АРАХНОИДАЛЬНАЯ КИСТА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ГЕОГРАФИЯ - 2025

Паутинная киста состоит из обычно доброкачественной полости спинномозговой жидкости , которая возникает из паутинной мембраны. Это редкое состояние и обычно протекает бессимптомно.

Паутинная оболочка - это один из слоев мозговых оболочек, мембран, которые покрывают нашу нервную систему, защищая и питая ее. Чуть ниже находится субарахноидальное пространство, по которому циркулирует спинномозговая жидкость. Эти кисты обычно сообщаются с этим пространством. Кроме того, они окружены паутинной оболочкой, которая неотличима от здоровой паутинной оболочки.

На снимке видна арахноидальная киста.

Арахноидальные кисты могут появляться как в головном, так и в спинном мозге и содержать прозрачную бесцветную жидкость, которая выглядит как спинномозговая жидкость, хотя в других случаях она похожа на эту.

В некоторых более редких случаях он может накапливать ксантохромную жидкость. Это относится к желтоватой спинномозговой жидкости из-за наличия крови, которая поступает из субарахноидального пространства.

характеристики

На этот тип кист приходится 1% объемных внутричерепных поражений в детстве (поскольку они оставляют мозг без пространства, давя на него).

Они появляются в основном в детстве и очень часто диагностируются только в зрелом возрасте. Часто это обнаруживается при сканировании мозга случайно, когда пациент собирался пройти тест по другим причинам.

По своей природе арахноидальные кисты делятся на две группы. Некоторые из них являются первичными или врожденными, они появляются из-за аномалий развития и / или генетических влияний.

Остальные являются вторичными или приобретенными, возникающими после осложнения или следствием другого состояния. Они встречаются реже, чем первые. Например: травмы головы, новообразования, кровотечения, инфекции, операции … последние еще называют лептоменингеальными кистами.

Арахноидальная киста обычно не вызывает симптомов, даже если она большая. В том случае, если он вызывает симптомы, они состоят в основном из головной боли, выпуклости черепа (у детей) и судорог.

Среди специалистов ведутся большие споры о лечении этих кист. Некоторые утверждают, что лечить следует только пациентов с симптомами, в то время как другие считают, что у бессимптомных пациентов целесообразно вмешательство для предотвращения осложнений.

Чаще всего лечение основано на хирургических методах. Среди них наиболее часто используются кистоперитонеальное шунтирование и фенестрация кист. Они могут быть выполнены трепанацией черепа или эндоскопическими методами.

Обнаружение арахноидальной кисты

Первым автором, описавшим арахноидальные кисты головного мозга, был Ричард Брайт в 1831 году. В частности, он добавил это во второй том своих «Отчётов о медицинских случаях». Он говорил о них как о серозных кистах, связанных с паутинным слоем.

Позже арахноидальные кисты стали называть еще «серозным менингитом», «псевдоопухолями головного мозга» или «хроническим арахноидитом».

Позже, в 1923 году, Демель сделал обзор арахноидальных кист в литературе. Он обнаружил, что лучшим лечением была трепанация с дренированием или удалением кисты (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

До 1970-х годов арахноидальные кисты диагностировались только тогда, когда они вызывали симптомы у пациента. Диагностика проводилась с помощью церебральной ангиографии или пневмоэнцефалограммы.

Однако после внедрения методов нейровизуализации, таких как компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), количество случаев диагностированных арахноидальных кист увеличилось.

Таким образом было обнаружено, что существует большое количество случаев, когда кисты присутствуют, но не вызывают симптомов. Это вызвало повышение интереса к изучению этого состояния, в основном, к его причинам и способам лечения.

Как отличить арахноидальную кисту от других патологий?

Осевая КТ показывает типичную левую височную арахноидальную кисту. Источник: Hellerhoff

Иногда арахноидальную кисту можно легко спутать с атрофированными частями мозговой ткани, изменениями в цистернах основания или более крупными субарахноидальными пространствами, чем указано.

По данным Miyahima et al. (2000) характеристиками арахноидальной кисты являются:

- Находится внутри паутинной оболочки.

- Он покрыт мембранами, состоящими из паутинных клеток и коллагена.

- У них внутри жидкость, похожая на спинномозговую.

- Киста окружена нормальной тканью и паутинной оболочкой.

- Имеет внешнюю и внутреннюю стены.

причины

МРТ показывает левую лобно-височную арахноидальную кисту. Источник: Дешеринка

Если арахноидальная киста является первичной (то есть не является результатом другого повреждения или осложнения), ее точная причина полностью не известна. По всей видимости, во время развития плода в утробе может развиться паутинная киста из-за какой-то аномалии в процессе.

