АФАЗИЯ БРОКА: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2024

Брока ослабляется язык из - за черепно - мозговой травмы. Этот тип афазии был открыт в 1861 году Полем Брока, который наблюдал за пациентом, который издавал только одно выражение: «так». Однако он прекрасно понимал простые предложения, отвечая на вопросы с помощью жестов.

Несколько лет спустя он обнаружил 25 случаев с аналогичными изменениями, которые представляли поражения в левом полушарии, занимающие третью лобную извилину. Что он связал с этим типом афазии, который сегодня носит его имя.

Площадь сверления

Афазия Брока характеризуется плохой, трудной и медленной речью. Проблема заключается в произношении слов, при этом смысл сообщения полностью сохраняется. Он представляет собой ряд характеристик:

• Изменения в орофациальных движениях, из-за которых он говорит с небольшой беглостью.
• Аграмматизм.
• Нарушение чтения и письма.
• Трудности с повторением фраз.
• Понимание языка несколько более консервативно, чем его выражение.

Признаки и симптомы

Основные симптомы людей с афазией Брока:

Плохой язык

Больные афазией Брока в основном произносят отдельные слова и короткие фразы с большим усилием и медленно.

Ошибки при выборе фонемы

Ошибки выбора фонем (звуки языка) часто комментируются, что приводит к заменам или сопоставлению фонем. Например, вместо «охрана» можно было сказать «гвадрия». Это называется фонологической парафазией.

Пропуски согласных

Пропуски и упрощения согласных встречаются много раз. Например, они могут произносить «да-до» вместо «дротик».

Неграмматическое выражение

Дефицит использования адекватных морфосинтаксических конструкций. Это означает, что они не могут установить порядок слов и связать их, чтобы сформировать правильные предложения. Аграмматизм также может появляться отдельно, без проблем с языковым произношением. Например, можно сказать «садовая собака» вместо «собаки в саду».

Проблемы с употреблением сложных времен глагола

Они не склонны правильно использовать времена сложных глаголов. Например, пациент с этим типом афазии обычно говорит: «Ребенок бьет по мячу» перед изображением ребенка, который бьет мяч по голове.

Повторение измененных предложений

В этом главное отличие данного вида афазии от транскортикальной моторной афазии, при которой повторение сохраняется.

аномия

Аномия - это трудность подобрать правильное слово. Это общий симптом всех афазий, но он очень заметен при афазии Брока, так как речь идет очень плохо, и пациенты прилагают большие усилия для поиска слов, которые видны в их выражении лица, и в издании устойчивых звуков. как "эээ …"

Сложность именования объектов

Называть предметы, животных и людей плохо, хотя это можно улучшить, если вы поможете ему, дав ему подсказки, такие как произнесение первого слога слова.

Измененное понимание

Пассивные обратимые фразы, такие как «девочку поцеловал мальчик», не передаются хорошо. Однако у них нет проблем с активными фразами «мальчик поцеловал девушку» или необратимыми активными фразами «мальчик упал на землю».

Измененное письмо, с афазическим аграфом

Это означает, что есть проблемы с письмом из-за повреждения мозга. Его письмо неуклюже, медленно, сокращенно и грамматично. Вы можете увидеть абзацы в ожидании (например, «lelo» вместо «hair»), персеверации (например, «pepo» вместо «hair») и пропуски букв или слогов («libo» вместо «book»). Эти изменения практически не отличаются от тех, которые наблюдаются при разговоре пациента.

Осведомленность о болезни

Эти пациенты, в отличие от афазии Вернике, осознают свои ограничения, поскольку замечают неправильное произношение и пытаются его исправить.

Осведомленность о своих проблемах приводит к тому, что пациенты чувствуют раздражение и расстройство, и они часто делают жесты, чтобы более четко указать, что они пытаются сказать. У них могут быть симптомы депрессии и беспокойства.

другие

- В основном гемипарез или паралич правого мотора, степень тяжести которого может варьироваться от слабости в лице до полной гемиплегии.

- Апраксия по типу идеомотора, подразумевающая отсутствие способности использовать неповрежденные конечности добровольно для выполнения требуемых действий.

- Как и другие виды афазии, интеллектуальные способности, не связанные с речью, сохраняются.

- Телеграфный язык.

- Нарушение чтения, влияющее даже на понимание прочитанного.

- Апросодия.

- Сенсорный дефицит в результате травмы, хотя это бывает очень редко.

причины

Наиболее частой причиной является инсульт, особенно тот, который приводит к поражению левой средней мозговой артерии, которая орошает языковые области. Однако он также может появиться из-за опухолей, травм головы, инфекций или после операций на головном мозге.

Multi-причинность

Интересно, что одного факта появления афазии Брока, как заявил Поль Брока, недостаточно с травмой в области Брока. Фактически, если будет повреждена только эта область, будет наблюдаться эффект «иностранного акцента», то есть небольшие проблемы в маневренности речевой артикуляции и некоторые недостатки в поиске необходимых слов.

