ГАСТРОКЛИЧ: ИЗ ЧЕГО СОСТОИТ, ОСЛОЖНЕНИЯ И УХОД - ЛЕКАРСТВО - 2025

Gastroclisis процедура предназначена для подачи энтерально (пищеварительный тракт) людей , которые по медицинским причинам не могут питаться через рот. Он применяется к людям с серьезными неврологическими заболеваниями, такими как CVA (нарушение мозгового кровообращения), инфаркт мозга, боковой амиотрофический склероз или пациенты с запущенной болезнью Альцгеймера.

Точно так же может потребоваться кормление пациентов с гастроклизом в случаях рака головы и шеи, хирургии пищевода, переломов челюсти, требующих серкляжа, травм шеи, затрагивающих пищеварительный тракт, и даже в случаях опухолей пищевода и желудка, которые блокируют транзит пищи через пищеварительный тракт.

Из чего он состоит?

При гастрокличе вводят зонд для кормления через нос в желудок. Для этого используются специальные длинные трубки, известные как трубки Левина, которые предназначены для длительного пребывания в верхних отделах пищеварительного тракта.

Хотя их можно делать вслепую, в большинстве случаев они проводятся под рентгеноскопией; то есть под непрерывными рентгеновскими изображениями (например, пленкой), чтобы гарантировать, что кончик зонда достигает желудка или даже дальше, до двенадцатиперстной кишки, когда этого требует клиническое состояние пациента.

Оказавшись на месте, можно начинать введение энтеральных препаратов через зонд для питания.

Поскольку первая стадия пищеварения (пережевывание и инсаливация) пропускается при этом способе кормления, и учитывая, что твердая пища может закупорить зонд, обычно выбираются специальные приготовления жидкости до густой консистенции.

Типы препаратов, которые можно вводить

Когда кончик зонда находится в желудке, вы можете выбирать продукты с жидкой консистенцией, такие как супы, соки, молоко и даже некоторые прозрачные смузи, так как введенная пища достигнет желудка и начнется более интенсивный процесс пищеварения. или менее нормально.

Однако, когда в некоторых случаях кончик зонда должен продвинуться к двенадцатиперстной кишке (как в случае рака желудка и рака головки поджелудочной железы), давать этот тип пищи больше невозможно, потому что вторая стадия пищеварение (желудочное) также обходится.

В этих случаях необходимо применять серию специальных препаратов, известных как энтеральная диета, которая состоит из пищевого продукта, состоящего из макромолекул глюкозы, липидов и аминокислот.

В зависимости от обстоятельств очень важно, чтобы диетолог рассчитал и калорийность, и график приема.

Возможности администрирования

Питание при гастрокличе может осуществляться двумя способами: непрерывно капельным или болюсным.

Непрерывная капля

Непрерывный капельный прием состоит из приема пищи при гастрокличе непрерывно, капля за каплей в течение 6-8 часов, после чего препарат меняют на новый.

Цель состоит в том, чтобы пациент постоянно получал калории и питательные вещества без перегрузки пищеварительного тракта и обмена веществ.

Этот тип схемы часто используется у очень тяжелобольных, особенно госпитализированных в палаты интенсивной терапии.

Администрация боулинга

Это наиболее физиологическая схема введения, так как она напоминает то, как обычно едят люди.

По этой схеме в день планируется от 3 до 5 кормлений, в течение которых через зонд для кормления вводится определенное диетологом количество как калорий, так и жидкости.

Каждый сеанс кормления обычно длится от получаса до 45 минут, в течение которых пациент получает все калории, необходимые для поддержания себя до следующего сеанса кормления.

Очень важно, чтобы при болюсной схеме прием пищи был достаточно быстрым, чтобы завершить сеанс кормления в ожидаемое время, но достаточно медленным, чтобы избежать расширения желудка, поскольку это может вызвать тошноту и даже рвоту.

