БОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - ECONOMÍA - 2026

Большое депрессивное расстройство , также называемое большим депрессивным расстройством или клинической депрессией, представляет собой психическое заболевание, характеризующееся крайне депрессивным настроением и сниженным интересом к получению любого удовольствия от жизни.

Кроме того, он включает когнитивные симптомы (нерешительность, чувство собственной незначительности) и изменение физических функций (изменение аппетита, изменение веса, нарушение сна, потеря энергии). Хотя все симптомы важны, физические изменения при этом заболевании значительны и сигнализируют о его появлении.

Также говорят, что у людей с этим расстройством «униполярная депрессия», потому что настроение остается на одном полюсе. Сейчас известно, что единичный эпизод большого депрессивного расстройства (БДР) встречается редко.

Если есть два или более эпизода, разделенных по крайней мере двумя месяцами без депрессии, это называется «рецидивирующее большое депрессивное расстройство». Диагноз БДР основан на опыте, о котором сообщает человек, на поведении, о котором сообщают друзья или семья, и на оценке психического состояния.

Не существует лабораторных тестов на большую депрессию, хотя тесты обычно проводятся, чтобы исключить возможность того, что симптомы вызваны физическим заболеванием.

Чаще всего появляются от 20 до 40 лет, с пиком от 30 до 40 лет. Пациентов обычно лечат антидепрессантами, в дополнение к когнитивно-поведенческой терапии.

Чем тяжелее депрессия, тем сильнее эффект антидепрессантов. С другой стороны, госпитализация может потребоваться в самых серьезных случаях или при риске самоубийства или причинения вреда другим.

Предлагаемые причины являются психологическими, психосоциальными, наследственными, эволюционными и биологическими.

симптомы

Хотя депрессия может возникнуть только один раз в жизни, обычно бывает несколько депрессивных эпизодов.

Во время этих эпизодов большую часть дня проявляются следующие симптомы:

• Чувство печали, пустоты или несчастья.
• Вспышки гнева, раздражительности или разочарования.
• Потеря удовольствия от нормальной деятельности.
• Проблемы со сном, включая бессонницу или гиперсомнию.
• Усталость или недостаток энергии до такой степени, что любая задача требует усилий.
• Изменения аппетита: снижение аппетита (что приводит к потере веса) или повышение аппетита (увеличение веса).
• Беспокойство, возбуждение или беспокойство.
• Замедленное мышление, речь или движения.
• Чувство незначительности или вины.
• Сосредоточьтесь на прошлых неудачах или событиях.
• Проблемы с концентрацией, принятием решений или запоминанием вещей.
• Частые мысли о смерти, суицидальные мысли или попытки самоубийства.
• Необъяснимые физические проблемы, такие как головные боли или боли в спине.

Депрессивные симптомы у детей и подростков

Симптомы БДР у детей и подростков являются общими для взрослых, хотя могут быть некоторые различия:

• У маленьких детей симптомы могут включать печаль, раздражительность, беспокойство, боль, отказ от посещения школы или недостаточный вес.
• Симптомы у подростков могут включать грусть, раздражительность, негативные чувства, заниженную самооценку, ненависть, отсутствие в школе, употребление алкоголя или наркотиков, членовредительство, потерю интереса к нормальной деятельности, избегание социальных взаимодействий.

Депрессивные симптомы у пожилых людей

БДР не является нормальным явлением для пожилых людей и требует лечения. Депрессия у пожилых людей часто плохо диагностируется и плохо лечится, и они могут отказываться обращаться за помощью.

Симптомы депрессии у пожилых людей могут быть разными или менее очевидными и могут включать:

• Проблемы с запоминанием или изменения личности.
• Усталость, потеря аппетита, проблемы со сном, боль, не вызванная медицинскими или физическими условиями.
• Не желая уходить из дома.
• Суицидальные мысли.

причины

Биопсихосоциальная модель предполагает, что факторы депрессии являются биологическими, психологическими и социальными.

