СПАСТИЧНОСТЬ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026

Спастичность является медицинским состоянием , при котором происходит аномальное повышение мышечного тонуса, то есть жесткость мышц. Этот симптом во многих случаях мешает движению или речи и связан с болью или постуральным дискомфортом.

Обычно спастичность часто считают расстройством моторного типа, связанным с различными заболеваниями и ограниченными возможностями. Его причина обнаруживается в наличии повреждения или повреждения нервных путей, которые контролируют мышечные движения, вызывая повышение мышечного тонуса и, следовательно, затрудняя или делая невозможным частичное / полное движение пораженных групп мышц.

Кроме того, спастичность обычно возникает как один из симптомов некоторых из следующих заболеваний: травмы спинного мозга, рассеянный склероз, церебральный паралич, инсульт, травма головы, боковой амиотрофический склероз, наследственные спастические параплегии и некоторые патологии обмена веществ. такие как адренолейкодистрофия, фенилкетонурия и болезнь Краббе.

На клиническом уровне симптоматическая картина спастичности может варьироваться от гипертонии (аномальное повышение мышечного тонуса), клонуса (быстрых и внезапных мышечных сокращений), преувеличенных рефлексов, мышечных спазмов, непроизвольного закрытия ног до наличия контрактур.

В некоторых случаях спастичность может проявляться в виде легкой жесткости мышц, однако во многих других появляются интенсивные, болезненные и неконтролируемые мышечные спазмы.

Это заболевание может существенно повлиять как на выполнение повседневной деятельности (ходьба, прием пищи, разговоры и т. Д.), Так и на развитие физической реабилитации при определенных патологиях.

Что такое спастичность?

Спастичность - это расстройство моторного типа, при котором определенные группы мышц постоянно сокращаются, вызывая мышечное напряжение и жесткость.

Спастичность может быть легкой, ощущением стянутости в мышцах, или она может усугубляться из-за значительной жесткости мышц, непроизвольных судорог или резких движений.

Обычно это изменение может вызывать боль или дискомфорт и мешать повседневной жизни, затрудняя ходьбу, сидение, принятие удобных поз и даже сон.

Люди, страдающие этой патологией, часто описывают ее как: «чувство тяжести и скованности в ногах или руках», «скованность в ногах», «как будто переносят несколько килограммов на ногах или руках», «трудности с подъемом. ноги при ходьбе »и т. д.

В дополнение к термину спастичность в медицине для обозначения этой патологии часто используются другие, такие как мышечная ригидность или гипертонус.

В случае гипертонии медики определяют ее как патологическое повышение мышечного тонуса, то есть постоянное сокращение мышцы, и различают два типа.

• Статика: повышенный мышечный тонус присутствует независимо от активности тела, его можно наблюдать в любом положении.
• Динамический: жесткость мышц возникает только в определенных ситуациях и обычно бывает разной. Обычно он появляется при изменении положения, при
  наличии болезненных раздражителей или при выполнении произвольных движений, среди прочего.

На кого влияет спастичность?

Спастичность может затронуть любого, независимо от возрастной группы, пола или других социально-демографических характеристик. Следовательно, мы можем найти случаи спастичности у детей, подростков, взрослых и пожилых людей.

Профиль клинического вовлечения обычно чрезвычайно разнообразен, поскольку это двигательное расстройство, которое обнаруживается в симптоматике широкого спектра патологий, как врожденных, приобретенных, так и нейродегенеративных.

Американская ассоциация неврологических хирургов (2006) указывает, что спастичность поражает примерно 12 миллионов человек во всем мире, причем наиболее распространенными причинами являются церебральный паралич и рассеянный склероз.

В частности, спастичность считается одним из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза (РС). Исследование, проведенное Североамериканским консорциумом множественного склероза (2001), показало, что примерно 84% опрошенных людей с рассеянным склерозом в какой-то момент имели спастичность.

В случае церебрального паралича, по оценкам, примерно 80% пострадавших имеют разную степень спастичности. В Соединенных Штатах могут пострадать около 400 000 человек.

