ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2024

Динамическая афазия возникает из - за травмы , которая оставляет нетронутую perisylvian области языка и его соединений, но и изолирует ассоциативные области мозга. Области ассоциации устанавливают связи между чувствительной и моторной зонами и отвечают за интеграцию и интерпретацию информации, поступающей из этих областей, придавая ей смысл.

Это языковое расстройство характеризуется уменьшением спонтанной речи, однако он хорошо понимает сказанное, если это не слишком сложно. Забавно то, что такие пациенты не могут ответить на вопрос, как их зовут, но могут бегло повторить практически любое предложение.

история

Происхождение этого типа афазии связано с немецким Людвигом Лихтхаймом, который затронул эту проблему в своей работе «Über Aphasie» в 1885 году. Он ввел так называемый «центр концепций» (называемый B), который был необходим для понимания афазии. транскортикальный.

До сих пор были известны только центры слуховых образов (мы назвали его А) и двигательные образы (мы назвали его М) слов. Центральная часть концепций, добавленных этим автором, была необходима для того, чтобы люди понимали язык, имея возможность говорить спонтанно, по своей собственной воле.

Это будет связано с областью Вернике (сфокусированной на слуховом аспекте слов и понимании языка) и с областью Брока (сфокусированной на моторном аспекте слов и выражении речи).

Таким образом:

- Когда имеется повреждение в пути AB , то есть в связях между слуховым центром слов и центром понятий, возникает непонимание языка, и пациент может повторять предложения другим путем. Это вызывает транскортикальную сенсорную афазию, которая влияет на понимание.

- При поражении проводящих путей МБ или моторных связей языка и концептуального центра снижается спонтанная речь, хотя пациент может повторять предложения. Это приводит к транскортикальной моторной афазии, которую мы здесь описываем, и влияет на производство речи.

Хотя Лихтейм использует слово «центр», это не означает, что он имеет одно ограниченное место в мозгу; Скорее, это результат сочетания активности различных областей коры головного мозга. Это даже указывает на то, что он может быть широко расположен во всем полушарии.

Вернике и колокол

Позже Вернике описал хороший пример, чтобы понять, что предложил Лихтхайм:

Чтобы понять слово «колокол», информация от задней височной коры (A) активирует в мозге различные изображения, которые мы относим к «колоколу», которые регистрируются в коре в разных местах в зависимости от того, являются ли они: акустическими образами (такими как разные звуки колокольчики), визуальные (форма, цвет колокола), тактильные (твердость, температура, текстура) и двигательные (движения рук, связанные со звонком в колокольчик).

Эти изображения связаны между собой и образуют концепцию капюшона. Это понятие также представлено в моторных образах, которые порождают движения, необходимые для вербального произнесения слова «колокольчик».

Причины транскортикальной моторной афазии

Норман Гешвинд изучал случай этого типа афазии, исследуя вскрытие мозга.

Он обнаружил большое двустороннее поражение (в обоих полушариях) в коре головного мозга и белом веществе, в результате чего перисильвиевая кора, островок, затылочная доля и другие области остались нетронутыми. Таким образом, повреждение отрезало языковые области остальной части коры и сохранило больше областей Вернике и Брока, а также связи между ними.

Это означает, что области понимания языка и производства сохраняются, но этого недостаточно. Связи с другими частями мозга необходимы для удовлетворительного функционирования языка, способности запоминать и извлекать значения слов.

Транскортикальная моторная афазия обычно возникает из-за ишемии левой средней мозговой артерии или близлежащих областей, которые могут поражать переднюю мозговую артерию. Обычно он появляется из-за удара в передней верхней лобной доле доминирующего полушария языка (обычно левого).

Типы

По словам Бертье, Гарсиа Касарес и Давила, существует 3 типа:

классический

Сначала это может происходить вместе с немой или с очень низкой беглостью речи. Позже они издают только отдельные слова или автоматические фразы.

Кроме того, они правильно артикулируют, а грамматика адекватна, хотя и с низкой громкостью голоса и без мелодии. Понятия или категории меняются, а они плавно повторяются.

Они не представляют парафазий или проблем понимания или наименования. Этот подтип также отличается эхолалией и способностью завершать предложения.

Динамическая (или адинамическая) афазия

Для него характерно отсутствие инициативы говорить, дефицит стратегий лексического и семантического поиска или незнание того, как выбирать между несколькими вербальными ответами. Вместо этого понимание, наименование и повторение остаются неизменными.

нетипичный

То же, что и классический, но когда поражение распространяется на другие области (правое полушарие, область Брока, сенсомоторная кора …), возникают другие другие симптомы. Например: проблемы с артикуляцией или восприятием на слух, заикание и т. Д.

