- Распространена ли гипоксическая энцефалопатия?
- причины
- Когда это происходит?
- симптомы
- Легкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Умеренная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Долгосрочные последствия
- лечение
- профилактика
- Ссылки
Гипоксическая энцефалопатия , также называемый гипоксическая - ишемическая энцефалопатия или церебральной гипоксии, происходит тогда , когда количество кислорода достигает мозга уменьшается или прерывается, вызывая повреждение головного мозга.
Это происходит потому, что нервная система нуждается в постоянном поступлении кислорода для правильного функционирования, и если он отсутствует в течение длительного времени, нервные клетки повреждаются и могут погибнуть.
Источник изображения: radiopaedia.org
Термин «энцефалопатия» относится к дисфункции или заболеванию мозга, то есть состоянию, при котором функции мозга изменяются и ухудшаются. С другой стороны, «гипоксический» означает недостаток кислорода. Термин «ишемия», который часто встречается в этом состоянии, связан с ограничением кровотока к мозгу и другим важным жизненно важным органам.
Это может произойти по-разному до, во время или после родов; и даже в детстве. Обычно это приводит к серьезным задержкам когнитивных функций или развития, а также к двигательным нарушениям, которые становятся более заметными по мере взросления ребенка.
При гипоксической ишемической энцефалопатии приобретенные поражения разделяются на две стадии. В первом - собственно кислородное голодание.
Во втором случае происходит так называемое «реперфузионное повреждение». Это происходит, когда циркуляция насыщенной кислородом крови в головном мозге резко восстанавливается, вызывая побочные эффекты. Это связано с тем, что восстановление кровотока может быть связано с накоплением токсинов, свободных радикалов, кальция, изменениями клеточного метаболизма и т. Д. Что может нанести вред организму.
Несмотря на важные достижения в лечении и понимании проблем плода и новорожденного, гипоксически-ишемическая энцефалопатия продолжает оставаться серьезным заболеванием, которое может привести к значительным повреждениям и даже смерти.
Распространена ли гипоксическая энцефалопатия?
По данным Ferriero (2004), асфиксия во время родов является причиной 23% неонатальных смертей во всем мире. Похоже, что это чаще встречается в странах с ограниченными ресурсами, хотя точные цифры неизвестны.
Всемирная организация здравоохранения считает гипоксическую энцефалопатию одной из 20 основных причин бремени болезней (с более высокой заболеваемостью и смертностью) в любом возрасте. Помимо того, что он является пятой по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет (8%).
У детей, переживших это состояние, могут развиться такие проблемы, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении и т. Д.
причины
Прежде всего необходимо уточнить, что асфиксия - это не то же самое, что гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Первое будет причиной, а второе - следствием, и удушье не обязательно приведет к травме мозга.
Гипоксическая энцефалопатия вызвана в основном удушением ребенка. События, которые могут к этому привести, связаны с характеристиками матери, ребенка, дефектами плаценты или осложнениями при родах.
Вот почему причины очень разные. Здесь упоминаются лишь некоторые из них:
- Острая гипотензия матери.
- Сахарный диабет матери, сопровождающийся сосудистыми проблемами.
- Плохое кровообращение к плаценте.
- Преэклампсия или токсемия беременности, опасное состояние, при котором наблюдается гипертония, высокий уровень белка в моче, отеки и увеличение веса во время беременности.
- Нарушение свертываемости крови у матери, которое может вызвать кровотечение.
- Острая анемия у плода (вызывающая нарушение адекватного транспорта кислорода).
- Сильное давление на череп ребенка.
- Узлы пуповины вокруг плода.
- Выпадение пуповины.
- Разрыв матки или плаценты.
- Пороки развития легких у малыша.
- Аномальное положение плода при родах.
- Злоупотребление наркотиками и алкоголем во время беременности.
- Медицинская халатность.
После рождения некоторые из факторов риска гипоксической ишемической энцефалопатии у младенцев включают:
- Тяжелое заболевание сердца или дыхательных путей.
- низкое кровяное давление
- Рождение преждевременно.
- Такие инфекции, как менингит.
- Травма головного мозга и / или головы.
- Врожденные пороки развития головы.
Когда это происходит?
В зависимости от того, когда произошло удушье и его тяжесть, он может нанести вред той или иной области мозга.
Похоже, что если поражение происходит до 35-й недели внутриутробного развития плода, перивентрикулярная лейкомаляция является обычным явлением. Это тип травмы, при которой поражаются крошечные участки белого вещества вокруг желудочков головного мозга.
Если это происходит на 40 неделе, степень гипоксии влияет на пораженные участки. В легкой форме повреждается парасагиттальное белое вещество, а в тяжелых формах - парацентральное белое вещество, скорлупа и таламус.
В зависимости от пораженных участков головного мозга у ребенка будут проявляться разные симптомы.
симптомы
Признаки и симптомы гипоксической энцефалопатии различаются в зависимости от тяжести этого состояния.
Легкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Его можно определить по таким симптомам, как:
- Мышечный тонус несколько выше необходимого.
- Глубокие сухожильные рефлексы, такие как тот, который появляется при ударе по сухожилию надколенника, в первые дни кажутся энергичными.
- Изменения в поведении, такие как отсутствие аппетита, раздражительность, чрезмерный плач и сонливость.
