НЕЙРОСИФИЛИС: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ - ГЕОГРАФИЯ - 2025

Нейросифилис представляет собой производное осложнение нелеченных сифилиса. Это инфекция нервной системы, которая в основном поражает головной и спинной мозг. В своей хронической стадии он проявляется как воспаление мозговых оболочек (мембран, покрывающих нервную систему).

Нейросифилис возникает, когда сифилис не лечится должным образом, что в конечном итоге приводит к поражению нервной системы. Сифилис - это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями Treponema pallidum. Это заболевание поддается лечению, и его относительно легко избежать, проблема в том, что его симптомы разнообразны и могут проявляться годами.

Нейросифилис у больного ВИЧ. Источник: pn.bmj.com

Трепонемные бактерии обычно заражают спинномозговую жидкость в течение 3-18 месяцев после инокуляции. Если по истечении этого периода времени спинномозговая жидкость не вовлекается, вероятность развития нейросифилиса составляет лишь 1 из 20. Эта вероятность снижается до 1%, если через первые 5 лет не будет никаких изменений.

Когда возникает нейросифилис, первым проявляется менингит, который состоит из воспаления мозговых оболочек. Все формы нейросифилиса начинаются с менингита. Это происходит примерно в 25% случаев сифилиса.

Поначалу менингит не имеет симптомов и может быть обнаружен только при выполнении люмбальной пункции. В исключительных случаях и на более поздних стадиях он может вызвать паралич черепных нервов, повышение внутричерепного давления или цереброваскулярные нарушения.

Поскольку менингит может не вызывать симптомов, повреждение паренхимы головного мозга (функциональной ткани головного мозга) может развиться через несколько лет.

Причины нейросифилиса

Treponema pallidum - это бактерия, которая вызывает сифилис и может впоследствии привести к нейросифилису. Заболевание обычно развивается через 10-20 лет после первоначального заражения бактериями.

Бледная трепонема

Сифилис или нелеченый ВИЧ - фактор риска развития нейросифилиса. Это потому, что, если вы заразитесь ВИЧ, у вас гораздо больше шансов заразиться сифилисом (и, следовательно, легче разовьется нейросифилис).

Сифилис - очень заразное заболевание, которое передается в первую очередь половым путем, включая оральный и анальный секс. Это заболевание передается через язвочки на половых органах, хотя инфицированный обычно не подозревает о своем заболевании (по крайней мере, сначала).

Беременные женщины могут передать сифилис своему ребенку. Это называется врожденным сифилисом и может иметь серьезные последствия для ребенка.

Стадии сифилиса

Участок черепа человека поврежден на поздних стадиях нейросифилиса.

Сифилис может быть ранним или первичным, вторичным, латентным и третичным.

При первичном сифилисе развивается одна или несколько язв, которые представляют собой небольшие безболезненные язвочки. Они появляются на половых органах или вокруг рта через 10–90 дней после заражения. Иногда язвы проходят без лечения.

Вторичный сифилис длится от одного до трех месяцев после заражения. На подошвах кистей и стоп появляются красновато-коричневые высыпания. Иногда этот тип сифилиса проходит без лечения.

В скрытом сифилисе , в отличие от этого , инфекция остается неактивным , не вызывая никаких симптомов. Эта стадия наступает через год-два после заражения.

Третичный сифилис включает необработанную инфекция становится хронической. Помимо воздействия на сердце, он может повредить нервную систему, провоцируя нейросифилис.

Если пациент инфицирован сифилисом менее года, доза пенициллина может избавить от инфекции. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить тетрациклином или доксициклином.

симптомы

Ранний нейросифилис в основном поражает мозговые оболочки и кровеносные сосуды головного мозга. На заключительной стадии он поражает паренхиму (функциональную ткань) спинного мозга.

Ниже перечислены основные симптомы нейросифилиса, отсортированные по частоте:

- Изменение личности (включая когнитивные нарушения).

- Атаксия.

- Инсульт.

- офтальмологические симптомы. Например: нечеткое зрение, нарушение остроты зрения, снижение восприятия цвета и т. Д.

- Недержание мочи.

