АНОЗОГНОЗИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Анозогнозическая реакция является неспособность признать наличие характерных симптомов болезни и дефицита (когнитивных, двигательных, сенсорных или эмоциональных), а также признать величину или тяжести, и ограничения , которое происходит или будет происходить в ежедневная жизнь. Это происходит у пациентов с каким-либо неврологическим расстройством.

Наш мозг дает нам возможность знать, что происходит в окружающей среде, внутри нас, то есть в нашем теле. Однако различные неврологические процессы могут вызывать серьезные дефекты в этом восприятии без нашего ведома, в результате чего мы страдаем от процесса анозогнозии .

Хотя термин «анозогнозия» встречается чаще всего, разные авторы используют другие термины, такие как «отрицание дефицита» или «незнание дефицита».

Хотя мы склонны думать, что эта ситуация связана с процессом отрицания новой ситуации и новых условий жизни, это гораздо более сложный факт.

Это следствие ухудшения сознания, которое представляет собой недостаток информации об инвалидности, вызванной травмой головного мозга. С другой стороны, отрицание является положительным симптомом, отражающим попытки пациентов справиться с проблемой, которая признается хотя бы частично.

Отсутствие осведомленности о заболевании часто связано с рискованным поведением людей, поскольку они не осознают своих ограничений, и, с другой стороны, со значительным увеличением бремени основного лица, осуществляющего уход.

Это важная проблема для приверженности к терапии и выполнения различных основных задач, таких как вождение автомобиля или контроль личных финансов.

Симптомы анозогнозии

Анозогнозия подразумевает неспособность или отсутствие у пациента способности сознательно представлять, воспринимать и переживать свои собственные недостатки и дефекты. В общем, он используется для обозначения незнания какого-либо дефицита или болезни.

Некоторые авторы в рамках классификации анозогнозии выделили наличие положительных и отрицательных характеристик, среди которых могут появиться: заговоры, фантастические и вводящие в заблуждение объяснения многих недостатков.

Основные симптомы:

Отказы

«Со мной ничего не происходит»; "У меня нет никаких проблем; «Я не понимаю, почему они не позволяют мне ничего делать». Обычно это происходит в результате плохого восприятия человеком своих физических, когнитивных или поведенческих проблем.

Обоснования

«Это происходит со мной, потому что я сегодня не отдыхал или потому что нервничаю». Обычно они появляются как следствие плохого восприятия человеком функциональных ограничений, порождаемых его дефицитом.

Утверждения

Есть несоответствие действительности: «Через месяц поправлюсь и вернусь к работе». Они, как правило, появляются как следствие плохих навыков планирования и небольшой поведенческой гибкости.

Интеллектуальный уровень не влияет

Как правило, анозогнозия проявляется без ухудшения общего интеллектуального уровня, она может возникать независимо от общего интеллектуального ухудшения, спутанности сознания или диффузного повреждения мозга.

Кроме того, он может сосуществовать с другими процессами, такими как алекситимия, отрицание, бредовые симптомы, такие как персонификация или галлюцинации.

Степень аффектации

Степень вовлеченности может быть разной. Он может казаться связанным с определенной функцией (например, отсутствием осознания симптома или способностью выполнять действия) или с заболеванием в целом.

Следовательно, степень возникновения анозогнозии может варьироваться от легкой до более тяжелой ситуации.

Подтипы

Кроме того, различные экспериментальные результаты показали, что анозогнозия - это синдром с несколькими подтипами, он может ассоциироваться, среди прочего, с гемиплегией, корковой слепотой, дефектами поля зрения, амнезией или афазией.

оценка

При оценке анозогнозии обычно используются три разных метода:

Клиническая оценка, полученная на основе полуструктурированных интервью
Расхождения, выявленные в ответах пациента и информанта на один и тот же вопросник.
Расхождения между оценкой результата и фактическим результатом различных когнитивных тестов пациентом.

Во всех этих случаях, чтобы установить степень тяжести, мы должны учитывать следующие аспекты:

Если вы спонтанно выражаете свои недостатки и опасения.
Если вы укажете свой дефицит при проведении конкретных тестов.
Если вы говорите о дефиците, когда задаете прямой вопрос.
Или, наоборот, отрицать дефицит.

Независимо от того, какой метод мы используем, Консорциум клинической нейрописихологии предложил ряд диагностических критериев:

причины

Анозогнозия обычно возникает часто в определенных клинических ситуациях.

Недавние исследования показали, что это синдром, который может проявляться как следствие различных неврологических состояний, таких как инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и болезнь Альцгеймера. , среди прочего.

