АФАЗИЯ ВЕРНИКЕ: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2024

Вернике «s афазии , сенсорная афазия или восприимчивое расстройство афазии речи , в которой человек будет трудно понять язык слышал или повторяя слова или фразы , которые другие считают; при этом произношение будет правильным.

Следовательно, афазия Вернике - это неспособность понимать слова или говорить с одновременным формированием связного значения и сохранением артикуляции звуков речи. Таким образом, между пациентом и его собеседником возникает взаимное непонимание; имея это, чтобы приложить большие усилия, чтобы понять пострадавшего.

Область Вернике, одна из областей, пораженных этим типом афазии

Когда пациент с этой проблемой приходит на консультацию, его быстрая и неразрезанная речь поражает, что требует вмешательства другого человека и остановки. Фактически, пострадавший обычно не осознает, что то, что он говорит, не имеет смысла, и он не чувствует, что в диалоге (или попытке диалога) есть проблемы.

характеристики

По словам Лурии, это расстройство имеет три характеристики:

Пациент не различает разные фонемы (звуки языка)

Другими словами, чтобы правильно слушать и издавать звуки речи, вы должны сначала узнать, как распознавать звуки на своем родном языке. Люди с этой проблемой не могут выделить характерные звуки своего языка и классифицировать их как известные фонематические системы.

Дефект речи

У него нет проблем с артикуляцией речи, однако, путём смешения фонетических характеристик, он производит «словесный салат» (произнося слова без связи друг с другом, что приводит к бессвязной речи, но без потери беглости).

Проблемы с письмом

Вследствие проблемы плохого распознавания фонем вы не сможете вызывать графемы (графические изображения фонем, такие как письменное письмо).

причины

Он может быть острым (из-за травмы головы, инсульта, новообразований и т. Д.) Или хроническим (сопутствующим болезни Альцгеймера).

При афазии Вернике пораженные участки находятся в теменной и височной долях доминантного полушария (обычно левого), выраженность дефицита зависит от степени травмы.

Сначала считалось, что это произошло из-за повреждения или неисправности в районе Вернике, откуда и произошло его название. Область мозга, отвечающая за процессы понимания языка, расположена в задней части височной доли доминирующего полушария (обычно слева).

Однако, похоже, что основные недостатки этого типа афазии связаны не только с повреждением этой области; скорее, это несколько сложнее, поскольку:

• Большинство структур мозга каким-либо образом участвуют в языке, то есть эта функция не ограничивается одним местом в мозге.
• Похоже, что у большинства пациентов с расстройствами этого типа был инсульт или обструкция средней мозговой артерии, которая снабжает различные области мозга, такие как базальные ганглии, которые также могут влиять на язык.
• Афазия Вернике, по-видимому, вызывает ряд различных симптомов, каждый из которых, вероятно, имеет свою неврологическую основу.
• Кроме того, есть исследователи, которые подтвердили, что поражения в этой области не связаны напрямую с беглой афазией, но, по-видимому, влияют на хранение предложений в памяти с момента их прослушивания до их повторения, также влияя на рифму речи. слова (нарушена память на звуки).

Повреждение медиальной височной доли и белого вещества

Затем было высказано предположение, что основные трудности при этом заболевании связаны с повреждением медиальной височной доли и лежащего в основе белого вещества. Эта область прилегает к слуховой коре.

Верхняя извилина височной доли

Его появление также было замечено по изменениям в определенной части верхней извилины височной доли, влияющим на связи с другими ядрами, отвечающими за язык, расположенными в затылочной, височной и теменной областях.

С другой стороны, если область Вернике повреждена, но в недоминантном полушарии (обычно в правом) появится апрозодия или диспрозодия. Это означает, что возникают трудности с пониманием тона, ритма и эмоционального содержания языковых выражений.

Это происходит потому, что правое полушарие обычно отвечает за регулирование понимания и производства речи, влияя на интерпретацию и излучение интонации и ритма.

