- причины
- симптомы
- Ограниченная пропозициональная речь
- Стереотипы
- Гемиплегия, гемипарез, гемигипестезия и гемианопсия
- немота
- апраксия
- Автоматизация серии глаголов
- Другие симптомы
- Типы
- Классическая глобальная афазия
- Как оно развивается?
- оценка
- лечение
- Групповая терапия
- Визуально-активная терапия (НДС)
- Обучайте опекунов и семью
- Важные советы по лечению афазии
- методы
- Ссылки
Глобальной афазии главным образом характеризуется неспособностью превратить мысли в языке, а также трудности понимания вербализаций других. Этот тип афазии предполагает серьезные недостатки у человека, поскольку он представляет собой как экспрессивные, так и рецептивные языковые изменения. Это предполагает генерализованное нарушение коммуникации, занимающее переднюю и заднюю перисильвиевые области.
Это заболевание, по-видимому, довольно распространено и встречается у 25–32% лиц, страдающих афазией в острой фазе нарушения мозгового кровообращения. Однако через год процент значительно падает.
причины
Основная причина глобальной афазии - нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), как и другие виды афазии. Фактически, в острой фазе инсульта, по оценкам, от 20 до 30% людей имеют какой-либо тип афазии. Процент тем выше, чем меньше времени прошло после повреждения мозга.
Обычно левое или доминирующее полушарие больше всего связано с языком. Следовательно, поражения в областях левого полушария, которые производят и воспринимают язык, связаны с этой патологией.
Ущерб охватывает области Брока и Вернике, необходимые как для понимания, так и для выражения языка, доступа к словам, использования грамматики и построения предложений.
Глобальная афазия, по-видимому, возникает из-за нарушений мозгового кровообращения, которые сильно влияют на среднюю мозговую артерию левого полушария. Это приводит к изменению всей перисильвиевой области указанного полушария, включая нижнезаднюю область лобной доли, базальные ганглии, слуховую кору, островок и задние области височной доли.
Реже это также может произойти из-за геморрагических или ишемических подкорковых поражений левого полушария: которые поражают таламус, базальные ганглии, внутреннюю капсулу, перивентрикулярное белое вещество и височный перешеек (соединения, которые приходят из других областей в височную кору).
симптомы
Основные симптомы глобальной афазии:
Ограниченная пропозициональная речь
Пропозициональная или произвольная речь ограничивается несколькими простыми словами или фразами, которые иногда повторяются или стереотипны. Кертес в 1985 году описывает случай пациента с глобальной афазией, который только несколько раз повторял слово «сигарета», хотя и просил воды. Автор полагает, что это могло повлиять на то, что пациент был наркоманом.
Стереотипы
Могут появляться стереотипы (повторяющиеся вокальные выбросы без какой-либо конкретной цели), которые не являются настоящими словами или не имеют содержания; обращая внимание на то, насколько хорошо они их произносят.
Однако, вопреки тому, что можно предположить, тип стереотипов (реальный он или нет) не указывает на то, что случай более серьезен или что прогноз плохой.
Пример можно увидеть в случае, представленном Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), в котором пациент с глобальной афазией представляет стереотип, состоящий в постоянном повторении «что ты, это ты, что ты».
Гемиплегия, гемипарез, гемигипестезия и гемианопсия
Обычно поражение, вызывающее афазию, также вызывает изменения в соматосенсорных и двигательных областях, что может привести к гемиплегии (когда половина тела парализована поражениями, расположенными в противоположном полушарии), гемипарезу (то же самое, но более мягкое), гемигипестезия (отсутствие чувствительности в средней части тела) и гемианопсия (человек видит только половину своего поля зрения).
немота
Практически сразу после травмы пациент может быть полностью немым. Это означает, что он не передает никакого словесного содержания. Со временем он восстанавливает способность говорить.
апраксия
Также могут появиться апраксии, которые представляют собой проблемы при выполнении движений, которые связаны не с физическим повреждением, а с мозгом. Они в основном относятся к оро-лицевому или идеомоторному типу.
Автоматизация серии глаголов
Автоматические последовательности глаголов, такие как дни недели, месяцы, числа или буквы алфавита, обычно сохраняются (и произносятся бегло). Считается, что это может быть связано с неизменной активностью правого полушария (которая обычно сохраняется, поскольку кажется, что повреждение левого полушария вызывает проблемы с языком).
Другие симптомы
- Он мало говорит, а когда говорит, то делает это с усилием и недостаточной беглостью. Способ разговора известен как «телеграфная речь».
- Недостаток устного и письменного понимания, понимание только некоторых слов, глаголов или выражений.
