ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2024

В тоник клонических судорог , ранее называвшиеся «большой ТЗА захват» представляют собой тип обобщенного кризиса. То есть это дисбаланс мозговой деятельности, затрагивающий оба полушария мозга.

Это приводит к тому, что люди, страдающие от них, теряют сознание и испытывают очень сильные мышечные сокращения, поскольку аномальные электрические сигналы вызывают проявления, которые влияют на нервы, мышцы или железы.

Большинство клонических тонических припадков имеют неизвестную причину или возникают спонтанно (так называемые идиопатические), хотя они часто возникают у людей с эпилепсией.

С другой стороны, они также могут возникнуть из-за высокой температуры, низкого уровня сахара в крови или любой травмы головного мозга. Злоупотребление наркотиками или алкоголем является одним из факторов, повышающих предрасположенность человека к тонико-клоническим припадкам, особенно если судороги в семейном анамнезе.

У некоторых людей могут быть тонико-клонические приступы один раз в жизни и никогда больше не случиться. В других случаях это может быть частью более серьезного состояния, которое необходимо лечить, например эпилепсии. В этом случае пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации и могут потребоваться противосудорожные препараты.

Фазы и симптомы тонико-клонических припадков

Тонико-клонические приступы названы в честь двух фаз, которые происходят в их развитии (тонической и клонической). Однако до этого может появиться другая стадия, известная как «аура». Каждый из них объясняется ниже:

Фаза ауры

На этой предыдущей стадии человек внезапно испытывает странное ощущение. Чувства печали, счастья, гнева или страха часто возникают без видимой причины, из-за чего человек может непроизвольно кричать или плакать.

Точно так же есть изменения в чувствах, таких как зрительные, тактильные, слуховые, вкусовые или обонятельные галлюцинации, а также искаженное пространственное ощущение, когда мы видим объекты больше или меньше, чем обычно.

Также могут возникать трудности с речью и чувство нереальности или оторванности от окружающей среды.

Еще один очень типичный признак ауры - «дежавю», то есть ощущение, будто вы уже пережили новую ситуацию. Как jamais vu, что означает чувство странности в нормальной ситуации.

Тоническая фаза

Тоническая фаза тонико-клонических припадков характеризуется сильной ригидностью мышц и потерей сознания. Это длится от 15 до 30 секунд и обычно не превышает минуты.

На этом этапе спина и шея выгнуты. Мышцы груди тоже сокращаются, поэтому возникает большое затруднение дыхания. Это вызывает ощущение удушья, а также может вызвать посинение кожи лица и губ.

Также может возникать «эпилептический крик», который возникает, когда диафрагма и голосовые связки сокращаются, вытесняя воздух из легких.

Существует заблуждение, что человек во время тонико-клонических припадков мог «проглотить собственный язык». Считается, что вам следует положить что-нибудь в рот, чтобы избежать этого.

Однако проглотить язык невозможно, а попытка открыть челюсть, когда она сильно сжата, может принести больше вреда, чем пользы.

Настоящая причина, по которой носовой платок или другой объект, который может укусить, можно положить в рот, состоит в том, чтобы избежать того, чтобы на следующей стадии (клоническая фаза) он прикусил свой язык или зубную щеку.

Клоническая фаза

Последняя стадия тонико-клонических приступов - клоническая фаза. Для него характерны быстрые мышечные спазмы и сокращения.

Мышцы ног, головы и локтей сгибаются, а затем медленно расслабляются. Частота судорог вначале очень высока, но со временем постепенно уменьшается.

По мере того, как кризис проходит, человек может глубоко вздыхать, постепенно возвращаясь к нормальной частоте дыхания.

Общая продолжительность припадков может составлять от 1 до 3 минут. Если это длится более 5 минут, это неотложная медицинская помощь и необходимо срочное вмешательство.

В этот период человек не реагирует на раздражители и, скорее всего, останется без сознания еще несколько минут. В эти минуты можно определить еще одну фазу, называемую «постиктальный период». Во время этого мозг очень активно пытается остановить нервные импульсы, чтобы остановить кризис и вернуться к норме.

Постепенно человек просыпается в течение следующих 10-30 минут. Позже она может казаться сонной и растерянной. Кроме того, они, как правило, чувствуют себя очень слабыми или усталыми, а в течение следующих 24 часов у них возникают головные и мышечные боли.

причины

Нервные клетки головного мозга (называемые нейронами) общаются друг с другом, посылая электрические и химические сигналы. Расположение этих сигналов говорит нам, что делает мозг; например, думать, слышать, видеть, чувствовать или контролировать движение мышц.

