ОТЕК МОЗГА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026

Отек мозга является накопление жидкости между клетками головного мозга. Как следствие, это вызывает повышение внутричерепного давления. Это может быть вызвано несколькими причинами, такими как инсульты, травмы, бактерии, вирусы, опухоли, отравления или некоторые лекарства.

Это состояние может быстро вызвать серьезные повреждения и даже привести к смерти. Однако его легко обнаружить с помощью некоторых методов нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография опухоли головного мозга с подозрением на метастаз в области левой височно-теменной кости. В окружающем белом веществе наблюдается гипоаттенуирующий (темный) перитуморальный отек с «пальцеобразным» расширением.

Если диагноз поставлен на ранней стадии, его можно лечить с помощью лекарств, льда и удаления лишней жидкости. Иногда для снижения внутричерепного давления (ВЧД) необходимо использовать хирургические процедуры.

Череп - это толстая кость, которая эффективно защищает наш мозг. Однако при воспалении в нем остается мало места. Давление в мозге препятствует правильному течению крови, лишая его кислорода, необходимого для функционирования.

В то же время нехватка места блокирует другие жидкости в нашем мозгу, например, спинномозговую жидкость, что еще больше усугубляет воспаление. Также возможно поражение или смерть некоторых клеток мозга.

С другой стороны, опухоль может возникать в определенных местах или покрывать весь мозг. Это зависит от причинного фактора.

Причины отека мозга

Отек мозга имеет множество причинных факторов. Несомненно, это реакция головного мозга и следствие какого-либо повреждения или первичного изменения. Причинами отека мозга могут быть:

Ишемические инсульты и кровотечения

Внутрицеребральное и внутрижелудочковое кровоизлияние. Источник: Glitzy queen00

Они возникают из-за тромба или закупорки кровеносных сосудов в головном мозге или рядом с ним. Таким образом, мозг не может получать необходимую кровь и кислород, поэтому клетки этого органа начинают умирать.

Отек мозга также может появиться при разрыве кровеносных сосудов в любом месте мозга. Поскольку кровь фильтруется, реакция организма вызывает повышение внутричерепного давления.

Высокое кровяное давление - наиболее частая причина инсульта, хотя оно также может быть вызвано травмами, лекарствами и пороками развития, присутствующими с рождения.

Черепно-мозговые травмы

Ушибы головного мозга, кровоизлияния в полушарие, субдуральная гематома и переломы черепа. Источник: Рехман Т., Али Р., Тавил И., Йонас Х.

Это внезапное повреждение мозга в результате физического контакта, такого как быстрое ускорение или замедление движения головы.

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, удары предметов и т. Д. Первоначальная травма может вызвать отек мозга.

Также может быть, что осколки черепа разрывают кровеносные сосуды в любом месте головы. Реакция организма на травму может усугубить воспаление, препятствуя выходу жидкостей из мозга.

Менингит

Гистопатология бактериального менингита. Источник: Marvin 101

Это инфекция, которая вызывает воспаление слоя, который покрывает и защищает нервную систему, мозговые оболочки. Менингит появляется из-за действия бактерий, вирусов и некоторых лекарств.

энцефалит

Энцефалит. Источник: доктор Лафлин Доус

Энцефалит - это воспаление ткани головного мозга, вызванное инфекционным процессом. Обычно он возникает от различных вирусов и может передаваться через укусы насекомых.

токсоплазмоз

Последствия токсоплазмоза. Источник: Йель Розен из США.

Это инфекция, вызванная паразитом, который часто поражает людей, у которых есть проблемы с их иммунной системой. Он может передаваться при контакте с пораженными животными или зараженной пищей.

Отек мозга также может возникать при других инфекциях, таких как цистицеркоз и туберкулез.

Субдуральная эмпиема

Внутричерепная субдуральная эмпиема. Источник: Джеймс Хейлман, доктор медицины

Он состоит из скопления гноя между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, одним из слоев, составляющих мозговые оболочки.

