ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

Печеночная энцефалопатия (ГЭ) является медицинским состоянием , которое характеризуется наличием психических расстройств у человека , страдающего от хронического заболевания печени. Это психоневрологический синдром, характеризующийся различными колеблющимися клиническими проявлениями, от легких симптомов, таких как тремор или дизартрия, до более серьезных симптомов, таких как общие когнитивные нарушения, или жизненно важных симптомов, таких как потеря сознания и кома.

Печеночная энцефалопатия обычно связана с триггером или тяжелым нарушением функции печени. Этот тип состояния является результатом накопления токсичных веществ в кровотоке из-за потери метаболической функции печени.

Специфических тестов для диагностики печеночной энцефалопатии не существует, поэтому диагноз основывается в первую очередь на клиническом подозрении и различных дополнительных методах.

С другой стороны, терапевтические вмешательства, используемые при лечении печеночной энцефалопатии, направлены на устранение этиологической причины. Наиболее распространенное лечение выбора обычно включает дисахариды и невсасывающиеся антибиотики.

Характеристики печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия (HE) - это дисфункция головного мозга, обычно преходящая, вызванная печеночной недостаточностью и проявляющаяся в виде широкого спектра психических и / или неврологических расстройств, от субклинических расстройств до комы.

Термин энцефалопатия обычно используется для обозначения диффузных неврологических патологий, которые изменяют функции или структуру мозга.

Энцефалопатии могут быть вызваны самыми разными этиологическими причинами: инфекционными агентами (бактериями, вирусами и т. Д.), Метаболической или митохондриальной дисфункцией, повышенным внутричерепным давлением, длительным воздействием токсичных элементов (химические вещества, тяжелые металлы, радиация и т. Д.) ), опухоли головного мозга, травмы головы, плохое питание или недостаток притока крови и кислорода к мозгу.

Из-за этого, как правило, термин энцефалопатия предшествует другому, который описывает причину или причину заболевания: печеночная энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, хроническая травматическая энцефалопатия, энцефалопатия Вернике и т. Д.

С другой стороны, термин «печень» используется для обозначения состояний, связанных с печенью.

Таким образом, при печеночной энцефалопатии нарушение неврологического функционирования в основном связано с наличием патологий, влияющих на эффективное функционирование печени.

Некоторые из заболеваний печени: цирроз, гепатит, абсцессы печени и другие.

Эти условия означают, что печень не может адекватно выводить токсины, присутствующие в организме и в крови, что вызывает их накопление в кровотоке, что может привести к значительному повреждению мозга.

частота

Точная распространенность и частота печеночной энцефалопатии точно неизвестны, в основном из-за нехватки тематических исследований, этиологического разнообразия и клинических форм и т. Д.

Несмотря на это, клинические специалисты считают, что у людей, страдающих циррозом, в какой-то момент жизни может развиться печеночная энцефалопатия с легким или более тяжелым клиническим течением.

В частности, было подсчитано, что от 30% до 50% людей с диагнозом цирроз печени имеют эпизод печеночной энцефалопатии.

Признаки и симптомы

Клиническое течение печеночной энцефалопатии обычно преходящее, это обычно острое или кратковременное заболевание. Однако в некоторых случаях печеночная энцефалопатия становится хроническим или длительным заболеванием.

Кроме того, в отдаленных случаях печеночная энцефалопатия может быть постоянной или рецидивирующей.

Обычно у людей с рецидивирующим течением заболевания эпизоды печеночной энцефалопатии возникают на протяжении всей жизни.

В случае перманентной формы симптомы постоянно наблюдаются у тех людей, которые плохо реагируют на лечение и имеют постоянные неврологические последствия.

Характерные признаки и симптомы печеночной энцефалопатии обычно включают различные типы неврологических и психических расстройств, начиная от:

• Легкие нарушения : изменение режима сна и бодрствования, перепады настроения, проблемы с памятью, летаргия и сонливость.
• Тяжелые нарушения : глубокая кома, отек мозга, грыжа ствола головного мозга.

Клинические проявления печеночной энцефалопатии очень разнородны и изменчивы.