У людей с судорогами электрическая активность мозга неправильно синхронизирована. Во время припадков он становится намного интенсивнее обычного.

Это может происходить в изолированном участке мозга или в целом. Когда это происходит по всему мозгу, это называется генерализованным приступом. С другой стороны, когда он появляется в определенной области, они называются фокальными или парциальными припадками. Тонико-клонические припадки - это разновидность генерализованных припадков.

В большинстве случаев причина тонико-клонических судорог неизвестна. Когда это происходит, их называют идиопатическими припадками. Однако в других случаях тонико-клонические судороги могут появиться как следствие других состояний.

Однако важно отметить, что судороги более вероятны, если у человека есть к ним генетическая предрасположенность. У каждого из нас более или менее вероятны судороги. У некоторых людей они гораздо легче запускаются, в то время как другие не страдают ими никогда в своей жизни.

Некоторые состояния, которые могут привести к тонико-клоническим припадкам:

Проблемы, влияющие на мозг

Судороги могут быть следствием травм головы, инсультов, опухолей … А также инфекций, поражающих центральную нервную систему, таких как энцефалит, менингит или абсцесс мозга.

Серьезный дисбаланс веществ в крови или нарушение обмена веществ

Например, дисбаланс уровней натрия, кальция, магния или глюкозы (содержание сахара в крови больше или меньше, чем обычно, как при диабете).

Врожденные аномалии

Например, есть генетические синдромы, при которых проявляются тонико-клонические припадки, такие как болезнь Баттена. Другой наследственный синдром, который представляет их, - это ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Им также способствуют пороки развития кровеносных сосудов, которые могут вызвать инсульт.

Реакции на некоторые лекарства и лекарства

Например, побочные эффекты некоторых анестетиков, пенициллина, противоопухолевых препаратов или лекарств от астмы. Как будто они могут появиться при передозировке запрещенных наркотиков, таких как кокаин или амфетамины.

Другой

- Заболевания, такие как высокая температура, высокое кровяное давление (гипертония), эклампсия (судороги или кома во время беременности), печеночная недостаточность, почечная недостаточность, волчанка и другие.

- Воздержание от алкоголя или наркотиков.

- К другим причинам, способствующим тонико-клоническим припадкам, относятся недосыпание, высокая температура, мигающий свет и прерывистый шум.

диагностика

Диагностика тонико-клонических припадков состоит из нескольких этапов:

Медицинская карта

Врач побеседует с пациентом о других предыдущих припадках или предыдущих заболеваниях. Информация от людей, которые были там во время припадков, также может потребоваться для описания того, что произошло.

Врачу также может быть очень полезно знать, что человек делал до приступа. Это поможет вам узнать причину их возникновения.

Неврологическое обследование

Он состоит из определенных тестов для проверки равновесия, рефлексов и координации. Также необходимо будет оценить мышечный тонус и силу.

Этот тест также включает тесты для выявления нарушений памяти, внимания или исполнительных функций.

Анализ крови

Этот тест необходим, чтобы найти другие медицинские причины судорог. Например, рекомендуется при подозрении на диабет или неравномерность содержания некоторых веществ в организме.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это сканирование, которое отражает возможные отклонения в работе мозга. Он используется для детального наблюдения электрических паттернов мозга, а также для получения изображений определенных областей мозга.

обстоятельства

При диагностике пациента необходимо учитывать и другие обстоятельства. Например:

- гипервентиляция или дисбаланс электролитов (которые представляют собой химические вещества в организме, такие как кальций, магний, калий или натрий).

- Синдром удлиненного интервала QT (нарушение уровня калия и натрия, которое достигает сердца, что может вызвать аритмию).

- Апноэ во сне.

- Простые обмороки.

- Спазмы рыданий или эмоционального апноэ. Последнее относится к эпизодам, которые происходят у детей, когда дыхание внезапно останавливается после сильного волнения.

- Дистонии (постоянное сокращение мышц по неврологическим причинам).

- Также необходимо провести дифференциальный диагноз, позволяющий исключить тонико-клонические приступы из других состояний, таких как: сложные парциальные приступы, состояния спутанности сознания, острые нарушения памяти, головокружение или головокружение, варианты мигрени, нарколепсия, обмороки, среди прочего.

Прогноз

Как упоминалось выше, наличие единственного тонико-клонического приступа от единственного триггера обычно не имеет долгосрочных эффектов. Однако при повторном приступе риск третьего составляет 80%. Врачи обычно считают повторный приступ признаком эпилепсии.

Люди с тонико-клоническими припадками могут вести нормальный образ жизни при правильном лечении. Например, если контролировать электрические или химические дисбалансы в головном мозге или другие основные состояния, проблема может исчезнуть.

