ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE

Депрессии у пожилых людей имеют высокую распространенность, отрицательно сказывается на качестве жизни этой группы населения. Важно знать и понимать это, знать его возможную этиологию, факторы риска и прогноз, чтобы влиять на него и вмешиваться в него.

Наличие депрессивного расстройства у пожилых людей является проблемой общественного здравоохранения во всем мире, поскольку оно увеличивает смертность в этой возрастной группе и снижает качество их жизни.

Депрессия, наряду с деменцией, является наиболее распространенным психическим заболеванием у пожилых людей. Воздействие, которое он оказывает на эту возрастную группу, становится все более заметным и, хотя и серьезным, часто остается незамеченным.

Это причина не только личных и семейных страданий, но и усложнения и развития других медицинских проблем.

симптомы

Наиболее значимые симптомы, которые являются необходимым условием для диагностики депрессивного эпизода у пожилых людей, - это подавленное настроение, значительная потеря интереса или потеря удовольствия (ангедония). Кроме того, симптомы должны наносить ущерб активности и общительности пациента.

Критерии депрессии не различаются в зависимости от возрастной группы, поэтому депрессивный синдром принципиально похож у молодых, старых и старых. Однако есть некоторые вариации или характеристики, характерные для этих возрастных групп.

Например, у пожилых людей с депрессией депрессивный аффект меньше, чем у людей с депрессией в других возрастных группах.

Обычно у пожилых людей оно более тяжелое, чем у пожилых, и в этой последней возрастной группе обычно проявляется более меланхолический характер.

Пожилые люди, страдающие депрессией, плохо себя чувствуют, даже хуже, чем люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит или заболевание легких.

Депрессия усиливает восприятие негативного состояния здоровья у этих пациентов и заставляет их чаще обращаться за медицинскими услугами (в два-три раза больше), так что стоимость медицинского обслуживания увеличивается.

Однако диагностируется и лечится менее 20% всех случаев. Даже у тех, кто лечится от депрессии, эффективность невысока.

Различия между пожилыми людьми и другими возрастными группами

Больше беспокойства

Пожилые люди, страдающие депрессией, склонны проявлять больше беспокойства и соматических жалоб, чем молодые люди, которые также страдают от депрессии. Однако они показывают менее грустное настроение.

Пожилые пациенты с депрессией склонны воспринимать, по сравнению с более молодыми группами, что их депрессивные симптомы являются нормальными и менее склонны к грусти.

Больше бессонницы

У пожилых людей чаще наблюдается бессонница и раннее пробуждение, больше потеря аппетита, больше психотических симптомов при депрессии, они менее раздражительны и имеют меньшую дневную сонливость, чем более молодые пациенты с депрессией.

Ипохондрия

Они также склонны предъявлять больше ипохондрических жалоб. Когда они непропорциональны состоянию здоровья или нет этиологии, объясняющей это, они чаще встречаются у пожилых пациентов и обычно наблюдаются примерно в 65% случаев, что является значительным фактором в этом возрасте.

Формы выражения

Необходимо учитывать, что, хотя грусть является наиболее важным симптомом депрессии, пожилой человек часто выражает ее в форме апатии, безразличия или скуки, не воспринимая это настроение как печальное.

Часто наблюдается потеря иллюзий и незаинтересованность в деятельности, которая раньше нравилась и интересовалась. Обычно на этой стадии это ранний симптом депрессии.

Неуверенность и потеря самооценки

Часто пациент чувствует себя неуверенным, медлительным и недооцененным. Их часто больше интересует развитие своих физических симптомов, чем грусть или меланхолия.

эпидемиология

Распространенность депрессии варьируется в зависимости от используемого инструмента (например, интервью или анкеты) или исследуемой группы населения (госпитализировано, в сообществе, в учреждении).

На эпидемиологию депрессии в группе пожилых людей можно было указывать около 7%.

Тем не менее, мы можем включить интервал между 15-30%, если мы также примем во внимание те случаи, которые, без выполнения диагностических критериев, представляют клинически значимые депрессивные симптомы.