Он появляется из-за действия бактерий, полученных в результате серьезных ушных инфекций, травм головы, операций в этой области или инфекций в крови. Это может быть вызвано менингитом.

Опухоли головного мозга

Отек опухоли головного мозга. Источник: Bobjgalindo

Опухоли также вызывают отек головного мозга. Развитие опухоли включает разрастание клеток, которые давят на определенные участки мозга. Таким образом нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости.

Фульминантный вирусный гепатит

Гепатит под микроскопом. Источник: Университет Алабамы в Бирмингемском отделении патологии.

Это состояние, при котором печень быстро заражается, и требуется трансплантация другой. Он вырабатывается различными вирусами и инфекциями, которые также поражают нервную систему.

Синдром Рейе

Гистопатология синдрома Рея. Источник: CDC / д-р Эдвин П. Юинг-младший.

Синдром Рея - это воспаление головного мозга, вызванное вирусными инфекциями или лечением ацетилсалициловой кислотой. Сопровождается прогрессирующими заболеваниями печени.

Окись углерода и отравление свинцом

Попадание этих веществ в организм очень опасно, так как они могут вызвать повреждение головного мозга (а, следовательно, отек мозга).

гипонатремия

То есть, когда концентрация натрия в крови падает. Кажется, что организм пытается достичь осмотического баланса и компенсировать недостаток натрия, вызывая попадание воды в клетки. В конечном итоге это приводит к худшим результатам, вызывая отек мозга.

Большие высоты

Коронарный разрез показывает нормальное серое и белое вещество с заметной потерей просвета в желудочковой системе из-за диффузного кортикального отека. Источник: Раджалакшми Л. Наир и др.

При достижении больших высот (более 2000 метров) может возникнуть отек мозга. Обычно это связано с острой горной болезнью, высокогорным отеком мозга (ACE) или большой высотой (ECGA).

Ваш прогресс может привести к смерти, если вы немедленно не спуститесь в более низкие места. Это происходит из-за недостатка кислорода в крови, который известен как гипоксия.

Отек мозга также может появиться после укусов некоторых рептилий и морских животных.

Виды отека мозга

В зависимости от имеющегося повреждения были определены разные типы отека мозга.

В 1960-х Игорь Клацо начал изучение отека мозга. Он заложил основу для нынешней классификации благодаря своим экспериментам на животных. В 1970 году он опубликовал исследование в журнале Stroke Magazine, в котором разделил отек на вазогенный и цитотоксический.

В результате более глубоких исследований, особенно исследования Фишмана, была добавлена ​​новая категория - межстраничные. Эта классификация позволила дифференцировать молекулярные механизмы отека головного мозга и облегчила стратегии его лечения.

Типы отека мозга описаны ниже:

- Вазогенный отек

Отек мозга из-за метастатического рака. Источник: Jmarchn

Это относится к притоку жидкости и растворенных веществ в мозг из-за увеличения проницаемости сосудов. То есть происходит нарушение гематоэнцефалического барьера. Таким образом, компоненты плазмы крови переходят из внутрисосудистого пространства во внеклеточное пространство через стенки капилляров.

Это наиболее распространенный вид отеков. В белом веществе опухоль обычно больше, чем в сером.

Вазогенный отек связан с опухолями головного мозга, а также с воспалительными поражениями и травмами головы. Однако в последнем случае могут возникать три разных типа отеков.

Существует несколько подтипов вазогенного отека; гидростатический отек головного мозга, рак головного мозга и высотный отек головного мозга.

Гидростатический отек мозга

При гидростатическом отеке возникает давление в капиллярах головного мозга и скопление жидкости во внесосудистой области.

Отек мозга от рака

При раковом отеке головного мозга раковые глиальные клетки увеличивают высвобождение фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это белок, который стимулирует деление эндотелиальных клеток, составляющих кровеносные сосуды. Кроме того, он увеличивает проницаемость сосудов. Это приводит к ослаблению гематоэнцефалического барьера.

Высокогорный отек головного мозга

Что касается высотного отека мозга, как уже упоминалось выше, он возникает, когда человек находится на большой высоте. Гипоксия, которую он вызывает, приводит к утечке капиллярной жидкости.

