АПРАКСИИ: ВИДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

Апраксия определяются как неспособность выполнять произвольные движения в в отсутствии паралича или другого двигателя или сенсорных расстройств. Это неспособность выполнять преднамеренные движения даже при сохранении подвижности.

То есть люди с этим типом расстройства не могут выполнять движения, необходимые для выполнения действия, например застегивать пуговицу, но они могут двигаться нормально, если движения являются спонтанными.

Не следует путать апраксию с диспраксией или атаксией, поскольку эти расстройства связаны с общим отсутствием координации движений, которое затрагивает все типы движений.

Виды апраксии

Апраксии классифицируются в зависимости от типа пораженной двигательной активности или пораженной области мозга. Будут описаны наиболее частые апраксии: идеомоторная, конструктивная, идеационная апраксия и апраксия речи. Менее частые будут включены в раздел «другие апраксии».

Идеомоторная апраксия

Этот вид апраксии наиболее распространен. Он характеризуется тем, что пациенты, страдающие им, не могут копировать движения или делать повседневные жесты, такие как кивание или размахивание руками.

Эти пациенты могут описать шаги, которые необходимо предпринять для выполнения действия, но не могут представить себе, что они делают это действие или делают это сами.

В зависимости от степени выраженности идеомоторная апраксия бывает разных уровней; в легких случаях пациенты выполняют действия неточно и неуклюже, тогда как в самых тяжелых случаях действия расплывчаты, становятся неузнаваемыми.

На всех уровнях тяжести больше всего страдают те действия, которые необходимо выполнять при даче словесных инструкций, поэтому это тип теста, широко используемый для проверки того, страдает ли человек идеомоторной апраксией.

Другой тип теста, широко используемый для диагностики этого расстройства, - это тест последовательного копирования движений, разработанный Кимурой, который продемонстрировал, что дефицит у этих пациентов может быть определен количественно, если им поручено копировать серию движений, выполняемых с помощью конкретная область тела.

По словам Хейлмана, поражения в теменной доле вызывают идеомоторную апраксию, потому что это место, где люди хранят «моторные программы» для выполнения повседневных действий.

Для выполнения действий эти программы должны быть переданы в первичную двигательную область (в лобную долю), которая будет отвечать за отправку команды на выполнение действия мышцам.

Согласно теории Хейлмана, существует два типа поражений, которые могут вызвать идеомоторную апраксию: (1) прямые поражения в областях, содержащих «двигательные программы», и (2) поражения волокон, которые связывают «двигательные программы» с первичная моторная зона.

Случаи с симптомами, сходными с симптомами идеомоторной апраксии, также наблюдались после травмы мозолистого тела, которое соединяет оба полушария, но необходимо изучить эти случаи дополнительно, чтобы узнать, действительно ли мы сталкиваемся с идеомоторной апраксией и каковы ее последствия. причина.

Не существует специального метода лечения апраксии, поскольку ее симптомы необратимы, но трудотерапия может помочь улучшить качество жизни пациента.

Этот тип терапии состоит из разделения повседневных действий на компоненты, таких как чистка зубов и обучение этим компонентам по отдельности.После большого упорства пациент может выполнять действия снова, хотя и несколько неуклюже.

Строительная апраксия

Строительная апраксия - вторая по распространенности. Пациенты с этим типом апраксии не могут выполнять двигательные действия, требующие пространственной организации, такие как рисование рисунка, создание фигур из блоков или имитация определенных движений лица.

Этот тип апраксии может развиться после поражения задней части теменной доли любого из полушарий, хотя неясно, различаются ли симптомы в зависимости от полушария, в котором они возникают.

Маунткасл предполагает, что поражения в теменной доле могут вызывать апраксию, потому что эта область получает информацию о положении и движении нашего собственного тела, поэтому, если она будет повреждена, это вызовет дисфункцию при управлении движением наших членов.

Строительная апраксия обычно возникает из-за инфаркта головного мозга или как причина развития болезни Альцгеймера.

Один из наиболее часто используемых тестов для диагностики этого типа апраксии - попросить пациента скопировать рисунок. С помощью этого теста можно дифференцировать, даже если апраксия вызвана поражениями в левой теменной доле, справа или болезнью Альцгеймера, поскольку тип повреждения заставляет пациентов копировать рисунки с определенными характеристиками.

