ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ: ПРИЧИНЫ, СПОСОБ РАСЧЕТА И НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Выход мочи является количеством мочи на килограмм веса тела человек производит в течение периода 24 часов. Это очень важный показатель общего состояния здоровья, и при его изменении необходимо выяснить причину, чтобы избежать серьезных и во многих случаях необратимых осложнений.

Заболевания, которые изменяют диурез, обычно связаны с почками, однако обезвоживание, некоторые метаболические заболевания, такие как диабет и даже некоторые опухоли, могут вызывать увеличение или уменьшение диуреза.

Источник: pixabay.com

Мы редко задумываемся о том, сколько раз и сколько раз мы мочимся, однако для врачей эта информация очень важна, особенно в определенных клинических контекстах, таких как тяжелобольный пациент или пациент, госпитализированный в отделение интенсивной терапии.

Аналогичным образом, у пациентов с заболеваниями почек, коллагеновыми заболеваниями и проблемами обмена веществ, такими как диабет, очень важно знать диурез, поскольку он напрямую связан со степенью функционирования почек.

Выделение мочи может быть изменено в зависимости от клинического контекста, причем обе ситуации являются деликатными, поскольку они могут быть связаны с очень серьезными осложнениями, которые могут привести к необратимым травмам пациента и даже поставить под угрозу его жизнь.

причины

Поскольку выработка мочи является естественным механизмом организма, позволяющим избавиться от лишней жидкости, а также от бесконечного количества токсинов, которые выводятся почками, можно сказать, что выделение мочи является прямым следствием функции почек.

Следовательно, его модификация должна заставить нас думать, что существует проблема на любой из фаз образования мочи, то есть на преренальном, почечном или постренальном уровне.

В этом смысле можно определить ситуации, которые уменьшают диурез, и ситуации, которые увеличивают его.

Причины повышенного диуреза

Объем мочи увеличивается при определенных клинических состояниях, таких как сахарный диабет и несахарный диабет, и это лишь две из причин увеличения диуреза.

Механизмы разные для каждого из них, хотя общим проявлением является увеличение количества мочи, выделяемой за 24 часа.

В случае сахарного диабета увеличение количества глюкозы в крови и, следовательно, в моче, вызывает так называемый «осмотический диурез», то есть сахар привлекает воду в почечную собирающую систему, делая объем увеличение мочеиспускания.

В свою очередь, при несахарном диабете механизм действия совершенно иной. В этих случаях происходит недостаточная секреция гормона, который способствует абсорбции воды почками, чтобы предотвратить ее чрезмерную потерю.

Когда это вещество, известное как антидиуретический гормон (или вазопрессин), вырабатывается в недостаточных количествах, диурез значительно увеличивается.

Причины снижения диуреза

Есть несколько причин снижения диуреза, одна из самых распространенных - обезвоживание.

Поскольку в организме меньше воды, почки начинают работать в так называемом «экономичном режиме», то есть они удаляют наименьшее возможное количество воды, чтобы предотвратить усиление обезвоживания. Когда это происходит, объем мочи резко уменьшается.

К счастью, это обратимое заболевание, которое легко лечить, однако, когда обезвоживание не проходит, оно может вызвать необратимое повреждение почек, в результате чего диурез остается ниже нормы из-за почечной недостаточности.

В этом смысле, помимо обезвоживания, существует бесчисленное множество заболеваний, которые могут вызывать изменения в почках, которые со временем заставляют их перестать работать должным образом, снижая диурез устойчивым и во многих случаях необратимым образом.

Среди наиболее частых причин поражения почек - сахарный диабет (диабетическая нефропатия), высокое кровяное давление (гипертоническая нефропатия), аутоиммунные заболевания (например, волчаночный нефрит) и дегенеративные заболевания почек (например, поликистоз почек).

В каждом из вышеупомянутых клинических состояний существует специфический механизм повреждения почек, хотя в конечном итоге потеря функциональной ткани почек приводит к снижению способности почек вырабатывать мочу и, следовательно, к снижению диуреза.

В наиболее тяжелых случаях может быть достигнута полная потеря функции почек с очень низким или нулевым диурезом, поэтому необходимо поддерживать функцию почек с помощью диализа, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Как рассчитывается диурез?

Существует два метода расчета диуреза: прямой и косвенный. Первый обычно используется в клинических условиях, особенно в операционных и отделениях интенсивной терапии, поскольку для определения объема выделяемой мочи необходимо манипулировать мочевыводящими путями и вторгаться в них.

