СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2026

Сосудистая деменция (ВД) может быть определен как ухудшение памяти , которое происходит при дисфункции в одном или нескольких из следующих когнитивных областей: язык, Praxis, исполнительные функции, ориентация и т.д. Он достаточно серьезен, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента.

Этот тип расстройства появляется как следствие повреждения головного мозга из-за множественных сосудистых нарушений или очаговых поражений кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Сосудистая деменция является второй по значимости причиной деменции в западных странах после болезни Альцгеймера. Кроме того, он представляет собой потенциально предотвратимый тип деменции (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Обычно сосудистая деменция и сосудистые когнитивные нарушения возникают в результате различных факторов риска как для этой патологии, так и для страданий от цереброваскулярных нарушений; К ним, среди прочего, относятся фибрилляция суставов, гипертония, диабет, высокий уровень холестерина и / или амилоидная ангиопатия (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Статистика сосудистой деменции

После болезни Альцгеймера (БА) сосудистая деменция является второй ведущей причиной деменции.

Различные статистические исследования показали, что частота случаев сосудистой деменции (ВД) в Европе составляла примерно 16/1000 в возрасте 65 лет и 54/1000 в возрасте 90 лет, что составляет около 20% от общего числа всех случаев заболевания. деменция (Бернал, Роман, 2011).

В Соединенных Штатах, по оценкам, около 4 миллионов человек имеют симптомы деменции, и было предсказано, что эта цифра может достигнуть 16 миллионов человек из-за старения населения, в пределах которого 20-25% случаев (примерно 3, 5 миллионов человек) будут иметь деменцию сосудистого происхождения (Bernal and Roman, 2011).

Возраст начала этого расстройства составляет от 50 до 59 лет примерно в 45% случаев, а в 39% случаев - от 60 до 69 лет (Ramos-Estébanez et al., 2000).

Этот факт в основном связан с увеличением распространенности в этих возрастных пределах двух или более хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет, сердечные заболевания или остеоартрит (Formiga et al., 2008).

Что касается пола, сосудистая деменция чаще встречается у мужчин, в отличие от деменции Альцгеймера, которая чаще встречается у женщин (Bernal and Roman, 2011).

Хотя в большинстве случаев сосудистая деменция протекает чисто, около 12% случаев представляют собой компонент болезни Альцгеймера в большей или меньшей степени, что увеличивает распространенность сосудистой деменции примерно на 35-40% (Bernal and Roman , 2011).

Определение и понятие

Экспоненциальный рост продолжительности жизни в последние десятилетия привел к росту заболеваний, связанных со старением. В настоящее время деменция является серьезной проблемой здравоохранения в развитых странах, поскольку ее заболеваемость продолжает расти (Bernal and Roman, 2011).

Под термином сосудистая деменция (ВД) классически включалась не очень однородная группа расстройств, в которую сосудистые факторы играют важную роль в последующем развитии когнитивных нарушений (СД) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

В научной литературе, относящейся к области сосудистой деменции, мы можем найти множество терминов, связанных с этой клинической сущностью, причем некоторые из них ошибочно используются как синонимы; среди них можно найти: мультиинфарктную деменцию, артериосклеротическую деменцию, деменцию из-за лейкоареоза, болезнь Бинсвасвагнера, сосудистые когнитивные нарушения и т. д. (Бернал и Роман, 2011).

Сосудистая деменция определяется как то, что является следствием поражения сосудов головного мозга, геморрагического, ишемического или гипо- / гиперперфузионного (Bernal and Roman, 2011).

Различные этиологические состояния будут вызывать различные церебральные сосудистые поражения головного мозга, которые будут различаться по количеству, протяженности и локализации, затрагивая как корковые, так и подкорковые области, особенно холинергические (Bernal and Roman, 2011).

Поражения сосудов могут повреждать корково-подкорковые структуры или ограничиваться белым веществом и базальными ганглиями, вызывая повреждение определенных цепей или разрывая связи между сетями, которые могут иметь важное значение для поддержки различных когнитивных и / или поведенческих функций (Bernal and Roman, 2011).