Если брать во внимание поле, в которое они попадают, цифры разнятся. Среди пожилых людей, находящихся в учреждениях, распространенность составляет около 42%, а среди госпитализированных - от 5,9 до 44,5%.

Хотя частота, похоже, одинакова для разных возрастных групп, в зависимости от пола женщины, похоже, страдают больше.

В любом случае, при варьировании цифр и несмотря на вариативность используемой методологии, существует согласие относительно существования недостаточной диагностики и недостаточного лечения.

причины

Мы находим различные факторы риска развития депрессии на этих последних этапах жизни, такие как:

Оплакивая потерю близких
Выход на пенсию
Утрата социально-экономического статуса
Нарушения сна
Отсутствие функции или инвалидность
Женский пол
слабоумие
Хронические заболевания
Страдали от депрессии на протяжении всей жизни.
боль
Цереброваскулярное заболевание
Недостаточная социальная поддержка
Негативные жизненные события
Отказ от семьи
Восприятие ненадлежащего ухода

Также следует отметить, что количество самоубийств у пожилых людей выше, чем у молодых людей (на 5-10% выше), и в этом случае аффективно-эмоциональные расстройства, такие как депрессия, являются фактором риска.

Самоубийство (из которых около 85% - мужчины) характеризуется предыдущими угрозами, более смертоносными методами, чем на более ранних стадиях.

Связаны другие факторы риска, такие как:

Вдовец или разведенный
Живет один
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Стрессовые жизненные события

Что касается этиологии, следует отметить, что этиопатогенные факторы те же, что влияют на расстройства настроения в других возрастных группах: нейрохимические, генетические и психосоциальные.

Однако в этой возрастной группе психосоциальные и соматические провоцирующие факторы более важны, чем в других группах населения.

Прогноз

Мы обнаружили, что прогноз в целом плохой, учитывая, что рецидивы часты и общая смертность выше, чем у людей разного возраста.

Как у пожилых, так и у пожилых людей реакция на лечение психотропными препаратами и реакция на электросудорожную терапию аналогичны.

Однако риск рецидива выше у пожилых людей, особенно если у них уже был депрессивный эпизод на ранних стадиях.

Некоторые исследования показали, что при наличии сопутствующего заболевания депрессия может пройти дольше. Таким образом, медикаментозное лечение в этих случаях должно быть более длительным.

Прогноз хуже, если есть когнитивные нарушения, эпизод более тяжелый, инвалидность или сопутствующие заболевания связаны с другими проблемами. Таким образом, наличие депрессии увеличивает смертность от различных причин в старшей возрастной группе.

У некоторых пациентов полное выздоровление может быть не достигнуто, поэтому они в конечном итоге сохраняют некоторые депрессивные симптомы, не ставя диагноз.

В этих случаях высок риск рецидива и повышается риск самоубийства. Необходимо продолжить лечение до полного выздоровления и исчезновения симптомов.

оценка

Чтобы правильно оценить пациента с подозрением на расстройство настроения, следует провести клиническое интервью и физикальное обследование. Самый полезный инструмент - это интервью.

Поскольку пожилые пациенты с депрессией могут казаться менее грустными, также необходимо узнать о тревоге, безнадежности, проблемах с памятью, ангедонии или личной гигиене.

Интервью должно проводиться на языке, адаптированном к пациенту, простым, понятным с сочувствием и уважением к пациенту.

Вам следует узнать о симптомах, о том, как они возникли, о триггерах, истории болезни и используемых лекарствах.

Целесообразно использовать шкалу депрессии, адаптированную к возрастной группе. Например, для пожилых людей можно использовать шкалу Yesavage или Geriatric Depression Scale.

Точно так же следует изучить когнитивную функцию, чтобы исключить наличие деменции, поскольку ее можно спутать с депрессивным эпизодом на этих жизненно важных этапах.

лечение

Лечение должно быть многомерным и учитывать контекст, в котором вы живете.

