ГИПЕРАЛГЕЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ВИДЫ И ПРИЧИНЫ - ГЕОГРАФИЯ - 2026

Гипералгезии явление характеризуется разработка состояния повышенной чувствительности к боли. Это состояние возникает после травмы и может быть хроническим.

Главная особенность гипералгезии - это развитие чрезмерной болевой чувствительности. У людей, страдающих этим явлением, очень низкий болевой порог, поэтому любой стимул, даже самый небольшой, может вызвать очень сильные болезненные ощущения.

Гипералгезия - очень частый симптом многих форм нейропатической боли и возникает, в основном, из-за травматического или воспалительного поражения кожи.

Это явление может развиваться в двух концентрических областях: в области, непосредственно окружающей травму (первичная гипералгезия), и в области, которая выходит за пределы точки повреждения (вторичная гипералгезия).

Лечение этого состояния обычно связано с вмешательством патологии, вызывающей травматическое или воспалительное поражение кожи. Однако в некоторых случаях гипералгезия становится хронической и необратимой.

Характеристики гипералгезии

Гипералгезия - это симптом, который обычно очень часто встречается в различных случаях нейропатической боли. Основная характеристика этого явления - повышенная чувствительность к боли.

В результате этого состояния человек испытывает ненормальную и чрезмерную реакцию на боль. То есть он гораздо менее устойчив к болезненным раздражителям, а элементы, которые обычно безвредны, воспринимаются с сильными болевыми ощущениями.

Модификация ощущений

Точно так же люди с гипералгезией очень слабо сопротивляются нормальным болевым процессам. Другими словами, болезненные раздражители, неприятные для большинства людей, могут быть чрезвычайно интенсивными и невыносимыми для людей с этим типом состояния.

В этом смысле несколько исследований предполагают, что гипералгезия не только представляет собой количественное сенсорное изменение, но также представляет собой качественное изменение природы ощущений.

В частности, ощущения, вызванные раздражением периферических тканей тела, совершенно иначе воспринимаются людьми с гипералгезией. Этот факт приводит к сильной болевой реакции на любой тип раздражителя.

Исследования гипералгезии показывают, что большая часть этого проявления связана с изменениями свойств «здоровых» первичных афферентных путей, которые остаются между поврежденными афферентными волокнами.

Однако некоторые исследования указывают на то, что у людей с невропатической болью гипералгезия - это состояние, которое поддерживается эктопической активностью поврежденных нервов.

аллодиния

Наконец, гипералгезия характеризуется включением компонента, известного как аллодиния. Этот элемент относится к боли, вызываемой прикосновением, и вызывается вариациями центральной обработки сигналов, генерируемых механорецепторами с пониженным порогом.

Все эти данные постулируют гипотезу о том, что гипералгезия, вызванная повреждением периферических нервов, в основном зависит от изменений в центральной нервной системе.

Эти изменения в головном мозге могут быть вызваны непосредственно поврежденными афферентными путями и привести к типичному симптому гипералгезии: повышенной чувствительности к боли.

Биологические основы

Гипералгезия - это явление, которое развивается в основном из-за изменений в центральной нервной системе. То есть изменения в функции мозга приводят к повышенной чувствительности к боли.

Точно так же исследования показывают, что для изменений центральной нервной системы, вызывающих гипералгезию, необходимо, чтобы эти изменения поддерживались эктопической или вызванной активностью.

Однако, чтобы правильно понять биологические основы гипералгезии, необходимо иметь в виду, что, хотя это явление зависит в основном от функционирования центральной нервной системы, его происхождение или начальное повреждение не находится в этой области тела.

Фактически, гипералгезия - это явление, которое возникает не в результате прямого повреждения головного мозга, а скорее в результате афферентных волокон, которые проходят от спинного мозга к головному мозгу.

Вследствие повреждения первичных афферентных волокон возникает раздражение клеток нервной системы. Это раздражение вызывает физические изменения в поврежденных тканях и вызывает интенсивные и повторяющиеся раздражители воспаления.

Этот факт приводит к снижению порога ноцицепторов (рецепторов боли в головном мозге), и теперь это происходит у стимулов, которые раньше не вызывали боли.

Более конкретно, было показано, что раздражение и / или повреждение, вызванное гипералгезией, может затрагивать как сам ноцицептор, так и нервное волокно, соответствующее первому сенсорному нейрону.