Клинические признаки

Симптомы и признаки этой патологии, вместе с клиническим течением, могут сильно различаться от одного пациента к другому, в зависимости от причины поражения и особенно от их местоположения (Jodar Vicente, 2013).

В большинстве случаев начало сосудистой деменции обычно представляет собой резкое и внезапное начало, которое следует по ступенчатому течению. Многие члены семьи наблюдают периоды стабилизации, за которыми следуют «вспышки» или более выраженные когнитивные потери (Jodar Vicente, 2013).

Обычно самая частая жалоба со стороны членов семьи и даже самого пациента - «ощущение, что они не такие». Это может относиться к апатии, депрессии, апатии, изоляции и социальному подавлению или изменениям личности (Bernal and Roman, 2011).

Кроме того, можно наблюдать неврологические изменения очагового типа, которые влияют на чувствительность и моторику. Могут появиться дефицит походки, неспособность выполнять основные повседневные действия (купание, использование телефона, одевание, посещение туалета, прием пищи и т. Д.), Неуклюжесть в речи и т. Д. Кроме того, также можно наблюдать недержание мочи или позывы к мочеиспусканию.

У пациентов также будут наблюдаться изменения в когнитивной сфере. Они могут характеризоваться пониженным уровнем внимания, более медленной скоростью обработки данных, дефицитом способности планировать и выполнять действия и действия, замешательством, дезориентацией, а также значительным изменением непосредственной памяти.

Виды сосудистой деменции

Классификация типов сосудистой деменции сильно разнится. Однако обзор совокупности знаний о сосудистой деменции позволяет нам различать несколько типов:

Кортикально-сосудистая деменция или мультиинфаркт

Возникает как следствие множественных очаговых поражений корковых сосудов. Обычно это вызвано наличием эмболов, тромбов, гипоперфузии головного мозга или инсультов.

В большинстве случаев возможно, что множественные инфаркты ограничиваются одним полушарием головного мозга, поэтому дефицит будет связан с преобладающими в нем когнитивными функциями (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Субхорическая сосудистая деменция или болезнь Бинсвангера

Это происходит в результате травмы кровеносных сосудов и нервных волокон, составляющих белое вещество. Возникающие симптомы связаны с изменением подкорковых цепей, участвующих в кратковременной памяти, организации, настроении, внимании, принятии решений или поведении (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Смешанная деменция

Различные клинические исследования, как правило, патологоанатомические, показали случаи, в которых одновременно наблюдается как сосудистая этиология, так и болезни, связанные с болезнью Альцгеймера (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

диагностика

Наличие сосудистой деменции определяется наличием сосудистых поражений. Кроме того, вы должны соответствовать критериям отсутствия других объяснимых причин.

Таким образом, отделение нейроэпидемиологии Национального института неврологических расстройств и инсульта и Международная ассоциация по изучению и изучению нейробиологии предлагают, чтобы диагноз сосудистой деменции поддерживался разными критериями (Bernal and Roman, 2011):

Особенности диагностики вероятного ДВ

• Деменция.
• Цереброваскулярное заболевание
• Резкое или прогрессирующее неустойчивое ухудшение когнитивных функций.

Клинические характеристики, соответствующие диагнозу ДВ.

1. Раннее наличие нарушений памяти.
2. В анамнезе постуральная нестабильность, частые падения.
3. Раннее появление позывов к мочеиспусканию или полиурии, не объясненных урологической травмой.
4. Псевдобульбарный паралич.
5. Поведенческие и личностные изменения.

Особенности, которые делают диагноз ДВ неопределенным

• Раннее начало изменений памяти и прогрессирующее ухудшение этой и других когнитивных функций при отсутствии конкордантных очаговых поражений на нейровизуализации.
• Отсутствие очаговых неврологических признаков, кроме когнитивных нарушений.
• Отсутствие цереброваскулярных заболеваний на КТ или МРТ головного мозга.