-Биологические причины

Моноаминергическая гипотеза

Большинство антидепрессантов влияют на баланс трех нейротрансмиттеров: дофамина, норадреналина и серотонина.

Большинство антидепрессантов повышают уровень одного или нескольких моноаминов (нейротрансмиттеров серотонина, норадреналина и дофамина) в синаптическом пространстве между нейронами мозга. Некоторые лекарства напрямую влияют на моноаминергические рецепторы.

Предполагается, что серотонин регулирует другие системы нейротрансмиттеров; снижение серотонинергической активности может позволить этим системам работать с ошибками.

Согласно этой гипотезе, депрессия возникает, когда низкие уровни серотонина способствуют низкому уровню норадреналина (моноаминергического нейромедиатора). Некоторые антидепрессанты напрямую улучшают уровень норадреналина, в то время как другие повышают уровень дофамина, другого моноаминергического нейромедиатора.

В настоящее время мономаминергическая гипотеза утверждает, что дефицит определенных нейротрансмиттеров ответственен за симптомы депрессии.

• Норадреналин связан с энергией, бдительностью, вниманием и интересом к жизни.
• Недостаток серотонина связан с тревогой, компульсиями и навязчивыми идеями.
• Дофамин связан с вниманием, мотивацией, удовольствием, интересом к жизни и вознаграждением.

Другие биологические гипотезы

1-Магнитно-резонансные изображения пациентов с депрессией показали определенные различия в структуре мозга.

Люди с депрессией имеют больший объем боковых желудочков и надпочечников и меньший объем базальных ганглиев, таламуса, гипоталамуса и лобной доли.

С другой стороны, между депрессией и нейрогенезом гиппокампа может быть связь.

2-Потеря нейронов в гиппокампе (участвующих в памяти и юморе) происходит у некоторых людей с депрессией и коррелирует с ухудшением памяти и дистимическим настроением. Некоторые препараты могут стимулировать уровень серотонина в головном мозге, стимулируя нейрогенез и увеличивая массу гиппокампа. 3. Аналогичная связь наблюдалась между депрессией и передней поясной извилиной корой (участвующей в модуляции эмоционального поведения).

4. Имеются некоторые свидетельства того, что большая депрессия может быть частично вызвана чрезмерной активацией системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что приводит к эффекту, аналогичному реакции на стресс.

5-Эстроген был связан с депрессивными расстройствами из-за их увеличения после полового созревания, пренатального и постменопаузального периодов.

6-Ответственность молекул, называемых цитокинами, также была изучена.

-Психологические причины

Есть несколько аспектов личности и ее развития, которые, по-видимому, являются неотъемлемой частью возникновения и сохранения БДР, причем склонность к негативным эмоциям является основным предвестником.

Депрессивные эпизоды коррелируют с негативными жизненными событиями, хотя их характеристики совладания влияют косвенно. С другой стороны, низкая самооценка или склонность к иррациональным мыслям также связаны с депрессией.

Аарон Т. Бек

Психолог Аарон Т. Бек разработал известную модель депрессии в начале 1960-х годов. Эта модель предлагает три концепции, вызывающие депрессию:

• Триада негативных мыслей: иррациональные или негативные мысли о себе, иррациональные или негативные мысли о мире и иррациональные или негативные мысли о будущем.
• Повторяющиеся шаблоны депрессивных мыслей (схемы).
• Искаженная информация.

На основе этих принципов Бек разработал когнитивно-поведенческую терапию.

Мартин Селигман

Другой психолог, Мартин Селигман, предположил, что депрессия похожа на выученную беспомощность; узнайте, что вы не контролируете ситуации.

В 1960-х Джон Боулби разработал другую теорию; теория привязанности, которая предлагает взаимосвязь между депрессией во взрослом возрасте и типом отношений между ребенком и родителем или опекуном в детстве.

Считается, что переживания потери семьи, отказа или разлуки могут привести к тому, что человека будут считать малоценным и небезопасным.

Есть еще одна личностная черта, которую часто имеют депрессивные люди; Они часто винят себя в возникновении негативных событий и признают, что именно они создают положительные результаты. Это так называемый пессимистический стиль объяснения.