Техника администрирования

Протокол непрерывного администрирования

Что касается постоянного управления, то серьезных недостатков нет. После того, как трубка установлена ​​и ее положение проверено радиологическим методом, проходимость можно проверить, пропустив воду, затем подключив мешок для кормления к свободному концу и отрегулировав капельницу.

С этого момента все, что остается, - это проверять, проходит ли еда через зонд, и регулярно менять пакеты с препаратами для кормления, стараясь промывать зонд водой каждый раз, когда его меняют, чтобы предотвратить засорение.

Это простая процедура, которую обычно проводят медсестры, поскольку, как упоминалось ранее, такая схема введения обычно предназначена для тяжелобольных пациентов.

Протокол введения болюса

В случае болюсного введения - что обычно является методом выбора, особенно когда пациента выписывают - все немного усложняется. Однако, следуя следующему протоколу, у вас не должно возникнуть проблем с кормлением пациента в домашних условиях при гастрокличе.

- Мытье рук.

- Готовьте пищу, используя подходящую для нее посуду.

- Подавайте соответствующую порцию.

- Промойте свободный конец зонда водой и чистой тканью.

- Используя шприц на 30 куб. См, пропустите воду комнатной температуры через зонд, чтобы проверить проницаемость. Если есть сопротивление, постарайтесь преодолеть его, слегка надавив; если это невозможно, обратитесь к врачу.

- Если трубка проницаема, продолжайте прием пищи с помощью шприца объемом 30 см3, беря с собой порцию пищи и затем постепенно закапывая ее через трубку.

- Повторяйте операцию, пока не закончите порцию еды.

- В конце снова промойте зонд водой комнатной температуры и шприцом на 30 мл.

- Пациент должен оставаться сидящим или полусидящим в течение не менее 30 минут после приема пищи.

- Очистите свободный конец питательной трубки, чтобы убедиться, что на нем нет остатков пищи.

осложнения

Осложнения гастроклиза могут быть трех типов: те, которые связаны с размещением трубки, те, которые связаны с постоянством трубки, и те, которые связаны с процессом кормления.

Осложнения, связанные с размещением трубки

- При размещении зонда существует риск травмирования структур носа и носовых раковин.

- Пациент может рвать и дышать; поэтому лучше проводить процедуру натощак.

- Возможен случай ложного пути; то есть зонд «проходит» через твердую ткань во время размещения, открывая новый дополнительный анатомический путь вместо того, чтобы следовать естественному пути.

- Хотя это бывает редко, это может быть перфорация пищевода или желудка, особенно если в анамнезе имеется язвенная болезнь.

- Существует риск того, что трубка попадет в дыхательные пути, а не в пищеварительный тракт. В этом случае у пациента появится кашель и одышка; однако в зависимости от степени физического ухудшения клинических проявлений может не быть.

Из вышесказанного делается вывод о важности рентгеновской проверки положения зонда. Здесь следует подчеркнуть, что никакое вещество никогда не будет вводиться через зонд для кормления, пока не будет 100% уверенности, что его внутренний конец находится в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Осложнения, связанные с постоянством зонда

- Чаще всего встречается эрозия слизистой оболочки носа и даже кожи крыла носа, особенно если речь идет о постоянных и долговременных датчиках.

- Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в горле и даже на тошноту.

- Риск засорения присутствует всегда, особенно если зонд не мыть регулярно. Когда это происходит, иногда единственное возможное решение - заменить трубку.

Осложнения, связанные с процессом кормления

- Обычно они появляются при сбоях в технике введения, особенно при очень быстрой инфузии.

- Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту или икоту из-за острого расширения желудка. Особенно важно отметить, что рвота в этих случаях очень опасна, так как есть риск аспирации.

- Кормление из-за гастроклиза может быть связано с метаболическими осложнениями, такими как гипогликемия (если введение происходит дольше, чем предписано) и гипергликемия (введение происходит очень быстро или с недостаточной концентрацией питательных веществ, особенно углеводов).