В свою очередь, косвенный метод обычно используется дома и требует сбора всей мочи, произведенной в течение 24 часов, чтобы можно было выполнить соответствующие вычисления.

Косвенный расчет

Косвенный подсчет количества диуреза - наиболее часто используемый метод, позволяющий получить объективное представление о функции почек.

Хотя это несколько обременительно и утомительно, чтобы рассчитать диурез этим методом, необходимо собрать всю мочу, производимую человеком в течение 24 часов.

Как правило, рекомендуется начинать сбор пробы утром, удаляя первую мочу этого дня, поскольку она соответствует тому, что было произведено в течение ночи.

После второго мочеиспускания моча должна быть собрана в емкость подходящего размера, которую можно накрыть (чтобы избежать испарения), помещая в нее продукт последовательных мочеиспусканий до первой мочи на следующее утро, что соответствует к тому, что произошло ночью.

После этого объем мочи подсчитывается за 24 часа, который определяется в лаборатории с помощью градуированного цилиндра.

Как только это значение получено, расчет становится очень простым по следующей формуле:

Объем мочи / 24 часа / Масса тела

Например, чтобы рассчитать диурез человека весом 72 кг и объемом мочи 2800 куб. См, разделите 2800 на 24 (чтобы узнать объем в час), что даст значение 116,66. куб.см / час

Затем это значение делится на массу тела, то есть 116,66 на 72, что дает значение 1,6 куб. См / кг / час.

Результат, полученный с помощью уравнения, ищется в таблице, чтобы определить, является ли диурез нормальным или нет.

Прямая количественная оценка

Со своей стороны, прямая количественная оценка намного проще, поскольку объем мочи, собранной за один час, измеряется в небольшом градуированном цилиндре через мочевой катетер, соединенный с мешком для сбора.

В этом случае нет необходимости ждать 24 часа, чтобы узнать диурез, на самом деле можно определить, как он меняется от часа к часу; Для этого просто опорожняйте содержимое мешка для сбора мочи через равные промежутки времени точно в 60 минут и измеряйте количество мочи в градуированном цилиндре.

Полученный объем делится на вес пациента, и таким образом получается диурез, то есть:

Объем мочи за час / Масса тела

Например, чтобы рассчитать диурез пациента весом 80 кг, из сборщика мочи которого за один час было получено 65 см3, разделите 65 на 80, получив значение диуреза 0,81 см3 / кг / час.

Нормальные значения

Нормальное значение диуреза для взрослого человека должно составлять от 0,5 до 1 куб. См / кг / час .

Когда значение диуреза увеличивается выше 3 кубических сантиметров / кг / час, мы говорим о полимочевине (увеличенном диурезе).

С другой стороны, когда диурез составляет 0,3-0,4 куб.см / кг / час, мы говорим об олигурии (умеренное снижение диуреза), тогда как при цифрах 0,2 куб.см / кг / час или меньше разговоров об анурии (резкое уменьшение или полное отсутствие диуреза)

Ссылки

1. Сильва, ABTD, Молина, MDCB, Родригес, С.Л., Пиментел, Э.Б., Бальдо, М.П., ​​и Милл, JG (2010). Корреляция между клиренсом креатинина в моче, собранной в течение 24 и 12 часов. Бразильский журнал нефрологии, 32 (2), 165-172.
2. Берк, Д. Г., Смит-Палмер, Т., Холт, Л. Е., Хед, Б., и Чилибек, П. Д. (2001). Влияние 7-дневного приема креатина на 24-часовую экскрецию креатина с мочой. Журнал исследований силы и кондиционирования, 15 (1), 59-62.
3. Берк, Д. Г., Смит-Палмер, Т., Холт, Л. Е., Хед, Б., и Чилибек, П. Д. (2001). Влияние 7-дневного приема креатина на 24-часовую экскрецию креатина с мочой. Журнал исследований силы и кондиционирования, 15 (1), 59-62.
4. Леви, А.С., Кореш, Дж., Балк, Э., Кауш, А.Т., Левин, А., Стеффес, М.В., … и Экноян, Г. (2003). Практические рекомендации Национального фонда почек при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Анналы внутренней медицины, 139 (2), 137-147.
5. Чавла, Л.С., Эггерс, П.У., Стар, Р.А., и Киммел, П.Л. (2014). Острое повреждение почек и хроническое заболевание почек как взаимосвязанные синдромы. Медицинский журнал Новой Англии, 371 (1), 58-66.