Альберт Бандура

Альберт Бандура предполагает, что депрессия связана с негативной самооценкой и недостатком самоэффективности (они считают, что не могут достичь личных целей или повлиять на то, что они делают).

У женщин есть ряд факторов, повышающих вероятность депрессии: потеря матери, ответственность за нескольких детей, отсутствие доверительных отношений, безработица.

У пожилых людей также есть некоторые факторы риска: переход от «оказания помощи» к «потребности в уходе», смерть близкого человека, изменение личных отношений с женой или другими родственниками, изменения в состоянии здоровья.

Наконец, экзистенциальные терапевты связывают депрессию с отсутствием смысла в настоящем и отсутствием видения будущего.

-Социальные причины

Бедность и социальная изоляция связаны с повышенным риском развития психических расстройств. Сексуальное, физическое или эмоциональное насилие в детстве также связано с развитием депрессивных расстройств во взрослом возрасте.

Другими факторами риска в функционировании семьи являются: депрессия у родителей, конфликты между родителями, смерть или разводы. В зрелом возрасте стрессовые события и события, связанные с социальным неприятием, связаны с депрессией.

Отсутствие социальной поддержки и неблагоприятные условия на работе - плохая способность принимать решения, плохой рабочий климат, плохие общие условия - также связаны с депрессией.

Наконец, предрассудки могут привести к депрессии. Например, если в детстве развивается вера в то, что работа в определенной профессии аморальна, а во взрослом возрасте человек работает по этой профессии, взрослый может обвинить и направить предубеждение на себя.

-Эволюционные причины

Эволюционная психология предполагает, что депрессия могла быть включена в человеческие гены из-за ее высокой наследственности и распространенности. Текущее поведение было бы адаптацией для регулирования личных отношений или ресурсов, хотя в современной среде они являются дезадаптациями.

С другой точки зрения, депрессию можно рассматривать как эмоциональную программу подобного рода, активируемую восприятием собственной никчемности, что может быть связано с чувством вины, воспринимаемым отвержением и стыдом.

Эта тенденция могла появиться у охотников тысячи лет назад, которые были маргинализованы из-за снижения навыков, что может появиться и сегодня.

-Наркотики и алкоголь

Среди психиатрических больных наблюдается высокий уровень употребления психоактивных веществ, особенно седативных средств, алкоголя и каннабиса. Согласно DSM-IV, диагноз расстройства настроения не может быть поставлен, если прямой причиной является эффект, вызванный употреблением психоактивных веществ.

Чрезмерное употребление алкоголя значительно увеличивает риск развития депрессии, как и бензодиазепины (депрессанты центральной нервной системы).

диагностика

Диагностические критерии большого депрессивного расстройства, единичный эпизод (DSM-IV)

А) Наличие одного большого депрессивного эпизода.

Б) Большой депрессивный эпизод не лучше объясняется наличием шизоаффективного расстройства и не накладывается на шизофрению, шизофреноформное расстройство, бредовое расстройство или неуточненное психотическое расстройство.

В) Никогда не было маниакального эпизода, смешанного эпизода или гипоманиакального эпизода.

Уточнить:

• Хроническое.
• С кататоническими симптомами.
• С меланхолическими симптомами.
• С атипичными симптомами.
• Начало послеродового периода.

Диагностические критерии большого депрессивного эпизода (DSM-IV)

А) Наличие пяти или более из следующих симптомов в течение 2 недель, что указывает на изменение предыдущей активности; одним из симптомов должно быть 1. подавленное настроение или 2. потеря интереса или способности получать удовольствие:

1. Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает сам субъект (грустный или пустой) или наблюдения других (плач). У детей или подростков настроение может быть раздражительным.
2. Заметное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех занятий большую часть дня.
3. Значительная потеря веса без соблюдения диеты, увеличения веса, потери или повышения аппетита почти каждый день. У детей необходимо оценивать неспособность достичь ожидаемого набора веса.
4. Бессонница или гиперсомния каждый день.
5. Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины почти каждый день.
6. Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день.
7. Повторяющиеся мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства.