Наиболее часто используемая терапия в случаях строительной апраксии - это мысленное моделирование двигательных действий, как следует из названия, эта терапия состоит в том, чтобы заставить пациента представить себя, выполняющего двигательные действия шаг за шагом.

Идеальная апраксия

Пациенты с идеационной апраксией характеризуются дефицитом выполнения сложных действий, требующих планирования, таких как отправка электронного письма или приготовление еды. Некоторые исследователи считают, что это просто более серьезный уровень идеомоторной апраксии, но есть другие, которые утверждают, что это другой тип апраксии.

Как и идеомоторная апраксия, она вызывается поражениями теменной доли доминирующего полушария, но точная область, где это поражение возникает, неизвестна.

Этот тип апраксии трудно диагностировать, поскольку он обычно возникает вместе с другими расстройствами, такими как агнозия или афазия. Один из наиболее часто используемых тестов для его диагностики - представить пациенту серию объектов, он должен смоделировать, что он использует каждый из них три раза, используя разные шаги для каждой симуляции. Де Ренци и Лучелли разработали шкалу для проверки степени ухудшения состояния пациента в соответствии с допущенными ошибками.

Лечение этого типа апраксии сложно, поскольку обычно оно необратимо, но может помочь трудотерапия, выполняя те же упражнения, что и при лечении идеомоторной апраксии.

Прогноз лучше, если пациент молодой и травма была вызвана инфарктом головного мозга, поскольку благодаря пластичности мозга другие области мозга могут частично выполнять функции поврежденной области.

Речевая апраксия

Речевые апраксии описываются как неспособность воспроизвести ртом необходимую двигательную последовательность, чтобы говорить ясно и внятно. Это может произойти как у взрослых, так и у детей, которые учатся говорить, хотя у пациентов детского возраста это часто называют вербальной диспраксией развития.

Этот тип апраксии вызывается поражениями в двигательных областях, которые контролируют мышечные движения во рту, хотя также были обнаружены случаи у пациентов с поражениями в островке и в области Брока.

Хотя он на английском языке, в следующем видео вы можете увидеть детей с апраксией речи с 1:55 минуты:

Эти поражения обычно вызваны сердечным приступом или опухолью, но они также могут быть следствием дегенерации нейронов, типичной для нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Речевые апраксии обычно диагностируются лингвистом, который должен провести всестороннее обследование недостатков пациента, которое включает такие задачи, как поджатие губ, подувание, облизывание, поднятие языка, еда, разговор …

Кроме того, вы должны выполнить физический осмотр рта, чтобы убедиться, что нет мышечных проблем, которые мешают пациенту говорить правильно. Диагноз обычно подтверждается магнитно-резонансной томографией, на которой можно увидеть поврежденные области.

Большинство речевых апраксий, вызванных сердечным приступом, обычно выздоравливают спонтанно, но апраксии, вызванные нейродегенеративными расстройствами, обычно требуют лечения. Из изученных методов лечения более эффективными оказались те, которые включают упражнения на воспроизведение звуков и повторение скорости и ритма.

Эти звуковые упражнения обычно выполняются при поддержке профессионала с точки зрения расположения мышц и артикуляционных движений. Эти методы лечения обычно работают хорошо и эффективны в долгосрочной перспективе.

Апраксия походки

Апраксия походки определяется как неспособность двигать ногами для естественной ходьбы без паралича или мышечных проблем у пациента.

Этот тип апраксии обычно возникает у пожилых людей, перенесших ишемию, при магнитном резонансе обычно наблюдается расширение желудочков, которые участвуют в правильном движении нижних конечностей.

Помимо проблем с походкой, у пациентов часто наблюдаются другие симптомы, такие как недержание мочи, дисбаланс и даже когнитивные нарушения.

Если не лечить, пациенты с этим типом расстройства могут испытать полный паралич нижних конечностей и тяжелые когнитивные нарушения.

Один из видов терапии, который оказался достаточно эффективным, - это магнитная стимуляция. В исследовании Devathasan и Dinesh (2007) было показано, что пациенты, получавшие магнитную стимуляцию в двигательных областях в течение недели, значительно улучшили свой способ ходьбы.

Кинетическая апраксия конечностей

Кинетическая апраксия конечностей, как следует из названия, включает дефицит жидких движений как верхних, так и нижних конечностей.