Стреляющие боли. То есть очень сильная боль, возникающая спонтанно и очень непродолжительная.

- головокружение

- Головная боль.

- Постоянная утомляемость.

- Судороги.

Следующие признаки также могут быть указаны как признаки нейросифилиса:

- Гипорефлексия, то есть снижение рефлекторных реакций.

- Симптом Ромберга, который является клиническим проявлением, указывающим на нарушение равновесия и координации.

- Сустав Шарко, характеризующийся потерей чувствительности к боли, спазмами и спазмами в зоне поражения.

- Сенсорные дефициты, такие как головокружение, сенсорная атаксия, снижение проприоцепции (снижение способности чувствовать положение частей собственного тела).

- Изменения в глазах, такие как косое отклонение глаз и анизокория (зрачки разного размера).

- Атрофия зрительного нерва, то есть поражение или потеря функции зрительного нерва, вызывающая потерю зрения или его дефицит.

- Черепная невропатия, то есть повреждение одного из черепных нервов. В основном поражаются нервы, окружающие глаза.

- Деменция, сопровождающаяся тяжелым прогрессирующим когнитивным снижением.

- Перепады настроения, раздражительность.

- Депрессия.

Виды нейросифилиса

Существуют разные типы нейросифилиса в зависимости от клинической картины и пораженных частей.

Бессимптомный нейросифилис

У этого типа нет никаких симптомов или других физических признаков. В исключительных случаях могут присутствовать ученики Аргайл-Робертсон. Они маленькие, неровные и не реагируют на свет. Однако они реагируют на аккомодацию (сосредотачиваются на близких и удаленных объектах).

Менингеальный сифилис

Он может появиться в любое время после прививки, но обычно появляется в первые два года. Этот тип нейросифилиса имеет такие симптомы, как головная боль, паралич черепных нервов, ригидность шеи и судороги. При правильном лечении прогноз очень хороший, и симптомы исчезают в течение нескольких недель.

Менинговаскулярный сифилис

Этот тип нейросифилиса подозревают, если пациент перенес инсульт в молодости. На сегодняшний день это самый распространенный тип, так как встречается в 35% случаев.

Менинговаскулярный сифилис обычно появляется через 6-7 лет после заражения. Хотя в некоторых случаях может появиться очень рано. Либо поздно, в 10 или 12 лет.

Это заболевание может поражать средние или крупные кровеносные сосуды, вызывая сильное воспаление артерий, которое может привести к их закупорке. Он также может поражать мелкие кровеносные сосуды, приводя к тромбозам и инсультам.

Паретический нейросифилис (или общий паралич)

Он представляет собой ту же картину, что и длительный менингит. В этом случае происходит ухудшение когнитивных функций, вызванное повреждением мозга из-за отсутствия лечения сифилиса. Паралич может возникнуть примерно через 15-20 лет после заражения.

Самые ранние симптомы - это проблемы с памятью, мышлением или исполнительными функциями, снижение мотивации, мышечная слабость и изменения личности.

По мере прогрессирования заболевания появляются деменция, дизартрия, судороги, гипо- или гиперрефлексия и т. Д.

Кроме того, наблюдается серьезное ухудшение физического состояния, которое сопровождается нарушением стояния, слабостью и тремором. Это постепенно приводит к инвалидности, которая заставляет пациента оставаться в постели.

Однако сегодня это не очень распространенное заболевание. Известно, что раньше, когда было больше случаев, прогноз мог быть очень хорошим. От 40 до 50% пациентов смогли остановить болезнь с помощью лечения и вернуться к нормальной жизни.

С другой стороны, если его не лечить, наблюдается прогрессирующее психическое ослабление, смерть может наступить через 3 или 4 года.

Табетический нейросифилис (tabes dorsalis)

Этот тип нейросифилиса обычно развивается через 15–20 лет после начала инфекции. При этом заболевании прогрессивно поражается спинной мозг. Атаксия, недержание мочи и стреляющие боли являются основными симптомами.

Больной неустойчив при ходьбе, ходит, расставив ступни. По всему телу возникают тремор и спазмы. Человек теряет чувствительность к боли, поэтому могут возникнуть травмы суставов.