Б) Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

В) Симптомы вызывают клинически значительный дискомфорт или нарушение социальной, профессиональной или другой важной сферы деятельности человека.

Г) Симптомы не связаны с прямым физиологическим воздействием вещества или общим заболеванием.

E) Симптомы не лучше объясняются наличием горя, симптомы сохраняются более двух месяцев или характеризуются выраженной функциональной инвалидностью, болезненным беспокойством о своей никчемности, суицидальными идеями, психотическими симптомами или психомоторной отсталостью.

Типы

DSM IV распознает 5 подтипов TDM:

• Меланхолическая депрессия : потеря удовольствия от большинства занятий. Подавленное настроение, а не горе или потеря. Ухудшение симптомов по утрам, задержка психомоторного развития, чрезмерная потеря веса или чрезмерное чувство вины.
• Атипичная депрессия : характеризуется чрезмерным набором веса, чрезмерным сном, чувством тяжести в конечностях, гиперчувствительностью к социальному неприятию и ухудшением социальных отношений.
• Кататоническая депрессия : нарушения двигательного поведения и другие симптомы. Человек безмолвен и находится в состоянии ступора или неподвижен и совершает странные движения.
• Послеродовая депрессия: встречается у 10-15% молодых матерей и может длиться до трех месяцев.
• Сезонное аффективное расстройство: депрессивные эпизоды, которые возникают осенью или зимой и прекращаются весной. По крайней мере, два эпизода должны были произойти в холодные месяцы, а не в другие месяцы, в течение 2 лет или более.

Comorbidity

Большое депрессивное расстройство часто сочетается с другими психическими расстройствами и физическими заболеваниями:

• Около 50% также страдают тревожностью.
• Алкогольная или наркотическая зависимость.
• Посттравматическое стрессовое расстройство.
• Дефицит внимания и гиперактивность.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Депрессия.
• Ожирение.
• Боль.

Дифференциальная диагностика

При диагностике БДР следует учитывать другие психические расстройства, которые имеют некоторые общие характеристики:

• Дистимическое расстройство: это стойкое подавленное настроение. Симптомы не такие серьезные, как при депрессии, хотя человек с дистимией уязвим для развития большого депрессивного эпизода.
• Биполярное расстройство: это психическое расстройство, при котором вы чередуете депрессивное состояние и маниакальное состояние.
• Расстройство адаптации с подавленным настроением : это психологическая реакция на стрессовое событие.
• Депрессии из-за физического заболевания , злоупотребления психоактивными веществами или приема лекарств.

Лечение

Три основных метода лечения депрессии - это когнитивно-поведенческая терапия, лекарства и электросудорожная терапия.

Американская психиатрическая ассоциация рекомендует подбирать начальное лечение в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих расстройств, предпочтений пациента и реакции на предыдущее лечение. Антидепрессанты рекомендуются в качестве начального лечения людям с умеренными или тяжелыми симптомами.

Когнитивно-поведенческая терапия

В настоящее время это терапия, которая имеет наибольшие доказательства ее эффективности у детей, подростков, взрослых и пожилых людей.

У людей с умеренной или тяжелой депрессией они могут работать так же или лучше, чем антидепрессанты. Речь идет о том, чтобы научить людей бросать вызов иррациональным мыслям и изменять негативное поведение.

Варианты, которые использовались при депрессии, - это рациональная эмоционально-поведенческая терапия и разум. В частности, мелочность представляется многообещающей техникой для взрослых и подростков.

Антидепрессанты

Сертралин (СИОЗС) был наиболее назначаемым соединением в мире: в 2007 году было выписано более 29 миллионов рецептов. Хотя у людей с умеренной или острой депрессией необходимы дополнительные результаты, есть доказательства его полезности для людей с дистимией.

Исследования, проведенные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, показали, что есть убедительные доказательства того, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более эффективны, чем плацебо, в снижении умеренной и тяжелой депрессии на 50%.

