ПСИХОТИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2025

Психотической депрессии является большое депрессивное расстройство сопровождается бредом (бреда) и сенсорные расстройства восприятия (галлюцинации). Бред обычно вращается вокруг депрессивного состояния пациента, поскольку в нем, помимо бреда, представлены все типичные симптомы депрессии.

Галлюцинации обычно менее часты, чем бред, но могут возникать в самых тяжелых случаях. Наиболее типичными являются слуховые галлюцинации, содержание которых связано с плохим настроением: слышать голоса, обесценивающие пациента, критикующие его действия или даже подстрекающие его к самоубийству.

симптомы

Когда мы говорим о психотической депрессии, с одной стороны появляются симптомы, связанные с депрессией:

• Подавленное состояние большую часть дня, почти каждый день.
• Заметное снижение интереса или способности получать удовольствие от всех или почти всех занятий.
• Значительное похудание без диеты и диеты.
• Бессонница или привычная гиперсомния.
• Двигательное возбуждение или замедление
• Усталость или потеря энергии почти каждый день.
• Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины.
• Снижение способности думать или концентрироваться.
• Повторяющиеся мысли о смерти или попытках самоубийства.

А с другой стороны симптомы, относящиеся к психозу:

• Заблуждения: ложные и неисправимые убеждения, не соответствующие социальному и культурному происхождению субъекта. Он устанавливается патологическим путем и составляет главную ось жизни пациента, определяя его мышление, а также его настроение и поведение.
• Галлюцинации: восприятие себя в космическом пространстве, чего на самом деле не существует.

Какие виды заблуждений могут возникать?

Фактически, при психотической депрессии вы можете стать свидетелем любого бреда. Однако есть 5 типов, которые наблюдаются чаще всего. Эти:

Заблуждение вины

В заблуждении вины (или греха) человек верит, что он совершил ужасный, непростительный поступок и принял за это мученическую смерть.

При психотических депрессиях содержание этого заблуждения может быть любого типа: от веры в то, что он нежелателен из-за того, что он потерпел неудачу, до веры в то, что он не заслуживает жизни, потому что ему удалось заставить своих родителей не любить его.

Обычно это заблуждение связано с плохим настроением и грустью, которые испытывает пациент, и составляет эпицентр убеждений о том, что он не может быть счастлив или не хочет жить.

Заблуждение разорения

Этот вид заблуждения основан на вере в то, что будущее полно несчастий и несчастий. Пациент твердо верит, что в будущем для него будет только разорение, и основывает на этой идее желание не хотеть жить и веру в то, что нет смысла наслаждаться чем-то или быть счастливым.

Заблуждение катастрофы

Нечто подобное происходит с иллюзией катастрофы. В этом заблуждении психотический пациент полагает, что и его жизнь, и мир в целом обречены на катаклизм.

Таким образом, депрессия модулируется твердой уверенностью в том, что миру наступит конец или что все пойдет не так.

Ипохондрический делирий

С другой стороны, ипохондрическое заблуждение - это очень серьезная иллюзорная идея, в которой индивид полагает, что он пассивный получатель телесных ощущений, навязанных ему внешним агентом.

Пациент может прийти к выводу, что он страдает неизлечимыми заболеваниями, которые станут причиной его преждевременной смерти.

Нигилистическое заблуждение

Наконец, нигилистический бред, также известный как синдром Котара или бред отрицания, - это бредовая идея, при которой пациент считает, что он страдает от гниения своих органов, что они мертвы или что они не существуют вообще.

Люди с этим заблуждением могут отрицать существование различных частей своего тела, полагать, что им не нужно кормить, или даже заявлять, что они больше не живы, и думать, что они бессмертны, поскольку они стали «заблудшей душой».

Этот вид заблуждения проявляется только в самых тяжелых формах психотической депрессии.

Какие галлюцинации можно наблюдать?

Наиболее частыми галлюцинациями при психотических депрессиях являются слуховые (слышание). Однако также могут появиться соматические и зрительные галлюцинации.

Слуховые галлюцинации

Для этих типов галлюцинаций характерно слышание звуков, которых на самом деле не существует. Они могут быть в форме шумов, «музыкальных произведений», двигателей, звуков или слабо выраженного шепота. При психотических депрессиях этот тип галлюцинаций обычно согласуется с грустью или безнадежностью, которые может испытывать пациент.

Таким образом, пациенты с этим заболеванием могут слышать голоса или шепот, говорящие им о том, что нет смысла продолжать жить, что все катастрофично или что они должны покончить жизнь самоубийством.

Пациент воспринимает эти галлюцинации как внешние (это не он говорит эти вещи) и может вызывать высокий уровень тревоги и отчаяния.

Соматические галлюцинации

Они очень редко возникают при депрессиях. Это галлюцинации о чувствительности и телесных ощущениях (прикосновение, температура, давление и т. Д.).

При соматической галлюцинации пациент может чувствовать, что его органы разрушаются, что он испытывает сильную боль или что он теряет части своего тела.

Эта галлюцинация обычно сопровождается нигилистическим бредом (синдром Котара), так как пациент верит (бред) и чувствует (галлюцинация), что его тело разрушается или даже что он мертв.

