КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И КОГНИТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В когнитивных расстройств и когнитивных проблем , в том числе умеренными когнитивными нарушениями, считаются промежуточным этапом между нормальным или ожидаемым когнитивных нарушений вследствие старения и развития более серьезного упадка, деменция (Mayo Clinic, 2012).

Легкое нарушение когнитивных функций может включать нарушения памяти, языка, нарушения суждений или мышления. И человек, и его родственники могут начать замечать эти изменения; однако они не достигают уровня серьезности, достаточного для того, чтобы мешать рутинной деятельности или повседневной жизни (Mayo Clinic, 2012).

Когнитивные проблемы могут варьироваться от почти незаметного присутствия до более значительного, иногда когнитивные способности будут постепенно снижаться, в то время как у других людей они могут оставаться стабильными в течение многих лет (Центр памяти и старения Калифорнийского университета, 2016 г. ).

В последние десятилетия изучение когнитивных функций, связанных с возрастом и различными патологиями, стало центральным направлением как для медицины, так и для нейропсихологии, в значительной степени благодаря увеличению продолжительности жизни населения.

В последнее время медицинское сообщество изменило свой взгляд на потерю памяти у пожилых людей. Раньше изменения памяти считались неизбежным событием, которое представлялось в виде последовательного увеличения возраста (Институт когнитивной неврологии, 2016).

В настоящее время известно, что существует множество факторов, которые будут защищать нашу способность памяти даже в очень преклонном возрасте, и поэтому когнитивные нарушения в легкой стадии можно рассматривать как патологические или свидетельствующие о деменциональном процессе, а не эволюционном событии (Институт Когнитивная неврология, 2016).

Что такое легкое когнитивное нарушение (MCI)?

Люди с легкими когнитивными нарушениями могут страдать от различных более значительных или серьезных нарушений памяти, речи или исполнительных функций, чем ожидалось для их возраста, при этом эти симптомы не мешают их повседневной жизни (Национальный институт старения, 2016).

Некоторые из наиболее распространенных симптомов легких когнитивных нарушений - это трудности с запоминанием имен людей, потеря нити разговора или значительная склонность к потерям (Alzheimer's Australia, 2016).

Обычно люди с легкими когнитивными нарушениями могут выполнять все повседневные дела с разной степенью эффективности. Они часто пытаются компенсировать дефицит памяти какой-либо внешней системой, например дневниками, заметками или календарями (Alzheimer's Australia, 2016).

Легкие когнитивные нарушения не являются разновидностью деменции. Во многих случаях изменения могут оставаться стабильными; однако они с большей вероятностью ухудшатся, что приведет к деменции (Alzheimer's Society, 2015).

У скольких людей есть легкие когнитивные нарушения (MCI)?

По оценкам различных исследований, от 5 до 20% людей старше 65 лет имеют легкие когнитивные нарушения (Alzheimer's Society, 2015).

С другой стороны, 10-15% людей с диагнозом легкого когнитивного нарушения имеют высокую вероятность развития деменции Альцгеймера по сравнению с 1-2% здоровых людей того же возраста (Sánchez-Rodríguez, 2011). ,

Каковы симптомы легкого когнитивного нарушения (MCI)?

Неудивительно, что с возрастом возникают эпизоды забывчивости, требуется больше времени, чтобы найти ответ или выполнить задание. Но возможно, что, когда эти ситуации сохраняются, они могут указывать на наличие умеренного когнитивного нарушения (MCI) (Mayo Clinic, 2012).

Могут возникать некоторые из следующих ситуаций (Mayo Clinic, 2012):

• Частая забывчивость.
• Забыть о важных событиях, таких как встречи или обязательства.
• Теряете нить разговоров, фильмов, книг или собственного мышления.
• Трудности в принятии решений, планировании и / или интерпретации инструкций.
• Сложность распознавания частых или знакомых путей.
• Повышенная импульсивность или снижение рассудительности.
• И человек, и его близкие могут знать об этих типах изменений.

Симптомы в зависимости от когнитивной области

Эксперты обычно классифицируют симптомы в зависимости от когнитивной области, которая затронута или изменена (Alzheimer's association, 2016):

Легкое амнезическое когнитивное нарушение

В основном это влияет на память. Человек может начать проявлять значительную забывчивость, такую ​​как встречи, разговоры, события, которые он обычно легко запоминал (Alzheimer's association, 2016). Кроме того, этот вид можно классифицировать как:

• Однодоменная амнестическая MCI : симптомы связаны только с памятью (Sánchez-Rodríguez and Torrellas-Morales, 2011).
• Амнестический MCI с поражением в нескольких областях : симптомы в основном связаны с памятью, но жалобы возникают в других областях (Sánchez-Rodríguez and Torrellas-Morales, 2011).
• Неамнестические легкие когнитивные нарушения : пациент не жалуется на память, это в основном влияет на способность принимать решения, предвидеть время или последовательность шагов, необходимых для выполнения задачи, среди прочего (Alzheimer's association, 2016). Это также может быть один домен или влиять на несколько областей (Sánchez-Rodríguez and Torrellas-Morales, 2011).

