проблемы с кратковременной памятью, а также проблемы с мышлением и рассуждением. В некоторых случаях у них также может быть депрессия.

При лакунарном инфаркте происходит потеря кислорода в нейронах. Как следствие, они начинают быстро умирать, нанося ущерб очень небольшой области мозга.

Эта разрушенная территория называется «лагуной» (или «лакуной»). Это означает полость, дырку или пустое пространство. Такая травма может привести к серьезным последствиям для пострадавшего, в том числе к значительной инвалидности.

На этот инсульт приходится примерно пятая часть всех случаев. Заболеваемость лакунарным инфарктом увеличивается с возрастом. Средний возраст первого сердечного приступа составляет около 65 лет. С другой стороны, кажется, что мужчины страдают больше, чем женщины.

Некоторые исследования также обнаружили более высокую частоту лакунарных инсультов у чернокожих, американцев мексиканского происхождения и жителей Гонконга.

симптомы

Внезапное появление симптомов может быть предупреждением о прогрессировании инсульта. Иногда кровоток может быть заблокирован на несколько минут.

Если закупорка исчезнет безвредно, симптомы исчезнут быстро. Таким образом, может случиться так, что симптомы исчезнут без лечения и полное выздоровление наступит в течение следующих 24 часов. Это называется транзиторной ишемической атакой.

Однако при появлении симптомов лакунарного инфаркта лучше не ждать, а сразу же обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы как можно скорее получить лечение. Время очень важно для лечения, так как при быстром лечении сердечного приступа возможно полное выздоровление.

Канадский врач и невролог Миллер Фишер описал первые лакунарные синдромы. Среди них наиболее распространены:

Чисто моторный синдром / гемипарез

У пациента наблюдается паралич или снижение силы, которое с одинаковой интенсивностью влияет на лицо, руку и ногу на одной стороне тела. Это один из наиболее распространенных симптомов, который присутствует почти у 50% людей, перенесших лакунарный инфаркт.

Атаксический гемипарез

Слабость или неуклюжесть на одной стороне тела. Ноги часто поражаются сильнее, чем руки.

Неуклюжесть в руках и дизартрия

В основном он характеризуется отсутствием навыков и точности движений рук. Сопровождается слабостью лица, которая вызывает затруднения при произнесении слов (дисатрия).

Чисто сенсорный синдром

Это изменения чувствительности, которые могут возникать только на одной стороне тела. Пациент может ощущать стойкое или временное онемение, боль или жжение в пораженной области.

Сенсорно-моторный синдром

Пациенты испытывают сочетание гемипареза (снижение силы одной стороны тела) и гемиплегии (паралич одной стороны тела). В дополнение к сенсорному изменению на той стороне тела.

Также могут возникнуть головная боль, спутанность сознания, проблемы с памятью и потеря сознания.

Когнитивные нарушения

Еще одно последствие лакунарного инфаркта - ухудшение когнитивных функций, особенно при множественных инфарктах. Наиболее распространенными являются изменения исполнительных функций, таких как семантическая беглость или кратковременная вербальная память.

У человека с длительным повышенным артериальным давлением, не получавшего лечения, может возникнуть несколько лакунарных инфарктов. Это может вызвать слабоумие, которое может сопровождаться апатией, раскованным поведением и раздражительностью.

Причины и факторы риска

Лакунарный инфаркт возникает из-за непроходимости небольшой проникающей артерии.

Возраст является фактором риска, который следует учитывать, поскольку лакунарные инфаркты возникают у людей в возрасте от 55 до 75 лет. Это чаще встречается у мужчин.

Некоторые из наиболее важных факторов риска:

повышенное кровяное давление

Различные исследования показали, что большой процент людей с лакунарным инфарктом также страдает гипертонией.

В частности, это состояние присутствовало в 97% случаев, изученных Фишером. Распространенность артериальной гипертензии выше при лакунарном инфаркте (более 70%), чем при других типах инсульта.

Сахарный диабет

Это заболевание является фактором риска развития заболеваний мелких сосудов по всему телу, включая лакунарный инфаркт.

Сердечное заболевание

Фактором риска лакунарного инфаркта является ишемическая болезнь сердца. Это происходит, когда приток крови к сердцу уменьшается из-за закупорки артерий. Фибрилляция предсердий, заболевание, характеризующееся нерегулярным сердечным ритмом, также может вызвать лакунарный инфаркт.

Другие факторы, повышающие риск

- малоподвижный образ жизни.

- Нездоровое питание.

- Повышенный холестерин.

- Курение , так как оно влияет на оксигенацию крови. Способствует плохому кровообращению и сердечно-сосудистым заболеваниям.

- Употребление алкоголя.

- Обструктивное апноэ во сне.

- Злоупотребление наркотиками .

- Беременность.

диагностика

Неотложное лечение необходимо для уменьшения последствий лакунарного инфаркта. По этой причине следует как можно скорее поставить диагноз.

Для этого проводится подробное неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли поражение нервных путей.

Компьютерная томография двух лакунарных инсультов. Prashanthsaddala

Их также следует обследовать на предмет других состояний, таких как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), мигрень, инсульт средней мозговой артерии, а также другие подтипы инсульта, судороги, абсцессы (инфекции, которые достигают мозга) или опухоли.

Если симптомы указывают на возникновение лакунарного инфаркта, следует немедленно сделать МРТ или КТ. Последнее необходимо для исключения внутримозгового кровоизлияния или инсульта.

Для оценки электрической активности сердца также может потребоваться ЭКГ. А также УЗИ Допплера для измерения количества крови в венах и артериях. Другие тесты могут использоваться для измерения функции печени.