Зрительные галлюцинации

Они не очень распространены при психотических депрессиях, хотя могут возникать в тяжелых случаях.

Визуальные галлюцинации состоят из видения вещей, которых на самом деле нет. Пациент может видеть фигуры или образы, созданные его умом. Этот вид галлюцинаций может усилить депрессивное состояние пациента.

последствия

Психотические симптомы (как бред, так и галлюцинации) усугубляют депрессивную картину, затрудняют лечение и повышают риск суицида. Особое значение имеют те бредовые идеи и галлюцинации, которые соответствуют настроению.

При непсихотических депрессиях пациенты часто страдают когнитивными искажениями, которые мешают им ясно мыслить, принимать альтернативные точки зрения и находить решения своих проблем.

Такой образ мышления провоцирует поведение депрессивного человека: бездействие, когда он думает, что не может получать удовольствие, отказ от работы, когда он думает, что не сможет, или даже попытки покончить жизнь самоубийством, когда он думает, что его жизнь больше не имеет смысла.

При непсихотической депрессии именно эти мысли поддерживают и усугубляют симптомы депрессии. Однако при психотических депрессиях эти мысли заходят намного дальше и превращаются в заблуждения.

Это делает депрессивное мышление гораздо более опасным, оно приобретает большее искажение реальности, и ему гораздо труднее восстановить правильный образ мышления и, следовательно, выздороветь от депрессии.

Кроме того, галлюцинации могут усилить тревогу и возбуждение у пациента, что затрудняет им управление своим заболеванием, и во многих случаях вместе с бредом они значительно увеличивают вероятность суицидального или самоповреждающего поведения.

Чем это отличается от шизофрении?

Часто бывает трудно отличить психотическую депрессию от шизофрении. Шизофрения - это болезнь, вызванная прежде всего бредом и галлюцинациями. Кроме того, можно наблюдать многие симптомы депрессии.

Так называемые «негативные симптомы» шизофрении, такие как неспособность получать удовольствие, отсутствие мотивации, неспособность выражать привязанность или недостаток энергии, могут действительно отличать ее от психотической депрессии.

Ключевым элементом для различения этих двух заболеваний является то, что при психотической депрессии бред и галлюцинации возникают только при изменении настроения.

С другой стороны, при шизофрении психотические симптомы присутствуют в любое время в течение болезни и независимо от депрессивных симптомов, которые обычно появляются после проявления бреда и галлюцинаций.

Лечение

Психотическая депрессия обычно требует госпитализации, так как она представляет собой очень высокий риск попытки суицида для пациента.

Вмешательство обычно чисто фармакологическое, требует наблюдения и наблюдения со стороны психиатра и имеет жизненно важное значение для возвращения пациента в менее бредовое и более безопасное состояние.

Лечение первой линии для этого типа депрессии состоит из комбинации антидепрессантов (для регулирования настроения) и антипсихотических препаратов (для уменьшения интенсивности и появления бреда и галлюцинаций).

Трициклические антидепрессанты, такие как Миртразапин или Кломипрамин, можно комбинировать с типичными антипсихотическими средствами, такими как галоперидол или хлорпромазин.

Аналогичным образом, антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам или флуоксетин, можно комбинировать с атипичными антипсихотиками, такими как рисперидон или кветиапин.

Обе комбинации антидепрессантов и антипсихотических препаратов показали свою эффективность при лечении психотической депрессии.

Аналогичным образом, в тяжелых и устойчивых случаях, когда психотропные препараты не улучшают депрессивную картину, показано использование электросудорожной терапии, лечения, которое, как было показано, очень эффективно для обращения вспять и контроля этого типа заболевания.

Таким образом, делается вывод, что психотическая депрессия представляет собой жизненный риск для человека, который страдает от нее, поэтому поиск адекватного лечения для контроля и уменьшения интенсивности симптомов имеет жизненно важное значение.

Ссылки

1. Aldaz JA; Васкес К. (Компы) (1996). Шизофрения: Психологические и психиатрические основы реабилитации. Мадрид: SigloXXI España Editores SA.
2. Гамильтон, М. (1986). Клиническая психопатология Фиша. Мадрид. Interamerican.
3. Х. Вальехо Руилоба (2006). Введение в психопатологию и психиатрию. 6-е издание. Массон.
4. Катон В., Цехановски П. Влияние большой депрессии на хронические заболевания. Журнал психосоматических исследований, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте: согласованное заявление Обновить. Журнал Американской медицинской ассоциации, 1997 г .; 278 (14): 1186-1190.
6. Рами Л., Бернардо М., Богет Т., Феррер Дж., Портелла М., Хиль-Верона Дж. А., Саламеро М. Когнитивный статус психиатрических пациентов при поддерживающей электросудорожной терапии: однолетнее продольное исследование. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, 2004 г .; 16: 465-471.
7. Шаффер Д., Гулд М.С., Фишер П., Траутман П., Моро Д., Клейнман М., Флори М. Психиатрическая диагностика самоубийств среди детей и подростков. Архивы общей психиатрии, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Урретавицкая М., Перес-Сола В. Клиника депрессии. В: Вальехо Дж., Леал К. Договор о психиатрии. Том II. Ars Medica. Барселона, 2010 год.