В целом изменения будут происходить в следующих областях (Alzheimer's Society, 2015):

• Память : забыть недавние события, встречи, имена или недавний вопрос.
• Обоснование : трудности с планированием, решением проблем или потеря мысли.
• Внимание : трудности с поддержанием внимания и концентрации, легкое отвлечение.
• Язык : обычно требуется больше времени, чтобы найти правильные слова при построении ответа.
• Визуальное восприятие : трудности с интерпретацией расстояний, глубины или спуска по лестнице.

Хотя обычно здоровые люди начинают испытывать некоторые признаки снижения или минимального изменения когнитивных функций с возрастом, все эти симптомы будут проявляться более серьезно, чем при нормальном старении (Alzheimer's Society, 2015).

Часто с возрастом необходимы паузы, чтобы вспомнить данные или слова; однако дезориентация и потеря в знакомых местах или забывание фамилий могут указывать на легкое нарушение (Alzheimer's Society, 2015).

Каковы диагностические критерии когнитивных нарушений (MCI)?

В настоящее время не существует специального диагностического теста, который указывает на наличие или отсутствие умеренных когнитивных нарушений (Mayo Clinic, 2012).

Специалист поставит клинический диагноз на основании информации, полученной как от самого пациента и его родственников, так и в результате применения некоторых тестов (Mayo Clinic, 2012).

Жалобы на область памяти обычно появляются с самого начала появления симптомов легкого когнитивного нарушения. Они могут проявляться как у самого пациента, так и у близких ему людей.

Кроме того, они часто описывают другие симптомы, трудности с поиском правильных слов при разговоре, потерю предметов, дезориентацию в различных средах, потерю непрерывности мышления, разговоров и / или повседневной активности (Sánchez-Rodríguez and Torrellas-Morales, 2011) ,

В большинстве случаев во внимание принимаются следующие соображения (Mayo Clinic, 2012):

• Нарушения памяти и других когнитивных функций : планирование, выполнение инструкций, принятие решений.
• История болезни показывает, что у человека снижен когнитивный уровень по сравнению с идеальным или ожидаемым.
• Общие умственные функции и повседневная деятельность существенно не затрагиваются, хотя симптомы могут вызывать беспокойство и / или дискомфорт.
• Использование стандартизированных нейропсихологических тестов показывает умеренный уровень когнитивных функций, но ниже ожидаемого для их возраста и уровня образования.
• Признаки и симптомы недостаточно серьезны, чтобы рассматривать деменцию.

Были внесены различные предложения относительно основных диагностических критериев для диагностики легкого когнитивного нарушения, некоторые из них следующие (Sánchez-Rodríguez and Torrellas-Morales, 2011):

Диагностические критерии Испанского общества неврологов для диагностики легких когнитивных нарушений

1. Изменение одной или нескольких из следующих когнитивных областей: внимание / исполнительная функция, язык, память, зрительно-пространственная область.
2. Это изменение должно быть: приобретено; по направлению пациента или надежного информатора; месяцев или лет продолжительности; объективировано при неврологическом обследовании; нарушение не мешает и не мешает нормальной деятельности в минимальной степени; нет расстройства сознания, холодового нейроповеденческого синдрома и / или деменции.

Критерии клиники Майо для амнестических легких когнитивных нарушений

1. Субъективные симптомы потери памяти подтверждены достоверным отчетом.
2. Пациент или информатор сообщают о снижении одной или нескольких когнитивных сфер по сравнению с предыдущими способностями в течение последних 12 месяцев.
3. Значительные свидетельства легкого или умеренного нарушения памяти и других когнитивных функций.
4. Повседневная деятельность остается без существенных изменений.
5. Эту ситуацию нельзя объяснить деменцией и другой медицинской причиной.

Диагностические критерии согласно Международной психогериатрической ассоциации - Всемирной организации здравоохранения

1. Без возрастных ограничений.
2. Снижение когнитивных способностей, заявленное пациентом или информатором.
3. Постепенное снижение с минимальной продолжительностью шесть месяцев.
4. Может быть затронута любая из следующих областей: память / обучение, внимание / концентрация, мышление, язык и / или зрительно-пространственная функция.
5. Снижение баллов оценки психического состояния или нейропсихологических тестов на одно стандартное отклонение ниже значения контрольной группы.
6. Системные, церебральные или психические процессы, которые могли бы объяснить клиническую картину, отсутствуют.