Пациенты, пораженные печеночной энцефалопатией, будут иметь симптомы, которые можно сгруппировать в три области: измененный уровень сознания, нейропсихиатрические изменения и нервно-мышечные изменения.

-Изменение уровня сознания

Обычно присутствует легкое спутанное состояние, которое может прогрессировать до комы. Кроме того, этим состояниям часто предшествуют состояния вялости или ступора.

• Замешательство : для него характерно временное изменение психического состояния с наличием небольшого изменения уровня внимания и бдительности и различных когнитивных нарушений (трудности с запоминанием, дезориентация, трудности с речью и т. Д.).
• Помутнение или летаргия : в основном влияет на уровень внимания из-за снижения уровня бдительности. Обычно пациент проявляет чрезмерную сонливость, имеет паузу, сниженную скорость обработки.
• Ступор : уровень бдительности сильно снижен. Пострадавший находится в состоянии сна и реагирует только на сильную внешнюю стимуляцию.
• Кома : Кома считается патологическим состоянием или нарушением уровня сознания. Пациент находится в состоянии сна и не реагирует на внешнее раздражение.

-Невропсихиатрическое расстройство

Признаки и симптомы, влияющие на нервно-психическую сферу, обычно включают изменения интеллектуальных способностей, сознания, личности или языка.

В большинстве случаев наблюдается снижение скорости обработки, отклика, языковой продукции и т. Д. Кроме того, появляется значительная пространственно-временная дезориентация.

С другой стороны, изменения поведения обычно начинаются с раздражительности, за которой следует апатия и изменение циклов сна и бодрствования.

Обычно наблюдается частичное или полное отключение от окружающей среды. В более тяжелых фазах может появиться бред или психомоторное возбуждение.

-Нейромышечное изменение

С другой стороны, признаки и симптомы, относящиеся к нервно-мышечной области, обычно включают: гиперрефлексию, появление признаков Бабинского, астериксис или трепещущий тремор.

• Гиперрефлексия : наличие преувеличенных или непропорциональных рефлексов.
• Симптом Бабинского : раздувание пальцев ног после раздражения подошвы стопы.
• Астериксис : снижение или потеря мышечного тонуса разгибающих мышц рук.
• Дрожащий тремор: тремор в верхних конечностях из-за снижения или потери мышечного тонуса в них.

Кроме того, в наиболее серьезных фазах можно наблюдать вялость мышц или гипорефлексию (снижение рефлексов), отсутствие реакции на интенсивные или болезненные раздражители и / или наличие стереотипных движений.

причины

Печеночная энцефалопатия (HE) - это заболевание головного мозга, которое приводит к широкому спектру нейропсихиатрических расстройств. Кроме того, это серьезное или частое осложнение, вызванное печеночной недостаточностью.

Печень - это орган, отвечающий за переработку всех токсичных отходов, присутствующих в организме. Эти агенты или токсины являются продуктом различных белков, которые метаболизируются или расщепляются для использования другими органами.

При наличии заболевания печени в организме печень не может фильтровать все токсины, вызывая их
накопление в крови.

Таким образом, эти токсины могут перемещаться с кровотоком в центральную нервную систему (ЦНС). На этом уровне эти вещества изменяют функцию нейронов и, как следствие, могут вызвать серьезные повреждения головного мозга.

Несмотря на это, механизмы появления когнитивных изменений точно не известны, однако были предложены разные гипотезы.

Экспериментальные исследования показывают, что из всех токсичных веществ, которые могут накапливаться в кровотоке, высокие концентрации аммиака значительно коррелируют с появлением когнитивных нарушений.

В частности, выполнение различных лабораторных тестов показало, что у пациентов, страдающих печеночной энцефалопатией, наблюдаются высокие концентрации аммиака и что лечение, связанное с уменьшением этого вещества, приводит к спонтанному улучшению клинических симптомов.

Однако аммиак - не единственное заболевание, которое может привести к развитию печеночной энцефалопатии. Таким образом, было выявлено несколько состояний, которые могут спровоцировать развитие печеночной энцефалопатии:

• Патологии, связанные с почками.
• дегидратация
• Инфекционные процессы, например пневмония.
• Недавняя травма или операция.
• Потребление иммунодепрессантов.