Инсульт

Афазия Вернике обычно возникает в результате инсульта, хотя может возникнуть и в результате тупой травмы в результате несчастного случая.

В заключение, лучше рассматривать область Вернике как очень важную область в этом типе афазии, составляющую часть гораздо более широкого процесса, который включает больше структур и их связей.

симптомы

Этот тип афазии может проявляться по-разному и иметь разную степень тяжести. Некоторые из них могут не понимать устную или письменную речь, в то время как другие могут продолжать разговор.

Заболевание обычно возникает внезапно, а симптомы появляются постепенно. Основные симптомы афазии Вернике:

Неспособность понимать устную и письменную речь

Проблемы с пониманием языка, даже отдельных слов или простых фраз. Они могут даже не понимать предложения, которые произносят сами. Однако понимание может ухудшиться до самой разной степени, и пациенту придется использовать экстралингвистические сигналы (тон голоса, выражение лица, жесты…), чтобы попытаться понять другого.

Эффект усталости

Пострадавший может понимать несколько слов или то, что обсуждается, но только в течение очень короткого периода времени. Если вы говорите больше, чем необходимо, пациент не сможет вас понять; проблема увеличивается, когда есть другие отвлекающие факторы, такие как шум или другие разговоры.

Бредовая речь и фразы

Разительный контраст между плавной речью и бессмысленностью сообщения поразителен. Они также излучают бессвязные фразы или предложения, потому что добавляют несуществующие или нерелевантные слова.

Уровень ошибок, которые они допускают при выражении речи этих пациентов, может быть различным: у некоторых может быть только 10% ошибок, у других - 80%.

Фонематические парафазии

Это трудности в выборе и организации букв или слогов слова или словесные парафазии, в которых реальное слово заменяется другим, не входящим в семантическое поле.

Сложность интерпретации смысла

Распространенным симптомом является неправильное толкование значения слов, картинок или жестов. На самом деле, такие разговорные выражения, как «идет сильный дождь» или «увидеть все цвета роз», можно понимать буквально.

анозогнозия

То есть они не осознают, что используют слова, которых не существует или которые неверны в данном контексте. Они не знают, что то, что они говорят, может не иметь смысла для получателя.

Сохранение слов с эмоциональным значением

Интересно, что сохранились слова аффективного типа или связанные с эмоциями. Таким образом, кажется, что слова, которые были забыты или заменены, - это те слова, которые не имеют эмоционального содержания для человека, вне зависимости от значения самого слова.

Сложность повторения

Трудности в повторении, отражающие проблемы с пониманием. Иногда они добавляют больше слов или фраз (это называется увеличением) или вводят вымышленные слова или парафазные искажения.

Неврологические признаки

В некоторых случаях могут появиться легкие неврологические признаки, такие как парез лица, которые обычно носят временный характер. У них могут быть корковые сенсорные проблемы, такие как нарушение распознавания объектов наощупь.

Эти симптомы, среди прочего, связаны с острой фазой заболевания и со временем проходят параллельно с выздоровлением после травм головного мозга.

другие

- Иногда они объединяют ряд слов, которые звучат как предложение, но вместе они не имеют смысла.

- Неологизмы или изобретение слов.

- Аномия: трудности с поиском слов.

- Измените времена глаголов, забудьте про ключевые слова.

- В некоторых случаях отсутствие прагматических навыков. Они могут не уважать повороты разговора.

- Давление речи или словоблудие: чрезмерное учащение спонтанной речи, то есть человек не осознает, что говорит слишком много.

- Jergafasia: непонятное устное выражение из-за большого количества присутствующих парафазий.

- У них есть недостатки в назывании предметов, животных или людей; хотя они могут сделать это с помощью экзаменатора (если он скажет вам, например, первый слог слова).

- Проблемы с чтением и письмом. Когда он пишет, есть замены, вращения и пропуски букв.