Важно не путать транскортикальную моторную афазию с акинетическим мутизмом, поскольку последний возникает из-за повреждения лобного мозга, которое вызывает у пациента состояние апатии или демотивации, не позволяющее им инициировать поведение, в том числе речь.

Какова его распространенность?

По данным Копенгагенского исследования афазии, из 270 случаев афазии только 25 пациентов (9%) имели транскортикальную афазию. В частности, 2% были моторного типа. С другой стороны, если после травмы прошло больше времени (в течение первого месяца после повреждения), транскортикальная моторная афазия встречается чаще (8%), чем сенсорная (3%).

Короче говоря, это группа редких афазических синдромов, которые составляют от 2% до 8% диагнозов афазии в острой фазе.

симптомы

Этот тип афазии может быть результатом эволюции афазии Брока или глобальной афазии. По данным Hanlon et al. (1999) вид афазии, называемый глобальной афазией без гемипареза, в некоторых случаях, по-видимому, предшествует транскортикальной моторной афазии. Таким образом, симптомы транскортикальной моторной афазии проявляются на более поздних стадиях и редко появляются сразу после травмы.

В зависимости от того, какие места занимает поражение мозга, оно будет проявляться разными симптомами. Например, они могут иметь типичные симптомы префронтальных поражений (расторможенность, импульсивность или апатия).

Основные симптомы:

- Говорит мало, с трудом, без просодии (без интонации, ритма и контроля скорости).

- Пишите только короткие предложения с плохой грамматической структурой.

- Беглое и адекватное вербальное повторение, хотя оно ограничивается не очень длинными предложениями. Чем длиннее предложение, тем больше ошибок они делают. Это служит отличием от других типов афазии, так что, если рецидив сохраняется, можно поставить окончательный диагноз транскортикальной моторной афазии.

- Неконтролируемая и непроизвольная эхолалия.

- Способность называть имена изменяется в разной степени в зависимости от каждого пациента и зависит от внешних и фонетических подсказок (звуков языка).

- Понимание прочитанного практически сохранено. Они даже могут читать вслух с небольшими ошибками, что очень удивительно для пациентов с афазией.

- С другой стороны, в нем есть изменения в написании.

- Может проявляться дефицит правых двигательных способностей, обычно частичный гемипарез.

- В некоторых случаях имеется также идеомоторная апраксия, что означает неспособность запрограммировать последовательность произвольных движений, необходимых для правильного использования предметов (например, чистка зубов щеткой или подметания метлой), в дополнение к так называемым переходным движениям (жесты) например, прощание рукой) или непереходные (имитация указанных движений или поз).

Каков ваш прогноз?

Прогноз хороший, и есть авторы, которые наблюдают значительное выздоровление через год, причем прогресс наблюдается очень рано.

Даже через несколько недель пациенты могут отвечать на вопросы намного лучше, чем вначале. Постепенно речь и менее распространенные парафазии учащаются. Они также приобретают грамматическую структуру, хотя предложения по-прежнему короткие.

Как мы уже говорили, пациенты с афазией Брока или глобальной афазией часто переходят в этот тип афазии. Однако расположение и степень поражения, возраст, уровень образования, пол, мотивация и доступная поддержка влияют на течение болезни.

Как оценивается пациент?

Вот несколько рекомендаций по обследованию пациента с подозрением на афазию этого типа:

- Комплексная оценка языковых навыков.

- Изучите другие когнитивные функции, чтобы увидеть их статус и исключить другие причины: внимание, память или исполнительные функции.

- Постарайтесь выбрать или разработать тесты, в которых можно было бы измерить язык, не влияя на трудности языкового производства, которые возникают у этих пациентов.

- Хорошим тестом для установления диагноза является Бостонский тест для диагностики афазии (TBDA), который измеряет состояние различных лингвистических аспектов: беглость речи, аудирование и понимание прочитанного, наименование, чтение, письмо, повторение. , автоматизированная речь (чтение) и музыка (пение и ритм).

- Большое количество очень разнообразных тестов может использоваться для оценки других аспектов, таких как внимание, память, зрительно-пространственные функции, праксис, управляющие функции и т. Д.

Хороший профессионал знает, как объединить тесты и запрограммировать их наилучшим образом, чтобы оценить пациента наиболее правильным образом, не вызывая у него усталости и разочарований.

Благодаря этим результатам можно узнать, какие сохранившиеся способности можно укрепить, а какие повреждены и над которыми нужно работать, чтобы восстановить или облегчить их.