- В некоторых случаях может возникнуть диарея и вздутие живота, особенно когда зонд необходимо ввести в двенадцатиперстную кишку. Это связано с тем, что высокая осмотическая нагрузка пищи вызывает диарею осмотического типа.

уход

Лечение гастроклиза является основным, и при регулярном ежедневном наблюдении у пациента не должно возникнуть никаких осложнений. Эти заботы включают:

- Очистка свободного конца трубки до и после каждого сеанса кормления или замены пакета для приготовления пищи.

- Промывание назогастрального зонда водой комнатной температуры - Это следует делать до и после каждого сеанса кормления или смены пакета для приготовления пищи.

- Чередуйте места фиксации свободного конца зонда (в одну сторону, в другую, на лбу), чтобы избежать эрозии крыла носа.

- Следите за тем, чтобы место выхода трубки через нос было чистым и сухим. При необходимости для этого следует использовать специальные повязки.

- Если при прохождении воды или пищи возникает сопротивление, постарайтесь преодолеть его умеренным давлением; если это непросто, обратитесь к врачу.

- Старайтесь не тянуть и не толкать зонд в положение, отличное от того, в котором он находится. При необходимости зафиксируйте медицинским клеем, чтобы пациент не оторвал его.

Ссылки

1. 1. Иток, Ф. К., Бромбахер, Г. Д., Стивен, А., Имри, К. В., Маккей, С. Джей, и Картер, Р. (2000). Назогастральное кормление при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Международный журнал панкреатологии, 28 (1), 23-29.
   2. Рубенофф Р. и Равич В. Дж. (1989). Пневмоторакс из-за назогастрального зонда для кормления. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной пневмонии. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Виньо, К., Бодель, Дж. Л., Гювет, Б., Оффенштадт, Г., и Мори, Е. (2005). Сонография как альтернатива рентгенографии для определения расположения назогастрального зонда для кормления. Реаниматология, 31 (11), 1570-1572.
   5. Чанг, Ю.С., Фу, штаб-квартира, Сяо, Ю.М., и Лю, JC (2013). Назогастральное или назоеюнальное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: метаанализ. Реанимационная помощь, 17 (3), R118.
   6. Скотт, AG, и Остин, HE (1994). Назогастральное питание в лечении тяжелой дисфагии при заболевании двигательных нейронов. Паллиативная медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Кеохан, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Ограничения и недостатки тонкокалиберных назогастральных зондов для кормления. Клиническое питание, 2 (2), 85-86.
   8. Холден, CE, Пунтис, JW, Чарльтон, CP, и Бут, I.W (1991). Назогастральное кормление в домашних условиях: приемлемость и безопасность. Архивы болезней в детстве, 66 (1), 148-151.
   9. Лэнг, И.А., Ланг, М.А., Каллаган, О., и Хьюм, Р. (1986). Назогастральное кормление в сравнении с назодуоденальным кормлением у младенцев с низкой массой тела при рождении. Архив болезней в детстве, 61 (2), 138-141.
   10. Кайзер-Джонс, Дж. (1990). Использование назогастрального зонда для кормления в домах престарелых: перспективы пациента, семьи и поставщика медицинских услуг. Геронтолог, 30 (4), 469-479.
   11. Колбич, К., Помароли, А., Лоренц, И., Гасснер, М., и Люгер, Т. Дж. (1997). Пневмоторакс после введения назогастрального зонда для кормления у трахеостомизированного пациента после двусторонней трансплантации легких. Интенсивная терапия, 23 (4), 440-442.
   12. Сефтон, Э.Дж., Бултон-Джонс, Дж. Р., Андертон, Д., Тихон, К., и Найтс, Д. Т. (2002). Энтеральное питание у пациентов с тяжелой ожоговой травмой: использование назоеюнального кормления после неэффективности назогастрального кормления. Бернс, 28 (4), 386-390.