- Могут наблюдаться проблемы с выполнением простых жестов, таких как прощание, просьба о тишине, бросание поцелуя, расчесывание волос … что является симптомом идеомоторной апраксии.

- Копии чертежей без деталей или полностью неструктурированные.

- Ритм и нормальная просодия с сохранением адекватной интонации.

- У них нет двигательного дефицита, потому что, как мы сказали, артикуляция речи сохранена.

- Интеллектуальные способности, не связанные с языком, полностью сохранены.

Вот как выглядит язык у пациента с афазией Вернике:

Типы

По словам Рабадана Пардо, Санчеса Лопеса и Романа Лапуэнте (2012), типы афазии Вернике зависят от степени поражения головного мозга.

Есть пациенты с небольшим повреждением верхней извилины височной доли, а у других есть поражения и в соседних структурах, таких как подкорковое белое вещество, супрамаргинальная и угловая извилины. В последнем случае язык будет гораздо больше поврежден.

Таким образом, существует два типа:

Чистая глухота для слов

Есть только повреждения в районе Вернике. Многие авторы считают, что это не разновидность афазии, поскольку она влияет только на восприятие устной речи, и классифицируют ее как разновидность агнозии. Эти пациенты обычно понимают письменную речь лучше, чем устную.

Афазия Вернике

Поражения в области Вернике и других прилегающих областях. Существуют не только трудности с распознаванием звуков, но и недостатки в устном, жестовом и письменном выражении и понимании.

Дифференциальная диагностика

Неудивительно, что афазия Вернике диагностируется неправильно, поскольку ее легко спутать с другими расстройствами. Дифференциальный диагноз необходимо прежде всего поставить при тщательном неврологическом обследовании.

Это важно, потому что плохой диагноз приведет к тому, что реальная проблема будет лечиться поздно или не лечиться, и, таким образом, состояние пациента не улучшится.

Следовательно, афазию Вернике нельзя путать с психотическим расстройством, поскольку способ выражения и поведения может быть схожим, например, непоследовательность речи или появление дезорганизованного мышления.

лечение

Поскольку каждый человек представляет расстройство по-разному, лечение будет зависеть от возникшей аффектации и тяжести. Кроме того, существующие методы лечения разнообразны.

Первые 6 месяцев необходимы для улучшения языковых навыков, поэтому важно выявлять афазию и своевременно вмешиваться. Это важно, потому что когнитивные изменения стабилизируются через год, и по истечении этого времени пациенту трудно значительно улучшить свое состояние.

Не существует однозначного метода, который всегда был бы эффективен при афазии Вернике. Скорее, специалисты сосредоточились на компенсации нарушенных функций.

Часто пациенты с афазией не требуют лечения для себя, потому что не осознают, что у них есть проблемы. Чтобы вмешаться, было бы очень полезно сначала мотивировать человека, заставив его понять свои недостатки и пригласив его на лечение. Таким образом, сотрудничество с терапией облегчается, а результаты улучшаются.

При афазии Вернике лечатся следующие области / аспекты:

связь

Прежде всего, мы постараемся улучшить общение с пациентами. Для этого в кратчайшие сроки их научат общаться с помощью знаков, жестов, рисунков или даже с использованием новых технологий (при условии, что их повреждения будут мягче).

Лечение через беседу

Продвижение стратегий и навыков эффективного общения. Они созданы в реальных контекстах, чтобы облегчить понимание: например, заказ еды в ресторане, получение денег у кассира, поход в супермаркет …

Собеседник должен давать пациенту контекстные подсказки, говорить медленнее и короткими предложениями (и постепенно увеличивать сложность) и быть повторяющимся, чтобы пациент лучше понимал.

Ситуационная терапия

Он вмешивается вне консультации, в реальной обстановке. Это побуждает пациента использовать знания, которые они имели до травмы головного мозга, и использовать их для самовыражения и понимания других.

Прежде всего, тренировка сохраненных способностей, связанных с правым полушарием головного мозга: понимание выражений лица, тона голоса, просодии, жестов, поз … Также улучшается семантическая память, которая относится к концепциям и определениям.