Чтобы подобрать правильное медикаментозное лечение, вы можете изменить дозы и даже комбинировать разные классы антидепрессантов.
Как правило, для того, чтобы увидеть результаты, требуется 6-8 недель, и обычно их продолжают в течение 16-20 недель после ремиссии, чтобы минимизировать вероятность рецидива. В некоторых случаях рекомендуется хранить лекарство в течение года, а людям с рецидивирующей депрессией может потребоваться принимать его на неопределенный срок.
СИОЗС - наиболее эффективное соединение или лекарство на сегодняшний день. Они менее токсичны, чем другие антидепрессанты, и имеют меньше побочных эффектов.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) - это еще один класс антидепрессантов, хотя было обнаружено, что они взаимодействуют с лекарствами и продуктами питания. Сегодня они используются редко.

Прочие лекарства

Есть некоторые свидетельства того, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 имеют положительный эффект при большой депрессии.

Литий эффективен для снижения риска самоубийства у людей с биполярным расстройством и депрессией.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия - это лечение, которое вызывает у пациентов электрические припадки для уменьшения психических заболеваний. Он используется как последний вариант и всегда с согласия пациента.
Один сеанс эффективен примерно для 50% людей, устойчивых к другим методам лечения, и у половины из них рецидив наступает через 12 месяцев.

Наиболее частые побочные эффекты - спутанность сознания и потеря памяти. Его вводят под наркозом с миорелаксантом и обычно назначают два или три раза в неделю.

другие

Яркий свет или световая терапия уменьшает симптомы депрессии и сезонного аффективного расстройства, с эффектами, аналогичными эффектам обычных антидепрессантов.

При несезонных депрессиях добавление световой терапии к обычным антидепрессантам неэффективно. Физические упражнения рекомендуются при легкой и умеренной депрессии. Согласно некоторым исследованиям, это эквивалентно использованию антидепрессантов или психологической терапии.

Прогноз

Средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет 23 недели, это третий месяц, в течение которого происходит больше выздоровлений.

Исследования показали, что 80% людей, которые испытали свой первый эпизод большой депрессии, испытают как минимум еще один эпизод в своей жизни, в среднем 4 эпизода за свою жизнь.

Рецидив более вероятен, если симптомы полностью не исчезли после лечения. Чтобы избежать этого, текущие рекомендации рекомендуют продолжать прием лекарства в течение 4-6 месяцев после ремиссии.

Людям, страдающим рецидивирующей депрессией, требуется непрерывное лечение для предотвращения долговременной депрессии, а в некоторых случаях требуется продолжать прием лекарства на неопределенный срок.

Люди с депрессией более подвержены сердечным приступам и самоубийствам. До 60% людей, совершивших суицид, страдают расстройствами настроения.

профилактика

Как только возникает эпизод большой депрессии, вы подвергаетесь риску другого. Лучший способ предотвратить это - знать, что вызывает приступ и причины большой депрессии.

Важно знать, каковы симптомы большой депрессии, чтобы как можно скорее начать действовать или получить лечение. Вот несколько советов по его профилактике:

• Избегайте употребления алкоголя или наркотиков.
• Занимайтесь спортом или физической активностью не менее 30 минут 3-5 раз в неделю.
• Поддерживайте хорошие привычки сна.
• Занимайтесь общественной деятельностью.
• Занимайтесь веселыми или доставляющими удовольствие занятиями.
• Занимайтесь волонтерской или групповой деятельностью.
• Постарайтесь найти положительную социальную поддержку.
• Если проводится лечение: продолжайте прием лекарств в соответствии с предписаниями и продолжайте сеансы терапии.

Факторы риска

У женщин диагностируется больше, чем у мужчин, хотя эта тенденция может быть связана с тем, что женщины более охотно обращаются за лечением.