Каковы причины легкого когнитивного нарушения (MCI)?

Не было выявлено единственной конкретной причины умеренного когнитивного нарушения.

Текущие научные данные показывают, что при легких когнитивных нарушениях иногда могут наблюдаться некоторые изменения мозга, аналогичные тем, которые обнаруживаются при некоторых типах деменции (Mayo Clinic, 2012).

К этим изменениям относятся (Mayo Clinic, 2012):

• Аномальные уровни бета-амилодных бляшек и белков, характерные для болезни Альцгеймера.
• Наличие телец Леви, связанных с болезнью Паркинсона, деменцией Леви и некоторыми случаями болезни Альцгеймера.
• Небольшие инсульты или снижение кровотока в некоторых областях мозга.
• Уменьшение общего объема гиппокампа.
• Увеличение или расширение желудочков головного мозга.
• Снижение метаболизма глюкозы в некоторых областях мозга.

Существуют ли факторы риска, увеличивающие вероятность умеренного когнитивного нарушения (MCI)?

В целом факторы, наиболее связанные с умеренными когнитивными нарушениями, те же, что и при деменции (Alzheimer's association, 2016):

• Пожилой возраст
• Семейный анамнез болезни Альцгеймера и других видов деменции.
• Заболевания, повышающие риск сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний.

С другой стороны, Mayo Clinic (2012) также выделяет другие факторы риска:

• Представьте особую форму гена под названием APOE4, относящуюся к болезни Альцгеймера.
• Сахарный диабет.
• Депрессия.
• Гипертония.
• Высокий уровень холестерина.
• Употребление алкоголя и табака.
• Отсутствие физических упражнений.
• Отсутствие социальной или когнитивно стимулирующей деятельности.

Есть ли лечение легкого когнитивного нарушения (MCI)?

Что касается лекарств, то в настоящее время не существует специального лечения легких когнитивных нарушений. Несмотря на это, в настоящее время проводится широкий спектр клинических и экспериментальных исследований, направленных на изучение эффективности различных лекарств: ингибиторов холинэстеразы, используемых при болезни Альцгеймера, нестероидных противовоспалительных препаратов или статинов (Alzheimer's Australia, 2016).

Помимо этого, существуют убедительные научные данные о преимуществах нейропсихологической реабилитации и когнитивных тренировок. Постоянная работа над вниманием, памятью, исполнительной функцией и остальными когнитивными функциями будет иметь важное значение для достижения стабильности развития симптомов и, с другой стороны, для разработки компенсационных стратегий, которые предоставляют людям полезные и эффективные инструменты для компенсации. их дефициты.

С другой стороны, поддержание здорового питания, регулярные физические упражнения и поддержание оптимального состояния здоровья за счет отказа от потребления вредных веществ или контроля возможных факторов риска - это переменные, которые могут влиять на развитие симптомов и прогрессирование умеренных когнитивных нарушений.

Выводы

Легкие когнитивные нарушения - это клиническое состояние, которое может вызывать значительные изменения в когнитивной сфере людей, а также вызывать заметный дискомфорт в их повседневной жизни.

Несмотря на это, существенной отличительной чертой деменции является то, что этот дефицит существенно изменяет или не изменяет как рутинную деятельность, так и повседневную жизнь пациента.

Ранняя диагностика важна, так как раннее использование когнитивного вмешательства предоставит человеку лучшие стратегии компенсации за симптомы изменений. Их также необходимо контролировать, чтобы обнаруживать более значительные изменения, указывающие на развитие безумного процесса.

Ссылки

1. Ассоциация Альцгеймера. (2016). Легкие когнитивные нарушения. Получено от Ассоциации Альцгеймера: alz.org
2. Австралия при болезни Альцгеймера. (2016). Легкие когнитивные нарушения. Получено из Австралии при болезни Альцгеймера: fightdementia.org.
3. INECO. (2016). Когнитивные нарушения. Получено в Институте когнитивной неврологии: ineco.org.ar.
4. Клиника Майо. (2012). Легкие когнитивные нарушения (MCI). Получено в клинике Мэйо: mayoclinic.org.
5. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. (2016). Легкие когнитивные нарушения. Получено из Национального института старения: nia.nih.gov.
6. Санчес-Родригес, Дж., И Торреллас-Моралес, К. (2011). Обзор конструкта или легкое когнитивное нарушение: общие аспекты. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
7. Общество, болезнь Альцгеймера. (2015). Что такое легкое когнитивное нарушение (MCI)? Получено от Общества Альцгеймера.