- Цитотоксический отек (клеточный или онкотический)

Отек мозга от менингита. Источник: MBq в немецкоязычной Википедии.

Это относится к воспалению на клеточном уровне. Таким образом, глиальные клетки, нейроны и эндотелиальные клетки могут набухать. Это вызывает внутриклеточное накопление жидкости из-за прерывания работы ионных насосов в клеточной мембране.

Цитотоксический отек чаще поражает серое вещество, чем белое.

- интерстициальный отек

Томография показывает скопление спинномозговой жидкости в темной зоне. Источник: Люсьен Монфилс

В основном это наблюдается при гидроцефалии и возникает при затруднении оттока спинномозговой жидкости. Это увеличивает внутрижелудочковое давление (в желудочках или полостях мозга).

Наконец, происходит утечка спинномозговой жидкости в мозг. В частности, он проникает между клетками белого вещества.

симптомы

Отек мозга представляет собой увеличение содержания жидкости в головном мозге примерно на 80%. Симптомы этого состояния различаются и зависят от причины и степени тяжести. Как правило, они возникают внезапно и состоят из:

- Головные боли.

- Тошнота и рвота.

- головокружение

- Боль в шее и / или чрезмерная скованность.

- Потеря зрения или изменения зрения, например, нечеткость зрения.

- Затруднения при ходьбе и изменения походки.

- Изменения в памяти, трудности с запоминанием определенных событий.

- Затрудненная речь.

- Нерегулярное дыхание.

- Судороги.

- Потеря сознания, в наиболее тяжелых случаях приводящая к коме.

диагностика

Распознать симптомы отека мозга не всегда легко. Прежде всего, когда они легкие, их можно спутать с множеством других клинических состояний. В первую очередь необходимо провести неврологическое обследование; Здесь будут исследованы рефлексы, походка, речь и память.

Если есть подозрение на отек головного мозга, для подтверждения диагноза необходимо сканирование мозга. Например, может быть проведена компьютерная томография черепа. Благодаря этому тесту можно определить место и размер воспаления. Когда повреждение сфокусировано, обнаруживается аномальный гиподенсный сигнал.

Томография не позволяет отличить вазогенный отек от цитотоксического. Однако это позволяет определить основную причину.

Также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) - нейровизуализационный тест, который более четко отражает отек. Кроме того, он позволяет узнать, к какому типу он принадлежит.

Анализы крови также помогают определить причины воспаления.

лечение

В зависимости от фактора, вызвавшего отек головного мозга, будет применяться то или иное лечение. Более легкие случаи, такие как высотная болезнь или легкое повреждение головного мозга, можно решить за несколько дней. Однако в большинстве случаев лечение должно быть более немедленным и продолжительным.

Очень важно, чтобы это состояние было диагностировано и вылечено быстро и надлежащим образом. Без лечения могут остаться серьезные последствия или смерть.

Основная цель лечения отека мозга - обеспечить мозг достаточным количеством крови и кислорода. Параллельно уменьшите воспаление и вылечите первопричины.

Для их достижения необходимо комбинировать различные виды лечения, которые описаны ниже.

Контролируемая гипервентиляция

Человек внутри гипербарической кислородной камеры. Источник: Джеймс Хейлман, доктор медицины, en.wikipedia

Он заключается в подаче кислорода через респиратор или другие средства. Цель состоит в том, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода в крови. Этот метод следует тщательно контролировать с помощью анализа газов крови и рентгена грудной клетки.

Пониженная температура тела (переохлаждение)

Это может помочь уменьшить воспаление мозга. При этом прикладывают лед к определенным участкам тела. Однако он используется не всегда, потому что правильно выполнить эту технику сложно.

осмотерапия

Это самый быстрый и эффективный способ уменьшить количество воды в тканях мозга. Он состоит из внутривенного введения осмотических агентов, снижающих внутричерепное давление. Таким образом, вязкость крови снижается, а кровоток увеличивается. Маннитол - наиболее широко используемый осмотический агент.