Для фармакологического лечения этих пациентов, как и в большинстве случаев вмешательства при психических расстройствах, требуется индивидуализация каждого пациента с учетом других сопутствующих заболеваний или связанных с ними заболеваний и оценки возможных негативных эффектов или взаимодействий.

Основная цель лечения - повысить качество жизни, чтобы ее жизнедеятельность была оптимальной, симптомы исчезли и больше не было рецидивов.

Мы нашли разные методы лечения депрессии: медикаментозную терапию, психотерапию и электросудорожную терапию.

Когда депрессия находится в диапазоне от средней до тяжелой, необходимо вводить психотропные препараты, желательно в сопровождении психотерапии.

Этапы лечения депрессии

Мы находим разные этапы лечения депрессии:

А) Острая фаза: ослабление симптомов с помощью психотерапии и / или психотропных препаратов. Мы должны помнить, что психотропные препараты начинают действовать через 2-3 недели, и, как правило, максимальное уменьшение симптомов происходит через 8-12 недель.

Б) Фаза продолжения: улучшение при депрессии достигнуто, но лечение продолжается в течение 4-9 месяцев, чтобы не было рецидивов.

C) Поддерживающая фаза: прием антидепрессанта продолжается неопределенно долго, если депрессивный эпизод повторяется.

Психотерапия

Психотерапия важна для ведения пациентов, и наиболее очевидными психологическими тенденциями являются когнитивно-поведенческая терапия, когнитивная терапия, терапия для решения проблем и межличностная терапия.

Это может быть особенно полезно, когда были выявлены психосоциальные факторы, лежащие в основе или поддержании депрессии, или когда лекарственные препараты плохо переносятся или не проявляют эффективности.

Точно так же, когда депрессия легкая, с ней можно справиться только с помощью психотерапии. Благодаря этому пациент может улучшить свои отношения, повысить свою самооценку и уверенность в себе и помочь им лучше управлять своими эмоциями с отрицательной валентностью.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия - это вариант, показанный при депрессии с психотическими симптомами, для тех, кто подвержен риску суицида или не поддается лечению психотропными препаратами.

Также он подходит для тех случаев, когда депрессия сопровождается недоеданием или дефицитом пищи.

Информация

Точно так же необходимо включать правильную информацию о болезни, вмешиваться в социальную сферу (дневные центры, поддерживать активный образ жизни, развивать социальные отношения).

Следует учитывать, что депрессия у пожилых людей, несмотря на ее тяжесть, может иметь лучший прогноз, чем другие заболевания, поскольку ее характер при соответствующем лечении обратим.

Ссылки

Агилар-Наварро, С., Авила Фунес, Дж. А. (2006). Депрессия: клиническая характеристика и последствия у пожилых людей. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
Фуэнтес Куэнка, С., Мерида Касадо, Э. (2011). Протокол лечения депрессии у пожилых людей. Медицина, 10 (86), 5851-5854.
Гомес Аяла, AE (2007). Депрессия у пожилых людей: клиника и лечение. Офарм, 26 (9), 80-94.
Гонсалес Сейнос, М. (2001). Депрессия у пожилых людей: проблема каждого. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
Мартин-Карраско, М. и др. (2011). Консенсус Испанского общества психогериатрии о депрессии у пожилых людей. Психогериатрия, 3 (2), 55-65.
Пенья-Солано, Д.М., Херасо-Дилсон, М.И., Кальво-Гомес, Дж. М. (2009). Депрессия у пожилых людей. SciElo, Журнал медицинского факультета, 57 (4), 347-355.
Рамос Кирога, Дж. А., Диас Перес, А. Современное лечение депрессии у пожилых людей.
Урбина Тория, младший, Флорес Майор, Дж. М., Гарсия Салазар, член парламента, Торрес Буйсан, Л., Торрубиас Фернандес, Р. М. (2007). Депрессивные симптомы у пожилых людей. Распространенность и сопутствующие факторы. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
Вильярреал Касате, RE, Костафреда Васкес, М. (2010). Характеристика пожилых людей с депрессивными расстройствами. Медисан, 14 (7), 917.

ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2026