Люди, страдающие этим расстройством, часто имеют проблемы как с крупной моторикой (движение рук и ног), так и с мелкой моторикой (движение пальцев, письмо, поднятие предметов …).

Этот тип апраксии обычно возникает из-за дегенерации двигательных нейронов, расположенных в лобных и теменных долях, как следствие нейродегенеративного расстройства, такого как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, хотя он также может возникать как причина инфаркта мозга.

Лечение кинетической апраксии обычно направлено на обучение пациента использованию повседневных предметов для улучшения качества жизни.

Орофациальная или лицево-оральная апраксия

Пациенты, страдающие орофациальной апраксией, не могут должным образом контролировать мышцы лица, языка и горла, поэтому у них возникают проблемы с жеванием, глотанием, подмигиванием, высовыванием языка и т. Д.

Эта инвалидность возникает, когда человек намеревается выполнить движения намеренно, а не когда они являются непроизвольными, то есть возникает только тогда, когда человек думает о движениях перед их выполнением.

Орофациальная апраксия обычно сочетается с кинетической апраксией конечностей. Взаимосвязь между этими двумя типами апраксии еще не известна, поскольку кинетическая апраксия обычно возникает после травм лобной и теменной доли, в то время как травмы, полученные у людей, страдающих орофациальной апраксией, имеют очень разные места, такие как кора головного мозга. префронтальные, островковые или базальные ганглии.

Было показано, что лечение с помощью биологической обратной связи эффективно при этом типе апраксии, но пока не известно, будет ли это лечение эффективным в долгосрочной перспективе. Лечение с биологической обратной связью состоит из датчиков, которые определяют мышечную активацию лица и рта, таким образом, профессионал может наблюдать за мышцами, которые пытается двигать пациент, и при необходимости корректировать их.

Глазодвигательная апраксия

Глазодвигательная апраксия включает в себя затруднение или неспособность выполнять движения глаз, особенно саккады (перемещение глаз в сторону), предназначенные для направления взгляда на зрительный стимул.

Этот вид апраксии отличается от предыдущих тем, что может возникать как в приобретенной, так и в врожденной форме, то есть может возникать с рождения за счет наследования гена. Врожденная глазодвигательная апраксия может быть нескольких типов в зависимости от пораженного гена.

Одной из наиболее изученных является глазодвигательная апраксия 2 типа, вызванная мутацией в гене SETX. Эта апраксия является характерным симптомом болезни Гоше, которая носит дегенеративный характер и, к сожалению, часто приводит к ранней смерти страдающих ею детей. В самых тяжелых случаях обычно требуется пересадка костного мозга.

Приобретенная апраксия обычно возникает из-за травм мозолистого тела, мозжечка и четвертого желудочка, обычно вызванных различными церебральными инфарктами.

Ссылки

1. Герен, Ф., Ска, Б., и Бельвиль, С. (1999). Когнитивная обработка способностей к рисованию. Brain Cogn, 464–478. DOI: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. Хейлман, Л. Р. (1982). Две формы идеомоторной апраксии. Неврология (Нью-Йорк), 342-.
3. Кац, У. Ф., Левитт, Дж. С., и Картер, Г. К. (2003). Биологическая обратная связь при буккофасциальной апраксии с использованием EMA. Мозг и язык, 75–176. DOI: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Мор, Дж., Лазар, Р.М., Маршалл, Р.С., и Хиер, Д.Б. (2004). Заболевание средней мозговой артерии. В книге Дж. Мор, Д. В. Чой, Дж. К. Гротта, Б. Вейр и П. А. Вольф, Удар (стр. 123–151). Филадельфия: Эльзевьер.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, & Heilman, KM (1991). Взаимосвязь между буккофациальной апраксией и апраксией конечностей. Мозг и познание, 130-146. DOI: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. Тада, М., Йокосеки, А., Сато, Т., Макифути, Т., и Онодера, О. (2010). Атаксия с ранним началом с глазодвигательной апраксией и гипоальбуминемия / атаксия с глазодвигательной апраксией 1. Успехи экспериментальной медицины и биологии, 21-33.
7. Вромен, А., Вербунт, Дж., Раскин, С., и Уэйд, Д. (2011). Моторные образы у пациентов с инсультом правого полушария и односторонним игнорированием. Brain Inj, 387–393. DOI: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Уитон, Л., и Халлетт, М. (1–10). Идеомоторная апраксия: обзор. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014