Кратковременное вмешательство и вмешательство в рабочую память

Вмешательство, направленное на улучшение кратковременной памяти и рабочей памяти, оказалось эффективным при афазии Вернике. Это основано на том факте, что повторение слов улучшает их запоминание, что помогает связать их с их значением, улучшая понимание предложений и заставляя человека включать их в свой словарный запас.

Те, кто проходил это лечение, увеличили количество запоминаемых слов и даже начали включать глаголы, которым их не учили в процессе лечения.

Обучение пониманию

Цель состоит в том, чтобы улучшить ваше внимание к слуховым сообщениям, которые приходят к вам от других людей и от вашего собственного голоса. Он очень эффективен при лечении многословия, поскольку учит пациентов внимательно слушать, а не говорить.

Специалист даст пациенту определенные инструкции, используя различительные стимулы, которые он должен научиться распознавать (например, жесты или определенные выражения лица). Пострадавший в конечном итоге ассоциирует эти стимулы с прекращением разговора и началом слушания.

Важно, чтобы пострадавший научился замедлять свою речь и контролировать ее.

Стимуляция Шуэлля

Некоторые авторы считают, что это эффективное лечение, которое работает за счет увеличения активности нейронов в пораженных областях. Они защищают то, что таким образом реорганизация мозга облегчается и; следовательно, восстановление языка. Он состоит из сильной, контролируемой и интенсивной слуховой стимуляции пациента.

наркотики

В исследовании Юн, Ким, Ким и Ан (2015) представлен случай 53-летнего пациента, который получал лечение донепезилом в течение 12 недель, и обнаружил значительное улучшение речи вместе с лучшим восстановлением мозга.

Семейная помощь

Помощь семьи необходима, включив ее в программы лечения, чтобы прогресс был лучше и быстрее. Таким образом, специалисты просвещают семью, чтобы они поняли, что такое расстройство, и при необходимости будут стимулировать пациента. В основном их научат корректировать модели речи, чтобы улучшить общение с пострадавшим членом семьи.

Прогноз

Прогноз этого расстройства зависит от тяжести симптомов и степени нарушения слухового восприятия; поскольку чем больше он поражен, тем труднее будет восстановить нормальный язык.

Ссылки

1. Браун, Джейсон (1972). Клинические и теоретические аспекты афазии, апраксии и агнозии. Спрингфилд, Иллинойс: Издательство Чарльза С. Томаса. стр. 56-71.
2. Фрэнсис, Рассвет; Кларк, Нина; Хамфрис, Глин (2003). «Лечение дефицита слуховой рабочей памяти и последствия для понимания предложений при легкой« рецептивной »афазии». Афазиология 17 (8): 723–50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Пациентам с афазией и инфарктом в области Вернике полезна ранняя интенсивная речевая и языковая терапия. Афазиология, 1-7.
4. Джей, Тимоти (2003). Психология языка. Нью-Джерси: Прентис-Холл. п. 35.
5. Рабадан Пардо, MJ, Санчес Лопес, член парламента, и Lapuente Román F. (2012). Афазия Вернике. В нейропсихологии через клинические случаи (стр 127-137) Мадрид, Испания: От редакции Médico panamericana.
6. Виды афазии. (6 марта 2015 г.). Получено от Stroke Association.
7. Афазия Вернике. (SF). Получено 17 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий.
8. Уишоу, IQ, и Колб, Б. (2009). Истоки языка. В нейропсихологии человека (стр. 502-506). Мадрид, Испания: От редакции Médica Panamericana.
9. Юн, С., Ким, Дж., Ким, Ю. и Ан, Ю. (2015). Влияние донепезила на афазию Вернике после двустороннего инфаркта средней мозговой артерии: вычитающий анализ изображений позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы мозга F-18. Клиническая нейрофармакология, 38 (4), 147-150.