На 35-й день беременности начинают формироваться разные слои, покрывающие мозг: мягкая мозговая оболочка, паутинная оболочка и твердая мозговая оболочка. При этом примерно на четвертом месяце формируется субарахноидальное пространство.

В этот момент часть четвертого желудочка, полость, в которой находится спинномозговая жидкость, перфорирована так, что достигает субарахноидального пространства. Но поскольку паутинная оболочка на этом этапе полностью не дифференцируется, может быть создан ложный путь, который заполняется жидкостью. Это будет своего рода мешок, который при увеличении будет идентифицирован как арахноидальная киста.

генетика

С другой стороны, есть авторы, которые обнаружили связь между арахноидальной кистой и генетической предрасположенностью, поскольку они наблюдали, что есть семьи, в которых это состояние повторяется среди ее членов.

В некоторых случаях была обнаружена связь между появлением арахноидальных кист и другими системными пороками развития, такими как трисомия по хромосоме 12, поликистоз почек, нейрофиброматоз или глутаровая ацидурия I типа.

Арахноидальные кисты также часто встречаются при синдроме Чадли-Маккалоу, наследственном аутосомно-рецессивном заболевании. Для него характерны потеря слуха, изменения мозолистого тела, полимикрогирия (много складок на поверхности мозга, но неглубокие); дисплазия мозжечка и увеличение желудочков.

Рост кисты

Что касается роста кисты, наиболее распространенной теорией, объясняющей это, является вход, а не выход жидкости. То есть формируются клапанные механизмы, которые заставляют жидкость субарахноидального пространства входить в кисту, но не выходить.

С другой стороны, арахноидальная киста может быть вторичной. То есть он возникает в результате травмы (падение, удар или травма), таких заболеваний, как воспаления или опухоли, или осложнений после операций на головном мозге. Также они могут появиться как следствие синдрома Марфана, отсутствия (агенезии) мозолистого тела или арахноидита.

осложнения

Есть осложнения, связанные с арахноидальными кистами. Травма может вызвать попадание жидкости из кисты в другие части мозга.

Кровеносные сосуды на поверхности кисты также могут разорваться, что приведет к внутрикистозному кровоизлиянию, которое увеличит ее размер. В этом случае у пациента могут появиться симптомы повышенного внутричерепного давления.

Типы арахноидальных кист

Арахноидальные кисты можно классифицировать по размеру или расположению.

Галасси и др. (1980) разделили арахноидальные кисты средней черепной ямки (часть, которая покрывает височные доли мозга) на 3 различных типа:

- Тип 1: они расположены в передней части височной доли.

- Тип 2: они среднего размера, расположены в передней и средней части ямки. Они имеют тенденцию сдавливать височную долю.

- Тип 3: это большие кисты круглой или овальной формы, покрывающие всю височную ямку.

симптомы

Большинство арахноидальных кист не вызывают симптомов. Однако, когда они образуют массы, которые занимают пространство, вызывают сжатие в ткани мозга или препятствуют адекватной циркуляции спинномозговой жидкости, они начинают вызывать симптомы.

Симптомы зависят от возраста, размера и расположения арахноидальной кисты. Наиболее частыми из них являются головные боли, судороги и другие типичные симптомы гидроцефалии (скопление жидкости в головном мозге). Например, сонливость, нечеткость зрения, тошнота, проблемы с координацией и т. Д.

У детей

Когда дети маленькие, кости черепа еще гибкие и не полностью закрыты. Это позволяет их мозгу продолжать расти, не будучи заключенным в череп.

На этом этапе арахноидальная киста может вызвать аномальную выпуклость или увеличение головы. Кроме того, в них наблюдается задержка психомоторного развития, зрительная атрофия и эндокринные проблемы, влияющие на рост.

Если кисты находятся в задней черепной ямке, симптомы обычно появляются в младенчестве и детстве. Обычно они вызывают гидроцефалию из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и симптомов, связанных со сдавлением мозжечка.

Старшие дети

На более поздних стадиях развития, когда череп сформирован, арахноидальная киста сжимает или раздражает ткани мозга. Может появиться гидроцефалия.

У детей старшего возраста основным симптомом является головная боль, которая возникает в 50% случаев. Судороги появляются у 25%. Когда арахноидальная киста достигает больших размеров, это может повышать внутричерепное давление и вызывать определенные двигательные нарушения.

Китайская кукла

Редкий, но очень типичный симптом арахноидальной кисты - это «китайский запястье», при котором пациент демонстрирует нерегулярные и неконтролируемые движения головы вверх и вниз. Они возникают при сидении и прекращаются во время сна.