- Изменено повторение слов и фраз.
- Нарушение чтения и письма.
- Неудачи в назывании людей, предметов или животных.
- Глобальная афазия может сопровождаться другими проблемами, такими как апраксия речи, алексия, чистая глухота на слова, аграфия или апраксия лица.
- Апатия или депрессия - обычное явление.
- Небольшое общение, которое они устанавливают, происходит благодаря простым автоматическим выражениям, которые произносятся с правильной интонацией, например, «черт возьми!».
- Умение жестами общаться или использовать правильную интонацию также связано с сохранением правого полушария.
- Они полностью сохранили интеллектуальный потенциал, не связанный с языковыми аспектами (Национальная ассоциация афазии, 2016).
- Обычно они ориентированы, внимательны и ведут социально приемлемое поведение (Brookshire, 2007).
- Они могут ответить односложно, например «да» или «нет». Лучше всего они отвечают, если их спрашивают о личном опыте или семейных проблемах.
- Они могут распознавать названия реальных объектов или мест, точно так же, как они знают, когда им говорят не настоящие слова, или даже обнаруживают неправильное слово для этой ситуации.
Типы
Можно выделить:
Классическая глобальная афазия
Это изучается совсем недавно и, по-видимому, вызвано, среди прочего, церебральными эмболиями, которые вызывают несмежные повреждения в передних и задних перисильвиевых областях.
Как оно развивается?
Если мы сравним это с другим типом афазии, глобальная афазия имеет худший прогноз. В первые несколько месяцев симптомы резко улучшаются. Это называется спонтанным выздоровлением, и оно гораздо более заметно, если повреждение не очень обширное.
В целом развитие этого типа афазии не очень благоприятное, особенно если диагноз установлен поздно. Если диагноз поставлен в течение первой недели после травмы, 15% пациентов в течение одного года выздоравливают от афазии.
Эти же авторы указали, что 22% можно сохранить с небольшими улучшениями, 35% развиваются до афазии Брока, аномической афазии (22%) или очень редко до афазии Вернике (7%).
В исследовании Oliveira и Damasceno (2011) было обнаружено, что глобальная афазия может быть предиктором смертности после острого инсульта, что указывает на то, что это состояние отрицательно влияет на прогноз.
Когда это классический тип, он возникает вместе с гемиплегией или гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Серьезность и продолжительность этих связанных проблем повлияют на прогноз афазии, сделав ее более серьезной и затрудняя выздоровление.
С другой стороны, Smania et al. (2010) хотели проследить эволюцию глобальной афазии у пациента в долгосрочной перспективе (25 лет). Они обнаружили три важных этапа выздоровления: через год после инсульта, когда вербальное понимание и повторение слов восстановились; примерно через 1–3 года номинал и чтение улучшились; а с 3 до 25 лет появилась спонтанная речь в дополнение к повышению производительности в вышеупомянутых задачах.
Несмотря ни на что, правильно пролеченные пациенты с глобальной афазией показывают значительные улучшения в своих коммуникативных навыках и языковых задачах.
оценка
Глобальная афазия оценивается аналогично другим формам афазии, то есть с помощью различных тестов, которые охватывают как можно больше аспектов языка и когнитивных способностей (чтобы исключить другие проблемы).
Наиболее широко для оценки языковых навыков при афазии используется Бостонский тест для диагностики афазии. Он состоит из субтестов, которые измеряют беглость экспрессивной речи, понимание на слух, наименование, умение читать, повторение, автоматическую речь (например, автоматические последовательности и чтение) и понимание прочитанного.
Он также используется для Western Batery Aphasia (WAB), который оценивает как языковые, так и неязыковые навыки. К первым относятся речь, беглость речи, понимание на слух, повторение, чтение и письмо; в то время как неязыковые изучают рисование, математический анализ, практику и визуально-пространственные задачи. Также оценивает праксис, память и зрительно-зрительные функции.
Часто могут быть затронуты лобные функции, которые связаны с импульсивностью, способностью планировать, категоризировать и гибкостью когнитивных стратегий. Их можно оценить с помощью таких тестов, как Лабиринт Портеуса, Тест сортировки карточек в Висконсине или Ханойская башня.
Эти тесты также можно использовать, чтобы увидеть, повлияла ли реабилитация на изменения у пациента.
лечение
Единого лечения глобальной афазии не существует. Основная цель будет заключаться в том, чтобы максимально улучшить адаптацию к окружающей среде и качество жизни. Для этого соглашения должны быть достигнуты посредством междисциплинарного сотрудничества логопедов, нейропсихологов, физиотерапевтов и эрготерапевтов, в дополнение к поддержке семьи.