Кроме того, не появятся гемипарез или апраксия, которые действительно сопровождают афазию Брока, многократно описанную в этой статье.

Скорее, то, что сегодня действительно известно как афазия Брока, возникает из-за поражений в области Брока, прилегающей боковой коры (области Бродмана 6, 8, 9, 10 и 26), островка и близлежащего белого вещества. Базальные ганглии также имеют важное влияние на артикуляцию и грамматику.

Это вызывает характерные симптомы этого типа афазии, поскольку эти структуры мозга отвечают за правильное употребление предлогов, союзов, глаголов и т. Д. Вызывает проблемы как в производстве, так и в понимании, если они являются фразами, значение которых зависит от предлогов и определенного порядка слов.

Причины аномии и аграмматизма

С другой стороны, аномия и аграмматизм, по-видимому, вызваны подкорковыми поражениями или нижней лобной долей. Эти симптомы вместе с дефицитом артикуляции могут сочетаться по-разному в зависимости от локализации повреждения головного мозга и фазы восстановления, в которой находится пациент.

Похоже, что при афазии Брока наблюдается дефицит синтаксической обработки, что приводит к проблемам с грамматическими компонентами языка. То есть есть много фраз, в которых его значение зависит от одного предлога, наречия или союза, и если это не обработано должным образом, оно не будет понято.

Типы

Тип I, малая афазия или афазия зоны Брока

Это вызвано повреждением головного мозга, которое охватывает только область Брока (симптомы которого мы описываем в предыдущем разделе).

Брока II типа или расширенная афазия

Это происходит, когда черепно-мозговая травма охватывает лобную крышечку, переднюю островок, прецентральную извилину и белое вещество.

Важно не путать афазию Брока с дизартрией (повреждение областей мозга, контролирующих мышцы, используемые для речи) или с апраксией речи (неспособность спланировать последовательность движений орофонаторных мышц, необходимых для речи, из-за травм). приобретенный мозг)

Какова его распространенность?

Афазия Брока - это второй по распространенности тип афазии после глобальной афазии (Vidović et al., 2011).

Также известно, что это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в отличие от афазии Вернике.

Каков прогноз?

В первые недели после травмы всегда наблюдаются тяжелые и разнообразные симптомы. Однако он очень быстро улучшается параллельно с восстановлением мозга (которое обычно длится от 1 до 6 месяцев).

Наилучший прогноз имеют афазии, вызванные травмой, потому что они обычно возникают у молодых людей, а травма обычно не очень обширна; в то время как сосудистые имеют худшую эволюцию, поскольку, среди прочего, они обычно поражают пожилых людей с меньшей пластичностью мозга и, как правило, занимают больше частей мозга.

Это может усугубляться наличием дизартрии, которая заключается в затруднении выполнения движений ртом и языком для воспроизведения речи.

Как это оценивается?

Бостонский тест для диагностики афазии (TBDA)

Когда есть подозрение, что у пациента афазия, очень полезно использовать Бостонский тест для диагностики афазии (TBDA).

Это помогает определить, какой это тип афазии. Этот тест исследует все области языка. Некоторые из них: понимание, повторение, обозначение, чтение, письмо …

Тест токена

Это группа из 20 плиток разной формы, размера и цвета. Пациент должен выполнять приказы исследователя, например, «коснуться голубой фишки».

Этот тест полезен для понимания на более простых уровнях, а на более сложных он может измерять рабочую память или понимание грамматических структур (которые затрагиваются у пациентов с афазией Брока).

То есть пациент с этой проблемой справится с более простыми уровнями, но будет иметь ошибки, когда задача усложняется, включая такие предложения, как: «поместите зеленый кружок между красным квадратом и желтым кружком».

Бостонский словарный тест

Он состоит из группы картинок с картинками, которые пациент должен назвать.

Тесты на беглость речи, такие как FAS

В этом тесте испытуемый должен произнести все слова, которые ему приходят в голову, которые начинаются с «f», «a» и «s» (что соответствует фонологической беглости), а на втором этапе он должен произнести все названия животных, которые вы помните (семантическая беглость).

Начальное интервью

Уровень аграмматизма можно увидеть только на первом собеседовании.

Оценка других когнитивных функций

Оцените другие когнитивные функции, которые могли быть изменены из-за повреждения мозга, например:

- Внимание и концентрация

- Пространственная, временная и личная ориентация

- Объем памяти

- Навыки восприятия

- Исполнительные функции

- Интеллектуальный потенциал

- Скорость обработки

- Моторные аспекты

Диагноз также можно подтвердить с помощью тестов магнитного резонанса.