При подозрении на когнитивный дефицит важно провести нейропсихологическое обследование, чтобы проверить состояние внимания, памяти, ориентации и т. Д. И назначить соответствующее лечение.

лечение

Своевременное и неотложное лечение увеличивает шансы на выживание и сводит к минимуму ущерб. По прибытии в больницу потребуются меры поддержки дыхания и сердечной деятельности.

Если лечение можно начать в течение трех часов после появления симптомов, для улучшения кровообращения будут использоваться антикоагулянты. В более крайних случаях лекарства можно наносить прямо на мозг.

Многие препараты используются для улучшения исходов лакунарного инфаркта и предотвращения последующих инсультов.

После инфаркта редко требуется хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам может потребоваться длительное зондовое кормление.

Пациентам, страдающим лакунарным инфарктом, часто требуется общая реабилитация, которая включает следующее:

Физиотерапия

Вы должны оценить необходимость адаптации дома пациента к его физическому состоянию. Цель состоит в том, чтобы облегчить задачу для семьи и вернуть им уверенность. Эта терапия должна побуждать пациента двигаться вперед и восстанавливать повседневные действия, такие как одевание, уход, приготовление еды и / или прием пищи.

Логопед

Также необходима поддержка логопеда для логопеда. Как правило, у пациентов с лакунарным инфарктом возникают нарушения языка и глотания. Ранняя оценка предотвращает истощение, а также проблемы с дыханием.

Лечение может включать изменение консистенции пищи или техники глотания. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться установка зонда для кормления.

Психологическая терапия

Психологическая терапия необходима для улучшения навыков, необходимых пациенту в повседневной жизни. Многие пациенты после сердечного приступа могут чувствовать себя подавленными и напуганными новой ситуацией.

Очень важно работать, чтобы человек перестал бояться и обрел уверенность в себе, пытаясь вести как можно более удовлетворительный образ жизни. Психолог должен помочь пациенту ставить реалистичные цели, чтобы их можно было постепенно достигать.

Очень вероятно, что членам семьи также нужна терапия, чтобы справиться с изменениями.

Социальный работник

Настоятельно рекомендуется поддержка социального работника для информирования семьи и пациентов об имеющейся государственной помощи. А также спланировать выписку и последующую помощь.

наркотики

Также необходимо длительное лечение для устранения первопричин. По этой причине лекарства могут быть назначены при артериальном давлении и повышенном холестерине, а также при диабете.

Прогноз

Лакунарный инфаркт может вызвать повреждение головного мозга, которое будет зависеть от пораженного участка и тяжести инфаркта. Восстановление варьируется от человека к человеку.

Во многих случаях пациенту необходимо пройти терапию, чтобы восстановить свои способности и силы. Этот процесс может занять длительное время, возможно, два-три года.

В долгосрочной перспективе качество жизни пациента может зависеть от его возраста. Также о скорости лечения после перенесенного сердечного приступа.

В некоторых случаях повреждение может привести к необратимой инвалидности, такой как онемение, потеря мышечного контроля на одной стороне тела, ощущение покалывания или паралич.

осложнения

Существуют также другие осложнения лакунарного инфаркта, такие как: повторение цереброваскулярного нарушения, аспирационная пневмония (легочная инфекция из-за всасывания пищи или жидкости в легкие) или тромбоз.

Также могут возникнуть другие проблемы, такие как тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови, закупоривающий легочные артерии), инфекции мочевыводящих путей, сильная боль, которая может поражать одну или несколько конечностей, или пролежни (язвы, возникающие при надавливании на кожу). на более твердой поверхности).

Однако выживаемость выше и прогноз лучше для пациентов с лакунарным инфарктом по сравнению с пациентами с другими типами инсульта.

Через год от 70 до 80% пациентов становятся функционально независимыми. По сравнению с менее чем 50% тех, кто перенес инсульт другого типа.

Риск повторного лакунарного инфаркта составляет не более 10% в течение одного года по сравнению с повышенным риском у людей с другим типом инсульта.

профилактика

Для предотвращения лакунарных инфарктов могут быть указаны некоторые привычки, среди которых:

- Придерживайтесь здоровой диеты, включающей много фруктов и овощей, избегая потребления насыщенных жиров.

- Регулярно выполняйте физические упражнения.

- Курение запрещено.

- Избегайте алкоголя и наркотиков.

- Следуйте указанному лечению, если вы страдаете сердечным заболеванием или диабетом.

- Если у вас был лакунарный инфаркт, ваш врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другое лекарство для разжижения крови, такое как тиклопидин или клопидрогель.

Если у вас никогда не было сердечного приступа, вы можете снизить риск сердечного приступа, ежедневно принимая аспирин. Есть четкие доказательства того, что это эффективно для женщин старше 45 лет, хотя не было доказано, что это то же самое для мужчин.

Ссылки

1. Арбуа, А., и Марти-Вилалта, Дж. Л. (2009). Лакунарный инсульт. Экспертный обзор нейротерапии, 9 (2), 179-196.
2. Де Йонг, Г., Кесселс, Ф., и Лоддер, Дж. (2002). Два типа лакунарных инфарктов. Инсульт, 33 (8), 2072-2076.
3. Гротта, Дж. К., Альберс, Г. У., Бродерик, Дж. П., Каснер, С. Е., Ло, Э. Х., Сакко, Р. Л.,… и Вонг, Л. К. (2016). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение. Elsevier Inc.
4. Лакунарный инсульт. (SF). Получено 7 февраля 2017 г. из Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Лакунарный инсульт. (30 марта 2015 г.). Получено из Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунарный инсульт. (2016, 26 октября). Получено от Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215