ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Fournier «s гангрена интенсивный и деструктивный инфекция мягких тканей с участием промежности и половых органов области. Быстрое прогрессирование инфекции и ее способность поражать различные ткани с образованием некроза - основная характеристика этой патологии. Расширение до живота или бедер возможно за счет интенсивности рисунка.

Эта гангрена считается разновидностью некротического фасциита, бактериальной инфекции, которая быстро прогрессирует и проникает в глубокие слои, включая фасцию, покрывающую мышцы, до тех пор, пока не разрушает их. Быстрое прогрессирование инфекции и высокий риск смерти требуют неотложной медицинской помощи.

Эта инфекция получила свое название от врача, впервые описавшего ее. В 1883 году французский венеролог Жан-Альфред Фурнье обнаружил некротический фасциит в гениталиях молодых людей. Находка была очень редкой и объяснялась одновременным действием нескольких бактериальных агентов.

Причины этой патологии разнообразны и зависят от сочетания нескольких факторов. Возраст, иммуносупрессия и хронические заболевания, такие как диабет, являются некоторыми предрасполагающими факторами для некротического фасциита.

Гангрена Фурнье - очень редкое заболевание. По оценкам, его распространенность составляет 0,02% по отношению к другим патологиям. Чаще встречается у мужчин, и наиболее подверженной заболеванию возрастной группой являются пожилые люди от 60 лет. Травмы и состояния иммуносупрессии являются определяющими факторами его появления у молодых людей.

симптомы

Наиболее важной клинической характеристикой гангрены Фурнье является быстрое развитие и агрессивность заболевания. Первоначально он представляет собой инфекционную картину мягких тканей промежности. Позже прогрессирование происходит быстро, что приводит к отмиранию или некрозу тканей за короткий период времени.

Локализованная боль - это симптом, присутствующий с самого начала заболевания. Связанные клинические симптомы и признаки включают недомогание, лихорадку и местный отек с покраснением, отеком и жаром. Интенсивность боли часто непропорциональна клиническим признакам воспаления.

Общие симптомы

- неспецифический дискомфорт.

- Высокая температура.

- Боль, начальный симптом, который может исчезнуть по мере прогрессирования некроза и разрушения чувствительных нервов.

- Воспаление, выражающееся в отеке, покраснении и местном жаре.

- Массивное разрушение поверхностных и глубоких тканей или гангрена. Это вызвано бактериальным инфицированием тканей. Одним из последствий является закупорка мелких артерий - облитерирующий эндартериит, который усиливает некроз тканей.

- Признаки шока. Инфекция может стать генерализованной, вызывая гипотензию, тахикардию, олигурию, обезвоживание, неврологические изменения и кому.

Стадии симптомов

- За несколько дней до этого могут появиться неспецифические симптомы, такие как слабость, легкая и разлитая боль и жар. Эти начальные симптомы не указывают на инфекцию, которая их вызывает.

- Повышенная чувствительность в области промежности, гениталий или перианальной области вскоре сменяется сильной болью. На коже появляются первые признаки воспаления и отека, связанные с болезненным состоянием. В пораженном месте могут появиться жжение и зуд.

- В течение нескольких часов или нескольких дней местное воспаление и боль усиливаются. Ответ на начальное лечение анальгетиками и антибиотиками плохой.

- Появление первых трофических изменений кожи. Получается темный и тусклый. На ощупь может ощущаться треск из-за скопления газов под эпидермисом. При трении кожи она легко снимается из-за эпидермолиза. Боль может исчезнуть из-за отмирания тканей.

- Установление гангрены. За первыми признаками разрушения тканей следуют омертвевшие участки с наличием абсцессов или гнойного отделяемого. Инфекция распространяется под кожей на подкожную клетчатку, мышечные фасции и даже мышцы. Некроз тканей из-за активности бактерий вызывает характерный неприятный запах.

- Глубина заражения может вызвать попадание микробов в кровоток. В этом случае возникает бактериемия и сепсис. Септический шок является следствием сепсиса и вызывает нестабильность гемодинамики, выражающуюся в тахикардии и гипотонии. Шок является причиной смерти, если инфекция не контролируется.

Типы

Гангрена Фурнье - это форма некротического фасциита, которая преимущественно локализуется в области промежности; то есть пространство между генитальной и анальной областью.