симптомы

Хотя симптомы спастичности значительно различаются среди пострадавших, мы можем выделить некоторые из наиболее распространенных:

• Внезапные непроизвольные сгибания или разгибания любой из конечностей.
• Тянет основные группы мышц: грудь, спина, живот и т. Д.
• Мышечные спазмы или гиперактивные рефлексы.
• Скованность мышц в состоянии покоя.
• Проблемы с расслаблением или растяжкой групп мышц.
• Напряжение различных групп мышц во время активности.
• Затруднение или неспособность контролировать произвольные движения.
• Клонус: непроизвольное, повторяющееся и ритмичное сокращение / расслабление пораженной мускулатуры.
• Боль в мышцах и суставах

Какие участки тела больше всего страдают?

Хотя это может повлиять на большие группы мышц, спастичность чаще всего возникает из-за:

• Нижние конечности : в случае ног спастичность в основном затрагивает мышцы-разгибатели четырехглавой мышцы, икры и приводящие мышцы бедра.
• Верхние конечности : в случае рук спастичность в основном затрагивает мышцы-сгибатели пальцев, запястья, бицепса и приводящих мышц плеча.

По этой причине также можно наблюдать аномальные модели осанки: бедро согнуто внутрь, кончик стопы опущен, колени согнуты и другие.

причины

Нервные связи между спинным мозгом и головным мозгом являются частью сложной цепи передачи информации, которая контролирует наши движения.

Вся информация о процессах и ощущениях, таких как прикосновение, движение или растяжение мышц, передается от спинного мозга в мозг.

Мозг отвечает за интерпретацию всей информации, которая доходит до него, и вырабатывает ответ в виде инструкции через спинной мозг, таким образом контролируя наши движения.

При значительных травмах и повреждениях нервных путей, участвующих в управлении движением и группами мышц, одним из симптомов, которые могут развиться, является спастичность.

После травмы нормальный поток информации-ответа нарушается, сообщение может не доходить до мозга или мозг не может дать эффективный ответ. Следовательно, спастичность может появиться при повреждении как головного, так и спинного мозга.

Когда травмы ограничиваются областями мозга, спастичность в основном влияет на сгибание верхних конечностей и разгибание нижних; наоборот, если травма затронула разные участки спинного мозга, будет наблюдаться спастичность в виде сгибания и приведения верхних конечностей.

В случае спастичности были описаны различные патологии, которые влияют на пути, контролирующие движение:

• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Рассеянный склероз (МС).
• Травма головы (ЧМТ).
• Ictus.
• Травмы спинного мозга.
• Энцефалит.
• Менингит.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС).
• фенилкетонурия

Всегда ли присутствует спастичность?

Степень спастичности варьируется от легкой, средней до тяжелой. Это также изменчивое заболевание в течение дня, во многих случаях его возникновение зависит от положения или выполняемой деятельности.

Кроме того, на восприятие боли также влияют факторы окружающей среды и психологические факторы.

Факторы, повышающие мышечный тонус или спастичность

Были определены некоторые события, действия или обстоятельства, которые имеют тенденцию увеличивать тяжесть и возникновение спастичности:

• Двигайте ногами или руками.
• Растяните мышцы.
• Патологии кожи: раздражение, покраснение, крапивница и др.
• Пролежни
• Полная инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
• Запор.
• Переломы и другие мышечные травмы.

диагностика

Когда человек страдает одним из перечисленных выше этиологических состояний (церебральный паралич, рассеянный склероз и т.д.), может появиться как мышечная слабость, так и гипертонус.

Для точной диагностики спастичности требуется как подробный анамнез пациента, так и подробное физическое обследование.

Многие медицинские специалисты считают, что необходимо оценивать следующие области:

• Мышечный тонус : по модифицированной шкале Ашворта.
• Баланс суставов : измерение углов суставов.
• Избирательное управление моторикой : наблюдение за способностью выполнять различные движения.
• Функциональная способность : измеряется в повседневной жизни.
• Анализ походки : измеряется путем прямого наблюдения за походкой.
• Мышечные спазмы : по шкале спазмов.
• Боль : по визуальной аналоговой шкале.
• Субъективная глобальная оценка: по шкале оценок типа Лайкерта.
• Схема наблюдения : при физическом осмотре.