Сифилитическая атрофия зрительного нерва

Он представляет собой прогрессирующую слепоту, которая поражает сначала один глаз, а затем другой. Может сосуществовать с табетическим нейросифилисом. Прогноз плохой, если зрение потеряно на оба глаза. Если поражен только один глаз, зрение другого можно сохранить при правильном лечении.

диагностика

Для диагностики нейросифилиса важно сначала проверить сифилис и другие венерические заболевания с помощью анализа крови. Хотя наиболее целесообразно выполнить люмбальную пункцию, чтобы взять образец спинномозговой жидкости.

Врач может провести физический осмотр, чтобы убедиться, что мышечные рефлексы в норме, и, таким образом, определить, есть ли атрофия или потеря ткани.

Визуализирующие обследования также показаны для диагностики нейросифилиса. КТ или МРТ помогают выявить признаки заболевания головного, спинного мозга или ствола мозга.

лечение

Основное лечение нейросифилиса - это применение антибиотиков, в основном пенициллина. Его можно вводить инъекционно или перорально. Лечение может длиться от 10 до 14 дней. Применяемые препараты - цефтриаксон и пробенецид.

Контроль следует проводить с помощью анализа крови от 3 до 6 месяцев. По истечении этого срока анализ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.

Уровень цереброспинальной жидкости также следует проверять путем люмбальной пункции каждые 6 месяцев.

Нейросифилис часто встречается у людей, инфицированных ВИЧ, так как сифилитические язвы облегчают заражение ВИЧ. Сопутствующая инфекция сифилиса с ВИЧ увеличила свою распространенность, поскольку ВИЧ ускоряет скорость возникновения сифилиса. Кроме того, заражение ВИЧ может привести к неэффективности лечения антибиотиками.

По этим причинам нейросифилис чаще встречается в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ и затрудненным доступом к антибиотикам.

Прогноз

Прогноз зависит от типа развившегося нейросифилиса и от того, как быстро он был диагностирован и лечился.

Лечение антибиотиками используется для остановки инфекции и предотвращения дальнейшего повреждения. Однако устранить уже нанесенный ущерб сложно. В легких случаях очень эффективны антибиотики, и человек может полностью восстановить здоровье.

Когда нейросифилис тяжелый, большинство последствий необратимы. Пациент может сильно поправиться, но полностью не выздороветь.

профилактика

Профилактика нейросифилиса просто направлена ​​на предотвращение распространения сифилиса. Это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), по этой причине лучше всего практиковать безопасный секс.

Хотя использование презервативов может снизить риск, существуют и другие способы заразиться сифилисом, не связанные с проникновением. Пример - незащищенный оральный секс с инфицированным человеком.

Важно знать, что люди, инфицированные сифилисом, через некоторое время не узнают, что у них заболевание, поскольку симптомы могут оставаться скрытыми. Обычно возникают язвы или язвы, которые заживают сами по себе, но болезнь все еще присутствует в теле.

Со временем могут появиться грубые коричневатые пятна без зуда. Также могут наблюдаться головные боли, вес и выпадение волос, усталость и мышечные боли. Учитывая эти признаки, лучше всего пройти обследование к врачу.

Ссылки

1. Кнудсен, Р. (15 июня 2016 г.). Нейросифилис Обзор сифилиса ЦНС. Получено из Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Маттей, П.Л., Бичкофски, Т.М., Гилсон, Р.Т., и Виско, О.Дж. (2012). Сифилис: рецидивирующая инфекция. Семейный врач Америкам, 86, 5.
3. Мушер, DM (2008). Нейросифилис: диагностика и ответ на лечение. Клинические инфекционные болезни, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД. Журнал инфекционных болезней, 163 (6), 1201-1206.
5. Нейросифилис. (SF). Получено 17 февраля 2017 г. из Википедии: en.wikipedia.org.
6. Роппер, А.Х., Браун, Р.Х., Адамс, Р.Д., и Виктор, М. (2007). Принципы неврологии Адамса и Виктора (8-е изд.). Мексика; Мадрид и др .: Макгроу Хилл.
7. Сифилис. (SF). Получено 17 февраля 2017 г. с WebMD: webmd.com.