Есть несколько факторов риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие большой депрессии:

• Депрессия началась в детстве или юности.
• История тревожных расстройств, пограничного расстройства личности или посттравматического стрессового расстройства.
• Такие качества личности, как пессимистичность, эмоциональная зависимость или низкая самооценка.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Наличие серьезных заболеваний, таких как рак, диабет или сердечные заболевания.
• Перенести травмирующие события, такие как сексуальное или физическое насилие, трудности в отношениях, финансовые проблемы или потеря членов семьи.
• Члены семьи, страдающие депрессией, биполярным расстройством, суицидальным поведением или алкоголизмом.

эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия поражает более 350 миллионов человек во всем мире, являясь основной причиной инвалидности и вносит значительный вклад в заболеваемость.

Первый депрессивный эпизод, скорее всего, разовьется в возрасте от 30 до 40 лет, а второй пик заболеваемости - в возрасте от 50 до 60 лет.

Чаще встречается после сердечно-сосудистых заболеваний, паркинсона, инсульта, рассеянного склероза и после рождения первого ребенка.

осложнения

Невыполненная депрессия может привести к проблемам со здоровьем, эмоциональным и поведенческим проблемам, которые затрагивают все сферы жизни. Осложнениями могут быть:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Избыточный вес или ожирение
• Тревога, социальная фобия или паническое расстройство.
• Семейные проблемы, конфликты в отношениях или проблемы в школе.
• Социальная изоляция.
• Суицид или попытки самоубийства.
• Причинять себе вред.

Как помочь, если вы член семьи или друг?

Если у вас есть член семьи или друг, который страдает депрессией, самое важное - помочь диагностировать болезнь и начать лечение.

Вы можете записаться на прием и сопровождать члена семьи, побудить его продолжить лечение позже или обратиться за другим лечением, если через 6-8 недель улучшения не наступит.

Вы можете следовать следующим советам:

• Поговорите с членом семьи и внимательно слушайте.
• Предложите эмоциональную поддержку, терпение, ободрение и понимание.
• Не отвергайте чувства, а предлагайте надежду.
• Не игнорируйте комментарии о самоубийстве и сообщайте их терапевту.
• Пригласите принять участие в развлекательных мероприятиях.
• Сопровождайте терапевтические приемы, если этого требует член семьи.

Вам также может быть интересна эта статья.

Помогите себе, если у вас депрессия

Если у вас депрессия, вы можете чувствовать себя безнадежным, без энергии и без желания что-либо делать. Вам может быть очень трудно действовать, чтобы помочь самому себе, хотя вам нужно осознавать необходимость помощи и лечения.

Некоторые советы:

• Постарайтесь как можно скорее посетить специалиста. Чем дольше вы ждете, тем сложнее может быть восстановление.
• Делайте упражнения часто, по 30 минут не менее 3-5 дней в неделю.
• Участвуйте в развлекательных мероприятиях, таких как спорт, ходите в кино, гуляйте, посещайте мероприятия …
• Разделите большие задачи на маленькие и расставьте приоритеты.
• Ставьте перед собой реалистичные и мотивирующие цели. Разделите большие цели на маленькие.
• Не изолируйте себя социально; проводите время с друзьями, семьей и новыми друзьями.
• Ожидайте, что депрессия будет преодолеваться постепенно, а не внезапно.
• Если вам нужно принять важные решения, подождите, пока вы не придете в устойчивое настроение.
• Продолжайте узнавать о депрессии (не зацикливаясь на ней) и предпринимайте действия, чтобы преодолеть ее.

Ссылки

1. Депрессия (PDF). Национальный институт психического здоровья (NIMH). Проверено 7 сентября 2008 года.
2. Шульман Дж. И Шапиро Б.А. (2008). «Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: какова взаимосвязь?». Psychiatric Times 25 (9).
3. Боден Дж. М., Фергюссон Д. М. (май 2011 г.). «Алкоголь и депрессия». Зависимость 106 (5): 906–14. DOI: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
4. «PsychiatryOnline - Практическое руководство APA - Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание».
5. «Лечение депрессии у взрослых» (PDF). ОТЛИЧНО. October 2009. Проверено 12 ноября 2014 года.
6. «Депрессия, мажор: прогноз». MDGuidlines. Американская компания по страхованию жизни Guardian. Проверено 16 июля 2010 года.