Определенные осложнения могут возникнуть при тонико-клонических припадках. Наиболее распространены:

- Травмы головы, языка и губ.

- Переломы позвонков.

- Аспирационная пневмония.

- Аритмия сердца.

- Внезапная смерть.

Смертность от судорог низкая, но может быть выше при эпилепсиях, сопровождающихся тонико-клоническими припадками.

Частота внезапной смерти у людей с эпилепсией в 24 раза выше, чем среди населения в целом. В этих случаях существуют определенные факторы риска. Например, высокая частота припадков, более молодой возраст, психопатологические проблемы или комбинированная терапия (использование двух и более препаратов для лечения эпилепсии).

Следует отметить, что людям, пострадавшим от судорог, следует избегать управления транспортными средствами. А также избегать обращения с опасным снаряжением, плавания в одиночку или без никого дома, чтобы помочь им.

лечение

Единого метода лечения тонико-клонических припадков не существует. Каждое лечение должно быть адаптировано к пациенту в соответствии с его диагнозом и симптомами.

Многие люди эффективно лечатся с помощью противосудорожных препаратов. Начинается с низкой дозы, которую можно постепенно увеличивать по медицинским показаниям. Хотя некоторым пациентам для лечения припадков требуется более одного лекарства.

Некоторые из наиболее часто используемых лекарств - карбамазепин, фенитоин, окарбазепин, ламотриджин, фенобарбитал и лоразепам.

Следует учитывать, что некоторые из этих препаратов могут взаимодействовать с другими лекарствами. Например, с оральными контрацептивами. Поэтому важно знать, какие еще лекарства принимает пациент.

Neurofeedback

Есть и другие эффективные методы лечения. Один из них, который начинает использоваться и дает очень хорошие результаты, - это нейробиоуправление. С помощью этой техники электрическая активность мозга регулируется с помощью усиливающих визуальных и / или слуховых стимулов.

Таким образом, когда у человека более желательная электрическая активность мозга, появляются звуки или видео, которые «вознаграждают» указанную активность.

Операция

В тяжелых случаях, которые не поддаются лечению, может потребоваться операция. Хотя исследования показывают, что операция более рекомендуется при парциальных припадках, то есть тех, которые затрагивают только одну часть мозга.

Еще один метод, который дал положительные результаты, - это стимуляция блуждающего нерва путем размещения электрического устройства, которое стимулирует его автоматически.

образ жизни

С другой стороны, для контроля приступов не рекомендуется употреблять алкоголь и наркотики. В дополнение к соблюдению кетогенной диеты, то есть с высоким содержанием белков и жиров и низким содержанием углеводов.

Соотношение белков и жиров к углеводам должно быть 4: 1. Исследования показали, что он эффективен для уменьшения судорог у 50% пациентов.

Кетогенная диета обычно используется при трудноизлечимой эпилепсии, особенно у детей. Взрослым его назначают реже, потому что из-за очень строгой диеты ее трудно соблюдать.

профилактика

Определенные простые действия в повседневной жизни могут предотвратить возникновение тонико-клонических припадков или их осложнений, например:

- Примите все необходимые меры предосторожности при управлении транспортными средствами. То есть использование шлемов на мотоциклах, а также ремней безопасности и подушек безопасности.

- Обращайтесь с пищей правильно, чтобы избежать паразитарных инфекций, которые могут вызвать эпилепсию.

- Уменьшите факторы риска, такие как употребление алкоголя, наркотиков или табака. Ведите здоровый образ жизни, избегая малоподвижного образа жизни и контролируя артериальное давление и уровень холестерина.

- Достаточно отдыхайте, так как недосыпание и стресс могут вызвать судороги.

Ссылки

1. Генерализованные припадки (Grand Mal Seizures). (SF). Получено 19 января 2017 г. с сайта Drugs.com: drug.com.
2. Генерализованный тонико-клонический приступ. (SF). Получено 19 января 2017 г. с сайта Healthline: healthline.com.
3. Генерализованные тонико-клонические припадки. (2015, 30 июня). Получено из Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Большой тяжелый приступ. (10 июня 2014 г.). Получено с MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Микели, Ф. Е., и Фернандес Пардаль, М. М. (2011). Neurology. Буэнос айрес; Мадрид: от редакции Médica Panamericana.
6. Тонико-клонический приступ. (SF). Получено 19 января 2017 г. из Фонда эпилепсии: epilepsy.com.
7. Тонико-клонические (Grand Mal) судороги. (SF). Получено 19 января 2017 г. с сайта Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.