Причины и факторы риска

Основная причина сосудистой деменции - инсульты. Под термином цереброваскулярное нарушение (ССЗ) мы подразумеваем любое изменение, которое происходит временно или постоянно в одной или нескольких областях нашего мозга как следствие нарушения мозгового кровоснабжения (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Кроме того, нарушение мозгового кровообращения может произойти как следствие как ишемических процессов (относится к прерыванию кровоснабжения головного мозга вследствие закупорки кровеносного сосуда), так и геморрагических процессов (когда кровь попадает во внутренние или дополнительные ткани). церебральный).

Что касается факторов риска, то страдания от сосудистой деменции связаны со всеми факторами, сопутствующими цереброваскулярным нарушениям. Таким образом, в первых исследованиях по ВД отмечалось заметное влияние гипертонии, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, диабета, курения, малоподвижного образа жизни, алкоголизма, синдромов апноэ-гипопноэ во сне, гиперхолестеринемии, возраста, низкого социально-экономического уровня, и т.п. (Бернал и Роман, 2011).

С другой стороны, также возможно, что люди, подвергшиеся серьезным хирургическим вмешательствам (кардиохирургия, операции на сонной артерии, эндопротезирование тазобедренного сустава), с состояниями гипоперфузии головного мозга, хронической гипоксемией, воздействием загрязнителей или хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями и васкулитами. Это пациенты с высоким риском развития сосудистой деменции из-за кумулятивного повреждения сосудов (Bernal and Roman, 2011).

лечение

В настоящее время не существует специального лечения, которое могло бы обратить вспять ущерб, нанесенный инсультом. Лечение обычно направлено на предотвращение будущих инсультов за счет лечения опасных заболеваний.

С другой стороны, в терапевтическом вмешательстве при ухудшении когнитивных функций будут полезны специальные программы стимуляции деменции, такие как программы развития и поддержания определенных когнитивных функций.

Кроме того, большое значение будут иметь междисциплинарные программы реабилитации, сочетающие в себе как медицинские, нейропсихологические, так и профессиональные и психологические вмешательства.

Лучший подход к этому типу патологии - начать с контроля факторов риска и, следовательно, их предотвращения. Важно вести здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированной диеты, заниматься спортом, избегать употребления алкоголя и / или табака, а также поддерживать здоровый вес.

Ссылки

1. Альварес-Сауко, М., Мольто-Жорда, Х., Морера-Гитарт, Дж., Фрутос-Алегрия, М., и Матиас-Гуиу Гиа, Дж. (2005). Обновленная информация о диагнозе сосудистой деменции. Rev Neurol, 41 (8), 484-492.
2. Бернал Пачеко, О., и Роман Кампос, Г. (2011). Подход к сосудистой деменции.
3. Формига, Ф., Форт, И., Роблес, М., Риу, С., Родригес, Д., и Сабартес, О. (2008). Дифференциальные аспекты коморбидности у пожилых пациентов с деменцией по типу Альцгеймера или сосудистой деменцией. Rev Neurol, 46 (2), 72-76.
4. Йодар Висенте, М. (2013). Нейропсихология деменции. В книге М. Йодара Висенте, Д. Редолара Риполла, Х. Бласкеса Алисенте, Б. Гонсалеса Родригеса, Э. Муньоса Маррона, Х. Перианьеса и Р. Вьехо Собера, нейропсихология (стр. 407-446). Барселона: УПЦ.
5. ГМС. (2015). Болезнь Бинсвангера. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov.
6. ГМС. (2015). Мультиинфактная деменция. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov.
7. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2015). Деменция. Получено из Национального института неврологических заболеваний и инсульта: ninds.nih.gov.
8. Рамос-Эстебанес, К., и Реболло Альварес-Аманди, М. (2000). Болезнь Бинсвангера. Rev Neurol, 31 (1), 53-58.