В наибольшей степени поражается фасция промежности или фасция Коллеса; тем не менее, он может распространяться на фасцию Дартоса мошонки или на фасцию Скарпа брюшной полости.

Хотя клиническая форма может начаться в определенной точке, она может распространиться на соседние области. Распространение инфекции связано с ее агрессивностью. По происхождению можно выделить три типа гангрены:

- Область промежности или область.

- Урогенитальная область.

- перианальный или аноректальный.

причины

Существует взаимосвязь между иммунологическим статусом пациента и патогенностью бактерий, вызывающих инфекцию. Человек с ослабленным иммунитетом будет иметь большую восприимчивость и слабую защиту от бактериальных инфекций. В этих случаях вероятность развития гангрены Фурнье очень высока.

Хотя причины являются прямыми механизмами инфекции и гангрены, предрасполагающие факторы будут способствовать ее появлению и развитию.

Предрасполагающие факторы

- Сахарный диабет.

- ВИЧ-инфекция.

- Почечная недостаточность.

- Печеночная недостаточность.

- Длительное лечение стероидами.

- Рак, химиотерапия или лучевая терапия.

- Алкоголизм.

- Патологическое ожирение.

- Пожилой возраст.

- Повторная травма промежности или области гениталий.

Прямые причины

- Аноректальные инфекционные процессы: абсцессы, трещины, свищи.

- Мочеполовые инфекции.

- Пиодерматит или кожные инфекции, такие как целлюлит или абсцессы.

- Глубокие ожоги промежности, аноректальной области или половых органов.

- Тяжелая травма промежности или половых органов.

- Сложные операции как на мочеполовых путях, так и в анальной или ректальной области.

- Рак в близлежащих областях.

- Сложные лапаротомии.

- Внутрибрюшные или тазовые инфекции.

Важно помнить, что у восприимчивых людей любой воспалительный или инфекционный процесс в области промежности, гениталий или ануса может вызвать гангрену Фурнье.

лечение

Ввиду тяжести клинической картины от немедленных действий зависит выживаемость пациента. Терапевтическое лечение гангрены Фурнье должно быть междисциплинарным в зависимости от причины. Хирурги будут нести прямую ответственность при поддержке терапевтов, реаниматологов и инфектологов.

Тяжесть и быстрое прогрессирование симптомов этого заболевания требует лечения по трем направлениям: стабилизация пациента, контроль инфекции и выполнение хирургической и реконструктивной очистки.

Стабилизируйте пациента

Лечение будет специально направлено на компенсацию общего состояния пациента, особенно если у него есть сепсис или признаки шока:

- Эндовенозное увлажнение.

- Парентеральное питание.

- Лечение основного заболевания.

Инфекционный контроль

Использование комбинированных антибиотиков необходимо из-за наличия различных видов бактерий. Тройная антибактериальная терапия направлена ​​на обеспечение широкого охвата пациента антимикробными препаратами. Хотя рекомендации по лечению различаются, используются три типа антибиотиков:

- Для грамположительных микробов: пиперазилин / тазобактам или ципрофлоксацин.

- Защита от грамотрицательных микробов: аминогликозиды, такие как амикацин.

- Анаэробные микробы: клиндамицин или метронидазол.

Операция

Хирургическое лечение - самое главное. Это поможет очистить пораженные участки путем удаления некротической ткани.

Эта процедура может потребовать более одного вмешательства. На втором этапе поврежденная ткань будет восстановлена ​​для выполнения анатомической и функциональной реконструкции.

Ссылки

1. Страна, ВМ (2018). Гангрена Фурнье. Получено с emedicine.medscape.com
2. Налл, Р. (2018). Что вызывает гангрену Фурнье? Получено с сайта medicalnewstoday.com
3. Пендик, Д. (2017). Все, что вам следует знать о гангрене Фурнье. Получено с сайта healthline.com
4. Кансино, К.; Авенданьо, Р.; Poblete, C .; Герра, К. (2010). Гангрена Фурнье. Получено с mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Что такое гангрена Фурнье? Восстановлено с webmd.com
6. Шульц, С.А. (2017). Некротический фасциит. Получено с emedicine.medscape.com