диагностика

Не существует достаточно точного или специфического теста для установления однозначного диагноза печеночной энцефалопатии.

Для постановки диагноза необходимо составление точной истории болезни, которая предоставляет информацию о возможных причинах, симптомах и развитии.

Поскольку многие симптомы печеночной энцефалопатии неспецифичны для нее, клинические проявления обычно наблюдаются в ходе других патологий, поэтому очень важно, чтобы диагноз был поставлен после исключения других причин.

Таким образом, также необходимо использование других дополнительных процедур или тестов:

• Общий медицинский осмотр .
• Функциональный тест печени .
• Лабораторные анализы : уровень аммиака в крови, уровень калия, уровень креатинина и т. Д.
• Неврологическое обследование : нейропсихологическая оценка (когнитивные функции), электроэнцефалография, нейровизуализационные тесты (магнитный резонанс, компьютерная томография).

лечение

Все существующие варианты лечения печеночной энцефалопатии будут в основном зависеть от этиологической причины, тяжести заболевания и конкретных характеристик пациента.

Таким образом, терапевтическое вмешательство направлено на контроль или устранение причины и устранение возможных вторичных медицинских осложнений.

В случае фармакологического вмешательства большинство используемых лекарств действуют за счет снижения производства и концентрации аммиака. Таким образом, наиболее широко применяемыми препаратами обычно являются невсасывающиеся или антимикробные дисахариды.

С другой стороны, другие специалисты также рекомендуют применять немедикаментозные терапевтические подходы, такие как ограничение потребления белка.

Хотя это часто используемая мера, она часто используется в качестве краткосрочного лечения пациентов, госпитализированных из-за умеренной или тяжелой печеночной энцефалопатии.

Продолжительное ограничение потребления белка вредно для людей, страдающих печеночной энцефалопатией и другими видами заболеваний, поскольку они увеличивают уровень недоедания и, кроме того, ускоряют дегенерацию мышечной массы.

Прогноз

Как правило, адекватное лечение этиологической причины печеночной энцефалопатии предполагает благоприятное выздоровление пострадавшего. Однако во многих случаях после выздоровления начинают развиваться значительные неврологические последствия.

Следовательно, возможно, что у пострадавших наблюдаются нарушения внимания, проблемы с памятью, трудности с концентрацией, снижение скорости концентрации, трудности в решении проблем и т. Д.

Когда это происходит, важно, чтобы была проведена точная нейропсихологическая оценка, чтобы определить те когнитивные области, которые работают ниже ожиданий для их возрастной группы и уровня образования.

Как только измененные функции будут идентифицированы, специалисты, ответственные за это дело, разработают точную и индивидуализированную программу нейропсихологического вмешательства или реабилитации.

Фундаментальная цель нейропсихологической реабилитации при этой и других патологиях нейропсихологического происхождения заключается в достижении лучшей функциональности пораженных участков, максимально приближенных к преморбидным уровням, и, кроме того, в выработке компенсаторных стратегий, позволяющих пациенту эффективно адаптироваться. к экологическим требованиям.

Ссылки

1. AASLD. (2014). Печеночная энцефалопатия при хронической болезни печени. Получено от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
2. Кордова, Дж., И Мур, Э. (2010). Печеночная энцефалопатия. Гастроэнтерол Гепатол, 74-80.
3. Кортес, Л., и Кордова, Дж. (2010). 63. Эпическая энцефалопатия. Получено от Испанской ассоциации гастроэнтерологов.
4. Encephalopathy.net. (2016). Печеночная энцефалопатия. Получено с Encefalopatia.net.
5. Кан, А. (2016). Что такое печеночная энцефалопатия? Получено из Healthline.
6. Киви, Р. (2016). Энцефалопатия. Получено из Healthline.
7. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2010). Энцефалопатия. Получено из Национального института неврологических заболеваний и инсульта.
8. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2015). Печеночная энцефалопатия. Получено из MedlinePlus.
9. Шейкер, М. (2014). Печеночная энцефалопатия. Получено в клинике Кливленда.
10. Источник изображения