Реабилитация должна быть разработана с учетом способностей и личной и уникальной ситуации каждого человека, то есть она должна быть индивидуальной.
Групповая терапия
Они могут быть полезны пациентам с глобальной афазией, поскольку их социальные навыки часто остаются неизменными. Таким образом, они выполняют простые действия или игры, способствующие социальному общению.
Визуально-активная терапия (НДС)
Это программа, которая улучшает использование символических жестов для общения и снижает апраксию. Однако это не улучшает словесную экспрессию. По этой причине Рамсбергер и Хелм-Эстабрукс в 1989 году разработали орофациальную программу TAV, в которой они ввели стимулы, которые включают лицевые и оральные движения для выполнения жестов.
Он состоит из 3 уровней: первый включает в себя манипуляции с реальными объектами, рисование объектов и изображения действий, второй использует только изображения действий, а третий только объекты.
Обучайте опекунов и семью
- Речевая и языковая терапия для улучшения общения с другими людьми и качества жизни.
- Уровень мотивации и аспекты личности влияют на выздоровление .
Важные советы по лечению афазии
Важно различать язык и интеллект, поскольку многие люди могут полагать, что проблемы с речью вызваны дефицитом интеллектуальных способностей.
Это не так, следует отметить, что когнитивные способности полностью сохранены, только эти люди не умеют выражать то, что думают. Например, они могут вести независимую жизнь, двигаться в одиночку, сохранять мнения и иметь память на лица, как и до возникновения проблемы.
Постарайтесь предоставить людям с афазией средство выразить то, что они хотят, избегая разочарования и изоляции.
методы
Некоторые методы, которые семья может использовать для облегчения общения, включают: использование закрытых вопросов (на которые можно ответить «да» или «нет»), перефразирование разговора, использование более простых фраз, попытка сократить продолжительность разговора. , используйте жесты, чтобы подчеркнуть важное содержание, сказать, о чем поговорить, прежде чем начать разговор и т. д.
Кажется, что легче начать реабилитацию, поговорив сначала с одним собеседником, который понимает это расстройство и с которым пациенту комфортно. Постепенно, по мере того, как вы становитесь лучше, добавляйте больше собеседников, пока в конечном итоге не начнете разговаривать с небольшими группами людей.
Лучше всего в тихой обстановке, без отвлекающих факторов, шума или других фоновых разговоров.
Лучше разобраться с общими и полезными темами, которые используются в повседневной жизни; или текущие события.
Практика беседы под наблюдением полезна, не утомляя пострадавшего.
Могут быть созданы другие возможные пути общения, если это очень серьезно. Важно то, что этот человек может понимать язык и выражать его, даже если он не может говорить или писать.
Ссылки
- Брукшир, Р.Х. (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (седьмое издание). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
- Коллинз, М. (1991). Диагностика и лечение глобальной афазии. Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
- Глобальная афазия. (SF). Получено 22 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий.
- Кертес, А. (1985). Афазия. В кн .: Frederiks JAM, ed. Справочник по клинической неврологии, том 1. Клиническая нейропсихология. (стр. 287-331). Амстердам: Эльзевир.
- Ньето Барко, А., Баррозу Рибал, Дж., Галтье Эрнандес, И. и Коррейя Дельгадо, Р. (2012). Глава 12: глобальная афазия. В М. Арнедо Монторо, Дж. Бембибре Серрано и М. Тривиньо Москера (ред.), Нейропсихология через клинические случаи. (стр. 151-161). Мадрид: от редакции Médica Panamericana.
- Оливейра, Ф. Ф. и Дамаскено, Б. П. (2011). Глобальная афазия как предиктор смертности в острой фазе первого инсульта. Архив нейропсихиатрии, (2b), 277.
- Смания, Н., Гандольфи, М., Жирарди, П., Фиаски, А., Аглиоти, С., и Жирарди, Ф. (2010). Как долго длится выздоровление от глобальной афазии? Двадцать пять лет наблюдения за пациентом с инсультом левого полушария. Нейрореабилитация и нейроремонт, 24 (9), 871-875.
- Стил Р., Афтономос Л. и Коул Р. (2010). Улучшение результатов у лиц с хронической глобальной афазией после использования устройства для генерации речи. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
- Виды афазии. (6 марта 2015 г.).
- Wapner, W., & Gardner, H. (1979). Заметка о моделях понимания и выздоровления при глобальной афазии. Журнал исследований речи и слуха, 22, 765-772.
- Батарея Западной Афазии. (SF)