лечение

В настоящее время существуют различные позиции о лечении арахноидальной кисты. Многие профессионалы утверждают, что если кисты небольшие или не вызывают симптомов, хирургическое вмешательство проводить не следует. Скорее, нужно будет проверить, не вызывает ли киста осложнений.

Вместо этого, когда они вызывают симптомы, достигли больших размеров или могут привести к другим проблемам, выбирается хирургическое лечение. Целью этого лечения является декомпрессия кисты.

Эти вмешательства касаются пункции и аспирации кисты, фенестрации (надрезания) кисты и ее связи с субарахноидальным пространством, где находится спинномозговая жидкость.

Это можно сделать с помощью трепанации черепа (удаление небольшой части черепа) или эндоскопии (введение эндоскопа в область кисты через небольшое отверстие в черепе).

Обвод жидкости

Хирурги также могут отводить жидкость из кисты в другие полости, где она может реабсорбироваться.

Например, может оказаться эффективным наложение кистоперитонеального шунта, чтобы жидкость постепенно стекала в брюшину, предотвращая внезапную декомпрессию мозга, которая может привести к осложнениям.

Эндоскопическая фенестрация

Эндоскопическая фенестрация - лучший терапевтический вариант, доступный сегодня, поскольку он малоинвазивен, не требует имплантации инородных материалов и имеет относительно низкий уровень осложнений, особенно когда жидкость отводится в желудочки и цистерны мозга.

Осложнения при операциях

С другой стороны, необходимо подчеркнуть, что осложнения хирургического лечения арахноидальной кисты связаны с расположением и размером кисты, а не с используемым методом.

Некоторыми из осложнений, которые Padrilla и Jallo (2007) обнаружили у своих пациентов после операции, были спастичность (очень напряженные мышцы), гемипарез (паралич или слабость на одной стороне тела), потеря спинномозговой жидкости, гидроцефалия или субдуральная гигрома.

В этих случаях не было летальных исходов, как и в нескольких других исследованиях, в которых проводились аналогичные вмешательства.

распространенность

Арахноидальные кисты, по-видимому, составляют примерно 1% всех объемных внутричерепных поражений. А в 0,5% вскрытий они обнаружены случайно.

Большинство из них выявляются в первые 20 лет жизни, поскольку, как правило, имеют врожденное происхождение. Фактически, от 60 до 90% пациентов моложе 16 лет. У пожилых людей и пожилых людей это встречается гораздо реже. Около 10% этих пациентов могут иметь более одного поражения, связанного с кистой.

Что касается местоположения, от 50 до 60% арахноидальных кист появляются в области, называемой средней черепной ямкой. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и обычно находятся слева. Обычно они возникают из-за изменений в развитии.

Однако эти кисты могут разрастаться в любой области нервной системы, где находится паутинный слой. По этой причине они также часто возникают ниже желудочковой системы, недалеко от водопровода Сильвио. Другие участки состоят из надраселлярной области (10%), выпуклости (5%), межполушария (5%) и внутрижелудочкового пространства (2%).

Другие могут быть расположены в задней ямке, выделяя те, которые связаны с червем и большой цистерной (12%). Они также были обнаружены в мостомозжечковом углу (8%), пластинке четверохолмия (5%) и препонтинном пространстве (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz and Hernández Rojas, 2010).

С другой стороны, арахноидальные кисты могут проявляться в позвоночном канале, окружающем спинной мозг. Их можно найти в экстрадуральном или интрадуральном пространстве (эпидуральное пространство).

Спинальные арахноидальные кисты обычно неправильно диагностируются, поскольку симптомы часто неоднозначны. Если они вызывают симптомы сдавления пуповины, важно сделать МРТ и удалить кисты хирургическим путем.

Ссылки

1. Визуализация арахноидальной кисты. (5 января 2016 г.). Получено из MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Арахноидальные кисты. (SF). Получено 14 января 2017 г. с сайта NORD: rarediseases.org.
3. Арахноидальные кисты / внутричерепные кисты. (Июнь 2015 г.). Получено из Центра мозга и позвоночника Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Кабрера, CF (2003). Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция в 21 веке. Преподобный Постград VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Гайяр, Ф. (nd). Простые внутрижелудочковые кисты. Получено 14 января 2017 г. с сайта Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Арахноидальные кисты. Получено 14 января 2017 г. с сайта Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Прадилла, Г., и Джалло, Г. (2007). Арахноидальные кисты: серия случаев и обзор литературы. Нейрохирургия, 22 (2), 1-4.
8. Вега-Соса, А., де Обьета-Крус, Э., и Эрнандес-Рохас, Массачусетс (2010). Внутричерепные арахноидальные кисты. Cir Cir, 78 (6), 556-562.