Диуретики

Мочегонное средство Фуросемид 125 мг во флаконах для внутривенного введения. Источник: Весалиус

Осмотический эффект можно усилить за счет применения диуретиков. Обычно используется фуросемид.

Кортикостероиды

Эти препараты эффективны для снижения внутричерепного давления при вазогенном отеке.

Барбитураты

Химическая структура барбитуровой кислоты.
Источник: Arrowsmaster

Барбитураты - это седативные препараты, которые также снижают внутричерепное давление. Они действуют в основном за счет снижения метаболизма мозга.

Однако не все профессионалы рекомендуют его использовать. Например, у пациентов с черепно-мозговой травмой он снижает давление, но не улучшает клинический исход.

Также нет четких доказательств его эффективности при лечении поражений, вызванных опухолями, внутримозговым кровоизлиянием или ишемическим инсультом.

Сегодня барбитураты не используются широко, потому что они могут вызвать низкое кровяное давление и легочную недостаточность.

Хирургические вмешательства

Операция может быть показана при наличии серьезных излишеств, при которых жизнь пациента находится под угрозой.

Временная вентрикулостомия предотвращает осложнения и может спасти жизнь пациента. Он заключается в оттоке лишней жидкости через небольшой разрез в одном из желудочков головного мозга.

Также может быть выбрана декомпрессивная краниэктомия. Он включает в себя удаление части черепа, чтобы уменьшить давление, увеличивая доступное пространство.

С другой стороны, он может воздействовать на источник воспаления. Таким образом проводятся хирургические вмешательства для лечения поврежденной артерии или вены.

Гидроцефалия

В тяжелых случаях гидроцефалии можно использовать вентрикулоперитонеальный шунт. Этот метод позволяет избыточной жидкости проходить через небольшую трубку и попадать в брюшную полость.

При повышении внутричерепного давления следует принять некоторые общие меры:

- Подъем пациента. Его положение необходимо контролировать, поднимая кровать на 15–30 градусов, чтобы способствовать оттоку мозговых вен. Это позволяет спинномозговой жидкости перемещаться в позвоночное пространство. Голова должна находиться в положении, при котором шейная вена не сдавливается.

- Другие факторы, которые способствуют увеличению давления, также должны контролироваться. Например, гиперкапния (повышенная концентрация углекислого газа), гипоксия, гипертемия (высокая температура тела).

А также ацидоз, гипотония или гиповолемия (циркуляция меньшего количества крови по телу).

- Необходимо ограничить потребление жидкости, чтобы избежать гипотонии, а также избегать растворов, содержащих глюкозу.

- Артериальное давление должно находиться под постоянным контролем. Поскольку при возникновении отека головного мозга системное артериальное давление повышается как компенсаторное явление.

Для этого могут применяться меры артериального давления. Например, прием вазопрессоров, таких как адреналин и норэпинефрин. Также можно вводить изотонические растворы.

Ссылки

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). , Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Отек мозга. (SF). Получено 1 января 2017 г. с WebMD.com.
3. Отек мозга. (SF). Получено 1 января 2017 г. из навигатора невропатологии. Университет штата Мичиган.
4. Эскеда-Ликвидано, Массачусетс, де Хесус Гутьеррес-Кабрера, Х., Куэльяр-Мартинес, С., Варгас-Тентори, Н., Ариньес-Бараона, Э., Флорес-Альварес, Э.,… и Лоо-Саломе, С. . (2014). Отек мозга II: медикаментозное и хирургическое лечение. Внутренняя медицина Мексики, 30 (6).
5. Хо, М.Л., Рохас, Р., и Айзенберг, Р.Л. (2012). Отек мозга. Американский журнал рентгенологии, 199 (3), W258-W273.
6. Джа, СК (2003). Отек мозга и его лечение. Медицинский журнал вооруженных сил Индии, 59 (4), 326-331.
7. Раслан А. и Бхардвадж А. (2007). Лечение отека головного мозга. Нейрохирургия, 22 (5), 1-12.