ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

Открытый перелом является один , в котором, в дополнении к прерыванию непрерывности кости, есть повреждение кожи или прилегающие ткани, устанавливающая связь между направлением трещины и внешним видом. Другими словами, высок риск заражения. Переломы определяются как нарушение целостности кости или хряща.

Обычно они возникают в результате травмы, интенсивность которой превышает несущую способность кости. При открытых переломах связь с внешним миром может происходить двумя способами, один из которых заключается в том, что сломанная кость имеет острый край, пронзающий мышечную ткань и кожу.

Другой способ состоит в том, что перелом происходит из-за объекта, который после повреждения мягких тканей достигает кости и ломает ее; например, пуля. Это не означает, что рана должна быть на том же уровне, что и перелом кости, но это синекванонное состояние, которое находится в том же сегменте тела.

В обоих случаях наибольшее беспокойство вызывает риск инфицирования обнаженной кости, что может вызвать сепсис, остеонекроз с соответствующей неспособностью к консолидации и потерей конечности. Потеря мягкого тканевого покрытия, например мускулатуры в месте перелома, значительно снижает вероятность заживления костей.

Из этого следует, что инфекция и изменения в процессе консолидации являются основными осложнениями, представленными при этом типе перелома.

классификация

На международном уровне для классификации открытых и закрытых переломов используется классификация Густило и Андерсона с целью унификации критериев травмы. Согласно Густило и Андерсон, открытые переломы классифицируются следующим образом:

I степень

Когда причиной ранения стали костные отломки; то есть рана производится изнутри. Рана меньше 1 см и степень загрязнения минимальна.

II степень

Рана больше 1 см, но меньше 10 см. Степень загрязнения умеренная.

III степень

Рана больше 10 см и образована инородным телом, проникающим в сегмент снаружи внутрь. Степень загрязнения максимальная и по поражению мягких тканей подразделяется на:

Степень IIIA

Мягкие ткани могут покрывать поверхность обнаженной кости (первичное закрытие).

IIIB степень

Мягкие ткани не могут покрыть всю поверхность обнаженной кости, и для закрытия раны необходимо прибегать к таким процедурам, как лоскуты или трансплантаты.

Класс IIIC

Соответствует характеристикам IIIB степени, но имеется сосудистое поражение.

Первая медицинская помощь

Открытые переломы требуют неотложной медицинской помощи, и начало лечения должно быть быстрым и адекватным, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Первоначальное показание - как можно скорее перевести пациента в специализированный центр; однако в большинстве случаев это может быть сложно, и есть определенные действия, которые можно предпринять на месте происшествия, ожидая перевода в отделение неотложной помощи.

Во-первых, ни при каких обстоятельствах не пытайтесь повторно ввести обнаженный фрагмент кости. К месту раны следует прикладывать лишь небольшое давление без наложения жгута, чтобы облегчить гемостаз и остановить кровотечение.

Чтобы свести к минимуму риск заражения, рану следует прикрыть любой тканью, которая есть под рукой, например рубашкой или полотенцем.

Иммобилизация должна производиться любым предметом, который есть под рукой, чтобы предотвратить повреждение костными фрагментами мягких тканей или сосудов во время транспортировки пациента в отделение неотложной помощи.

Очистить рану можно, если у вас есть для нее инструменты, но в первую очередь следует перенести пациента как можно скорее.

лечение

Цель лечения переломов - добиться максимального функционального восстановления сломанного костного сегмента.

Для этого устанавливаются меры, отвечающие условиям, способствующим нормальным физиологическим процессам консолидации; например, правильное положение сегмента, тщательная очистка во избежание инфицирования, реконструкция мягких тканей и другие меры.

Однако открытые переломы требуют хирургического лечения в 100% случаев не только из-за характера самого перелома, но и из-за возможности сопутствующих травм, которые могут привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение сосудов или нервов. , межсуставные переломы, множественные травмы и др.

Обработать

Первым шагом в лечении открытых переломов является хирургическая обработка всех некротизированных мягких тканей или костей. Чем радикальнее и тщательнее хирургическая обработка раны, тем меньше частота инфекций и осложнений.

Покрытие антибиотиками осуществляется с использованием цефалоспоринов первого поколения вместе с внутривенными аминогликозидами. В случае загрязнения почвы добавляется пенициллин в качестве защиты от анаэробов.

Иммобилизация должна быть как можно более жесткой, обычно с использованием внешних фиксаторов или интрамедуллярных гвоздей, причем последний вариант является первым выбором, а внешние фиксаторы оставляются на случай множественной травмы.

Использование костных трансплантатов возникает в случае полного или почти полного заживления мягких тканей и невозможности консолидации кости, несмотря на это.

Если сосудистое поражение не может быть реконструировано, и пациент гемодинамически нестабилен или находится в группе риска, можно рассмотреть возможность ранней ампутации.

Однако решение о том, ампутировать ли конечность или нет, является одним из самых трудных для принятия, и для этого были установлены оценочные шкалы для принятия решения, такие как шкала MESS (шкала тяжести травм конечностей). ), что переводится как шкала степени тяжести изуродованной конечности.

Разница между открытым и закрытым переломом

Принципиальное отличие заключается в общении с внешним миром. При закрытом переломе также может быть повреждение сосудов или нервов, переломы могут быть межсуставными в обоих типах, но риск инфицирования минимален при закрытых переломах, так как он поддерживается в той же физиологической среде внутри сегмента.

Ссылки

1. М. Муньос Вивес. Открытые переломы. Испанский журнал ортопедической хирургии и травматологии. Том 54. № 6 декабря 2010 г. Получено с: elsevier.es
2. Технический директор по медицине и хирургии. Том Травматологии и Ортопедии. 8-е издание. Стр. 2-6
3. Томас Шаллер, врач-ортопед-травматолог, Клиника Стедмана Хокинса, Каролина. Открытые переломы. Ортопедическая хирургия. Medscape. Получено с: emedicine.medscape.com
4. Крест, Уильям. Принципы лечения открытых переломов. Индийский журнал ортопедии. Октябрь-декабрь 2008 г., 42 (4): 377-378 Получено с: ncbi.nlm.nih.gov
5. Рамон Б. Густило. Лечение открытых переломов и их осложнений. От редакции Interamericana 1983.