- Эти симптомы обычно исчезают в течение 24 часов.
Умеренная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
- Снижение глубоких сухожильных рефлексов и низкий мышечный тонус.
- Примитивные рефлексы новорожденного, такие как рефлекс хватания или ладонного давления, швартовки и сосания, могут быть медленными или отсутствовать.
- Редкие периоды апноэ или необычных пауз дыхания.
- В течение 24 часов после рождения могут появиться судороги. Обычно они связаны с измененной электрической активностью мозга.
- Во многих случаях полное выздоровление наступает примерно через одну-две недели. Это связано с лучшим долгосрочным прогнозом.
Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Наиболее серьезные случаи проявляются генерализованными припадками, более интенсивными и трудно поддающимися лечению. Они чаще возникают в течение 24-48 часов после появления, что совпадает с реперфузионным повреждением, упомянутым выше.
По мере прогрессирования травмы приступы исчезают, а характер бодрствования ухудшается, так что ребенок выглядит вялым.
Кроме того, есть видный родничок. Родничок - это мягкий участок на макушке головы ребенка, поскольку кости черепа еще не срослись. В этом случае это выступает признаком развития отека головного мозга (скопления жидкости в головном мозге).
Долгосрочные последствия
Это состояние может в большей или меньшей степени вызывать повреждение головного мозга, что все отчетливее проявляется в поведении. Как правило, степень повреждения невозможно точно определить, пока ребенку не исполнится 3–4 года.
Основными отдаленными последствиями гипоксической энцефалопатии являются:
- Плохое неврологическое развитие
- Проблемы с двигателем
- Когнитивные нарушения
- эпилепсия
- Детский церебральный паралич, хотя это менее частое осложнение, чем считалось ранее. Оказывается, только 9% случаев церебрального паралича являются прямым результатом асфиксии. На самом деле это более вероятно из-за преждевременных родов, осложнений во время или сразу после родов.
лечение
В случае гипоксической энцефалопатии вмешательство должно быть выполнено как можно скорее. Во-первых, часто используется механическая вентиляция легких, чтобы помочь ребенку правильно дышать.
Было показано, что метод, называемый терапевтической гипотермией, снижает смертность и инвалидность во многих из этих случаев. Для этого проводится локальное охлаждение головы ребенка или всего тела с целью обращения вспять гипоксии, вызванной высокими температурами.
Если у новорожденного отравление угарным газом, рекомендуется гипербарическое кислородное лечение.
Другие факторы также контролируются, чтобы ущерб не продолжался, поэтому предпринимаются попытки поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, количество кислоты, сдерживать кровяное давление, лечить судороги с помощью анестезии и лекарств и т. Д.
В случае повреждения других органов специалисты постараются назначить лечение, максимально уменьшив симптомы и повысив функциональность.
Если повреждение головного мозга уже произошло, этим пациентам в будущем потребуется нейропсихологическое, физиотерапевтическое и профессиональное вмешательство.
Поскольку травмы произошли в молодом возрасте, а мозг младенца характеризуется значительной пластичностью, существует множество когнитивных и двигательных аспектов, которые можно улучшить.
профилактика
Лучший способ предотвратить это, очевидно, - исключить удушье ребенка во время беременности и родов; поскольку это основная причина. Вот почему рекомендуется соблюдать все возможные меры по уходу во время беременности и родов, такие как:
- Следите за состоянием плода во время беременности и родов с помощью мониторинга плода, неинвазивного метода, в котором используется кардиотокограф. Это устройство отображает на экране количество, интенсивность и продолжительность сокращений, а также частоту сердечных сокращений плода.
- Убедитесь, что врачи специализируются и имеют соответствующую квалификацию, чтобы контролировать весь процесс беременности и родов.
- В случае беременности строго следить за состоянием здоровья и периодически проходить медицинские осмотры. Соблюдайте все рекомендации и процедуры, указанные врачом.
- Не принимайте какие-либо лекарства без консультации с врачом. Помимо ограничения употребления наркотиков, алкоголя или кофеина.
Ссылки
- Ферес Сантандер С.М., Маркес М., Пенья Дуке М.А., Окаранса Санчес Р., Альмагер Е.П., Ид Лидт Г. (2004). Реперфузионное повреждение миокарда. Rev Esp Cardiol. 57 (Дополнение 1): 9-21.
- Ферриеро, DM (2004). Неонатальная травма головного мозга. N Engl J Med.351 (19): 1985-95.
- ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ. (SF). Получено 15 ноября 2016 г. из Principles of Emergency, Emergency and Critical Care. SAMIUC.
- Гипоксико-ишемическая энцефалопатия, или ГИЭ, также известная как асфиксия во время родов. (SF). Получено 15 ноября 2016 года из статьи о детском церебральном параличе.
- Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у младенцев (ГИЭ). (SF). Получено 15 ноября 2016 г. из Справочника по родовым травмам.
- Ириондо, М. (декабрь 1999 г.). Гипоксико-ишемическая энцефалопатия. Получено 15 ноября 2016 г. из Испанского общества неонатологов.
- Что такое HIE? (SF). Получено 15 ноября 2016 г. с сайта Hope for HIE.
- Занелли, С. (16 июня 2015 г.). Гипоксико-ишемическая энцефалопатия. Получено из Med Scape.