лечение

Не существует конкретного и определенного лечения афазии Брока, скорее, это зависит от пациента и его симптомов. Основная цель реабилитации - улучшить качество жизни человека. Для лечения афазии необходимо вмешаться:

- Язык и общение

- Когнитивно-поведенческая адаптация пациента к окружающей среде

- Вмешательство в семью

- Социальная среда

Этого можно достичь с помощью мультидисциплинарной команды, состоящей из нейропсихологов, логопедов, врачей, медсестер, эрготерапевтов и социальных работников.

-Considerations

Важно помнить, что для разработки адекватной программы реабилитации необходимо сосредоточить внимание на человеке, то есть она должна быть создана исключительно для этого пациента, чтобы лучше адаптироваться к его сильным и слабым сторонам.

Также важно не забывать об аффективных аспектах. Очень часто после черепно-мозговой травмы или из-за осознания своих ограничений у человека возникает тревога или депрессия. Также можно наблюдать изменения в эмоциональном выражении, которые необходимо отслеживать и улучшать.

Осведомленность о болезни может помочь мотивировать человека к участию в лечении.

-Техники и методы лечения

Максимально улучшить сохраненные языковые навыки

Например, понимание устной и письменной речи, повышение уровня сложности, жесты, рисование и простые арифметические операции.

Восстановление поврежденных участков

Восстановить дефицит из-за поврежденных участков, тренинг:

• Орофациальная апраксия, улучшающая языковую артикуляцию.
• Начните с тренировки произношения отдельных слов, затем грамматических фраз, а затем фраз с простой грамматической структурой.
• Написание, копирование и диктование слов.
• Полные тексты, в которых отсутствуют слова-связки, чтобы улучшить аграмматизм.
• Чтобы уменьшить дефицит с помощью новых технологий, таких как поощрение использования компьютеров или мобильных телефонов (здесь может быть необходимо параллельно тренировать двигательные нарушения, которые могут сопровождать афазию).

Мелодическая интонационная терапия

Было замечено, что есть пациенты, у которых, что удивительно, нет проблем с беглостью речи при пении. Кажется, что используются сохраненные способности правого полушария (мелодические и просодические), а также ритмические особенности и знакомство с текстами песен.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) отстаивают преимущества этого типа терапии, указывая, что они облегчают речь, способствуя хранению и доступу к репрезентациям полных предложений.

Однако следует проявлять осторожность, поскольку в исследовании Stahl et al. (2011) указали, что пение не имеет решающего значения в производстве речи при этом типе афазии, но важен сам ритм.

Они также предполагают, что хорошее произношение слов этих пациентов может быть связано с долговременной памятью и автоматизацией текстов песен, независимо от того, поются они или произносятся.

Терапия индуцированной рестрикционной афазии

В этом типе лечения пациента «заставляют» говорить без использования компенсаторных стратегий, если они не являются абсолютно необходимыми. Лечение обычно очень интенсивное, по несколько часов в день; и он основан на улучшении механизмов пластичности мозга для восстановления утраченных функций.

имитация

В исследовании, проведенном Университетом Южной Каролины в 2013 году: было заявлено, что пациенты с этим типом афазии значительно улучшили свои вербальные способности, когда им приходилось подражать людям, которые появлялись на видео, произнося слова и фразы.

Ссылки

1. Афазовый аграф. (2015, 1 апреля). Получено в больницах Нисы. Служба нейрореабилитации.
2. Афазия. (SF). Получено 21 июня 2016 г. из Американской ассоциации слушателей речи.
3. Афазия Дрилла. (SF). Получено 21 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий.
4. Мейнзер, М., Эльберт, Т., Джунджа, Д., Тауб, Э., и Рокстро, Б. (2007). Расширение подхода терапии движений, вызванных ограничениями (CIMT), на когнитивные функции: терапия афазии, вызванная ограничениями (CIAT), при хронической афазии. Нейрореабилитация, 22 (4), 311-318.
5. Санчес Лопес, член парламента, Роман Лапуэнте, Ф. и Рабадан Пардо, MJ (2012). Глава 9: Афазия Брока. В М. Арнедо Монторо, Дж. Бембибре Серрано и М. Тривиньо Москера (ред.), Нейропсихология. Через клинические случаи. (стр. 111-125). Мадрид: от редакции Médica Panamericana.
6. Шталь Б., Коц С., Хенселер И., Тернер Р. и Гейер С. (2011). Скрытый ритм: почему пение не является ключом к выздоровлению от афазии. Мозг, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Видович, М., Синанович, О., Шабашкич, Л., Хатич, А., и Бркич, Э. (2011). Заболеваемость и типы нарушений речи у больных, перенесших инсульт. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Уилсон, С., Парсонс, К., и Ройтенс, Д. (nd). Сохранение пения при афазии: тематическое исследование эффективности мелодической интонационной терапии. Восприятие музыки, 24 (1), 23-35.