Тот факт, что различные процессы деменции могут существенно повлиять на способность к самооценке, неудивительно, что анозогнозия широко распространена при болезни Альцгеймера (БА) .

Распространенность анозогнозии при болезни Альцгеймера составляет от 40% до 75% всех случаев. Однако другие исследования оценивают распространенность от 5,3% до 53%. Это несогласие можно объяснить различиями как в концептуальном определении, так и в методах оценки.

Анозогнозия не представляет собой определенного анатомического или биохимического коррелята, поскольку это очень сложное и многопрофильное явление, оно не является единым ни по своей природе, ни по интенсивности.

Хотя нет четкого консенсуса относительно природы этого расстройства, есть несколько нейроанатомических и нейропсихологических объяснений, которые пытались предложить возможную причину.

Как правило, это обычно связано с поражениями, ограниченными правым полушарием, особенно в лобных, дорсолатеральных, теменно-височных областях и поражениями островковой доли.

Это было подтверждено недавними исследованиями перфузионной ОФЭКТ и фМРТ, которые предполагают, что это связано с вовлечением правой дорсолатеральной лобной коры, нижней правой лобной извилины, передней поясной коры и различных теменно-височных областей правого полушария.

Последствия анозогнозии

Анозогнозия будет иметь серьезные последствия для человека. С одной стороны, пациент может переоценивать свои способности и постоянно подвергаться небезопасному поведению, которое подвергает риску их физическую целостность и жизнь.

С другой стороны, при оценке того, что они не представляют реальной проблемы, они могут считать как лекарства, так и другие виды терапии ненужными, так что может быть нарушена приверженность к лечению и, следовательно, процесс выздоровления.

Кроме того, д-р Ноэ подчеркивает, что анозогнозия проложит путь к интеграции и оптимальным путям для социальной адаптации.

Все эти обстоятельства вызовут заметное увеличение восприятия бремени основными лицами, осуществляющими уход за пациентами этого типа.

Лечебное вмешательство

Терапевтическое вмешательство будет направлено на:

Контроль отказов

Столкновение пациента с его ограничениями. Часто используются психообразовательные учебные программы по функциям мозга и последствиям повреждения мозга.

Контроль обоснований

Заставить пациента осознать, что происходящее является следствием травмы. Поддержка семьи обычно требуется для выбора тех задач и ситуаций, в которых эти оправдания наиболее очевидны. После того, как он выбран, терапевт предлагает пациенту обратную связь для оценки его работы.

Корректировка утверждений

Обычно они прорабатываются путем личной адаптации, чтобы улучшить понимание болезни и приспособиться к ожиданиям.

Посредством психологического и нейропсихологического вмешательства для решения этих проблем вы достигнете большей осведомленности о болезни и, следовательно, будете способствовать нормальному развитию реабилитации дефицита, возникшего в результате повреждения мозга.

Ссылки

Кастрильо Санс, А., Андрес Кальво, М., Репизо Хенто, М., Искьердо Дельгадо, Э., Гутьеррес Риос, Р., Родригес Эрреро, Р., Тола-Аррибас, М. (2015). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: распространенность, сопутствующие факторы и влияние на развитие болезни. Rev Neurol.
Маркова, И., и Э. Берриос, Г. (2014). Структура анозогнозии: история и значение. КОРТЕКС, 9-17.
Монтаньес, П., и Кинтеро, Э. (2007). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: клинический подход к изучению сознания. Латиноамериканский журнал психологии (1), 63-73.
Нурми, М., и Джехконен, М. (2014). Оценка анозогнозий после инсульта: обзор методов, используемых и разработанных за последние 35 лет. КОРТЕКС, 6, 46-63.
Портеллано-Ортис, К., Турро-Гаррига, О., Гаскон-Баярри, Дж., Пиньян-Эрнандес, С., Морено-Кордон, Л., Виньяс-Диес, В.,. , , Конде-Сала, Дж. (2014).
Анозогнозия и депрессия в восприятии качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. Эволюция в 12 месяцев. Rev Neurol, 59 (5), 197-204.
Санчес, К. (2009). Что такое анозогнозия? Трансдисциплинарный вызов. Чилийский журнал нейропсихологии, 4, 91-98.
Турро-Гаррига, О., Лопес-Поуза, С., Вилалта-Франч, Дж., И Гарре-Ольмо, Дж. (2012). Оценка анозогнозии при болезни Альцгеймера. Rev Neurol, 54 (4), 193–198.

АНОЗОГНОЗИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2024