Сопутствующие осложнения

У многих людей, страдающих спастичностью, с этим заболеванием связан ряд проблем или негативных аспектов:

• Затруднение или неспособность выполнять действия, связанные с произвольной мышечной активностью.
• Наличие аномальных моделей осанки.
• Затруднение при ходьбе, нарушение походки.
• Трудности или неспособность выполнять многие повседневные дела (прием пищи, купание, одевание и т. Д.).
• Развитие контрактуры, мышечных спазмов, боли в мышцах и суставах.
• Затрудненное мочеиспускание и дефекация, недержание мочи.
• Повышенная вероятность переломов, пороков развития костей и суставов, пролежней.
• На психологическом уровне это может способствовать изоляции и развитию депрессивных симптомов.
• Значительное снижение качества жизни.
• Сложность эффективной разработки реабилитационного лечения.

Несмотря на это, спастичность также может быть полезной в некоторых случаях:

• Улучшает или уменьшает атрофию мышц из-за неиспользования различных групп мышц.
• Уменьшает отеки и отеки ног, возникающие в результате неподвижности.
• Снижает риск венозного тромбоза нижних конечностей.
• Уменьшает мышечную слабость в ногах и способствует стоянию.
• Это способствует рефлексу отмены, когда вы сталкиваетесь со стимулом, вызывающим боль.
• Это снижает вероятность возникновения гипотонии, способствуя контролю артериального давления.

лечение

Существует ряд терапевтических вмешательств, направленных на лечение симптомов и осложнений спастичности. Это следует лечить, когда боль и жесткость мышц отрицательно влияют как на повседневную деятельность, так и на качество жизни пострадавшего.

Как правило, в лечении спастичности обычно участвует широкий круг специалистов, в том числе: невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, нейрохирург, хирург-ортопед и другие.

На клиническом уровне спастичность можно лечить с помощью фармакологических и нефармакологических подходов.

Немедикаментозное терапевтическое вмешательство

Физическое вмешательство или лечение направлено на уменьшение симптомов спастичности:

• Регулярные упражнения на растяжку мышц помогают улучшить гибкость и снизить мышечное напряжение.
• Упражнения с отягощением или в вертикальном положении также улучшают гибкость мышц.
• Использование протезов, шин или других ортопедических средств позволяет изменить наличие аномальных поз и улучшить частоту проявления мышечных спазмов.
• Использование тепла / холода также полезно для снижения мышечного тонуса.

Эти и другие меры физического вмешательства должны контролироваться и контролироваться специалистом, обычно физиотерапевты несут ответственность за реализацию программ реабилитации в службах здравоохранения.

Фармакологическое терапевтическое вмешательство

Вмешательство с помощью лекарств используется, когда физиотерапия неэффективна. При обширном поражении различных участков тела врачи могут назначить пероральные препараты, такие как баклонен, бензодиазепины, энлен или ризанидин.

Хотя во многих случаях они, как правило, приносят пользу, они также несут ряд побочных эффектов, таких как сонливость, усталость, утомляемость, слабость или тошнота.

Ссылки

1. AANS. (2016). Спастичность. Получено от Американской ассоциации неврологических хирургов.
2. Кливлендская клиника. (2015). Спастичность. Получено в клинике Кливленда.
3. Клиника, М. (2014). Управление спастичностью при травме спинного мозга. Получено в клинике Мэйо.
4. Вы живете вместе. (2009). Что такое спастичность? Получено от жизни со спастичностью.
5. Доктора, Э. (2013). Руководство по упражнениям для улучшения спастичности при рассеянном склерозе. Получено с сайта Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (SF). Спастичность и травмы спинного мозга. Получено из Центра перевода знаний о модельных системах.
7. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2015). Спастичность. Получено из MedlinePlus.
8. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2011). Информационная страница о спастичности. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
9. Текглен, К. (2015). Руководство для людей со спастичностью. Мадрид: Национальный университет дистанционного образования.
10. УГМК. (2015). Спастичность. Получено в Медицинском центре Университета Мэриленда.