Лечение

Лечение транскортикальной моторной афазии во многом зависит от того, насколько затронуты или нет другие когнитивные функции, о которых мы упоминали ранее.

Требования к терапии

Чтобы терапия сработала, человек с афазией должен уметь сохранять внимание и концентрироваться. Кроме того, вам нужно будет изучить новые стратегии, поэтому у вас должен быть минимум навыков, связанных с памятью.

С другой стороны, также важно, чтобы они сохраняли управляющие функции, поскольку без них они не смогут обобщать знания, быть гибкими или применять их в других средах. Если же, с другой стороны, необходимо обучать компенсаторным коммуникативным методам, таким как рисование или письмо, визуально-перцептивные навыки не должны нарушаться.

Другими словами, если какая-либо из этих основных способностей нарушена, вы должны сначала попытаться восстановить эти способности, чтобы заложить основы для хорошего последующего восстановления языка.

Как восстановить поврежденные мощности?

Для этого, возможно, стоит сократить количество неправильных или постоянных ответов, которые будут препятствовать правильной речи.

Как это делается? Ну, во-первых, пациент должен знать свои ошибки, чтобы исправить их. Это упрощается с помощью задач по присвоению имен (именование предметов, животных …). Если вы много что пропустили в одном и том же слове, человеку может быть полезно научиться писать неправильное слово, написанное и зачеркнутое в том месте, где он его увидит.

Если вы не можете сказать слово, вам могут быть предоставлены подсказки; как первая буква, с которой вы начинаете, произнесите определение слова или используйте жесты для его представления.

В тех случаях, когда это невозможно, специалист может произнести стимул вслух и попросить пациента повторить его.

Создание новых грамматических конструкций также можно стимулировать с помощью фотографий, рассказов или предложений, которые пациент должен попытаться описать или ответить на некоторые вопросы. Они пытаются добавлять новые прилагательные и использовать разные типы фраз (вопросительные, декларативные, сравнительные …)

Другие задачи направлены на генерацию идей по определенной теме. Вы можете предложить человеку рассказать о том, что вас интересует, и ответить на вопросы по этому поводу, или вы можете поместить текст, видео или изображения по теме, чтобы помочь ему.

Важность метапознания

Важны повышенная мотивация, самоконтроль, самосознание и поддержание целенаправленного поведения. Это называется метапознанием, и это очень помогает в сохранении и распространении того, что было изучено в процессе лечения.

интенсивность

В исследовании Bhogal et al. (2003) были выделены максимальные эффекты вмешательства при интенсивном выполнении (8 часов в неделю в течение 2 или 3 месяцев).

наркотики

Есть исследования, подтверждающие успех бромокриптина, препарата-агониста дофамина, который, по-видимому, улучшает положительные результаты вмешательства у пациентов с транскортикальной моторной афазией. Его функция состоит в том, чтобы увеличить количество нейронных сетей, чтобы помочь излучению вербального выражения у пациентов, которые не говорят свободно.

Ссылки

1. Бертье, М., Гарсиа Касарес, Н., и Давила, Г. (2011). Обновление: афазии и нарушения речи. Аккредитованная программа непрерывного медицинского образования, 10 (Заболевания нервной системы), 5035-5041.
2. Бхогал, С.К., Тизелл, Р., и Спичли, М. (2003). Инсульт: интенсивность терапии афазии, влияние на выздоровление. Американская кардиологическая ассоциация Inc., 34, 987-993.
3. Гешвинд Н., Квадфасель Ф.А., Сегарра Дж. М. (1968). Изоляция речевой зоны. Нейропсихология, 327-40.
4. Хэнлон Р., Люкс В. и Дромерик А. (1999). Глобальная афазия без гемипареза: языковые профили и распределение поражений. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 66 (3), 365-369.
5. Ньето Барко, AG (2012). Транскортикальная моторная афазия. В MB Арнедо Монторо, нейропсихология. Через клинические случаи. (стр. 163-174). Мадрид: Panamerican Medical.
6. Пульвемюллер Ф. и Бетье М.Л. (2008). Афазотерапия на основе неврологии. Афазиология, 22 (6), 563-599.
7. Рогальский, К., Поппа, Т., Чен, К., Андерсон, С.В., Дамасио, Х., Лав, Т., и Хикок, Г. (2015). Повторение речи как окно в нейробиологию слухомоторной интеграции речи: исследование симптомов поражения на основе вокселей. Neuropsychologia, 71, 18-27.
8. Томпсон, СК (2000). Нейропластичность: данные афазии. Журнал коммуникативных расстройств, 33 (4), 357-366.