По этой причине в настоящее время считается, что гипералгезия - это явление, которое может быть вызвано как специфическим повреждением центральной нервной системы, так и периферической нервной системы (или и тем, и другим).

В этом смысле биологическая основа этого явления заключается в двух основных процессах:

1. Увеличение объема информации о повреждении, передаваемой в спинной мозг.
2. Повышение эфферентной реакции центрального уровня на болевой раздражитель.

Этот факт приводит к тому, что информация, которая передается от одной стороны к другой (от спинного мозга к мозгу), реагирует не на исходное повреждение, а на измененные свойства воспринимаемого стимула, создаваемые центральной нервной системой.

Виды гипералгезии

Проявления гипералгезии в каждом конкретном случае могут быть разными. На самом деле, иногда гиперчувствительность к боли может быть выше, чем в других случаях.

В этом смысле были описаны два основных типа гипералгезии: первичная гипералгезия (повышенная чувствительность к боли в травмированной области) и вторичная гипералгезия (повышенная чувствительность к боли в соседних неповрежденных участках).

Первичная гипералгезия

Первичная гипералгезия характеризуется повышенной чувствительностью к боли в том же месте, где произошло повреждение. Это состояние напрямую связано с периферическим высвобождением вредных внутриклеточных или гуморальных медиаторов.

Первичная гипералгезия соответствует первому уровню невропатической боли. Для него характерны проявления периферической сенсибилизации, но центральная сенсибилизация пока не установлена.

На терапевтическом уровне страдание от этого типа гипералгезии определяет сигнал тревоги для применения более агрессивных и эффективных анальгетических методов и, таким образом, предотвращения развития фаз с худшим прогнозом.

Вторичная гипералгезия

Вторичная гипералгезия устанавливает тип повышенной чувствительности к боли в областях, прилегающих к поврежденной области. В этом случае гипералгезия обычно распространяется на дерматомы как выше, так и ниже области, где произошло повреждение.

Этот тип состояния часто связан со спазмами и неподвижностью на ипсилатеральной (на той же стороне тела, где расположена травма) или контралатеральной (на противоположной стороне тела, где произошла травма).

Точно так же вторичная гипералгезия обычно вызывает изменения возбудимости нейронов спинного мозга и надмедуллярных. Несколько исследований показывают, что это состояние может быть выражением связи с феноменом центральной сенсибилизации.

причины

Гипералгезия считается патогномоничным симптомом нейропатической боли, поскольку в большинстве случаев это явление имеет тенденцию проявляться в сочетании с остальными симптомами заболевания.

Аналогичным образом, еще одно интересное направление исследований повышенной чувствительности к боли - это состояние, известное как гипералгезия, связанное с лечением опиоидами.

Невропатическая боль

Невропатическая боль - это заболевание, поражающее соматосенсорную систему головного мозга. Это состояние характеризуется развитием ненормальных ощущений, таких как дизестезия, гипералгезия или аллодиния.

Таким образом, основной характеристикой невропатической боли является постоянное и / или эпизодическое проявление болезненных ощущений.

Это состояние возникает из-за травмы спинного мозга, которая может быть вызвана такими состояниями, как рассеянный склероз, инсульт, некоторые случаи диабета (диабетическая невропатия) и другие нарушения обмена веществ.

С другой стороны, опоясывающий лишай, дефицит питательных веществ, токсины, отдаленные проявления злокачественных опухолей, иммунные нарушения и физическая травма нервного ствола - это другие типы факторов, которые могут вызывать невропатическую боль и, следовательно, гипералгезию. ,

Гипералгезия, связанная с лечением опиоидами

Гипералгезия, связанная с лечением опиоидами или вызванная опиоидами, представляет собой парадоксальную реакцию, характеризующуюся усиленным восприятием боли, связанной с использованием этих препаратов (Gil, A. 2014).

В этих случаях повышенная чувствительность к боли напрямую связана с действием этих веществ на уровне мозга.

Это состояние наблюдалось как у пациентов, получающих поддерживающие дозы опиоидов, так и у пациентов, прекративших прием этих препаратов, и пациентов, потребляющих высокие дозы этих типов наркотиков.

Ссылки

1. Беннетт Г.Дж., Се Ю.К. Периферическая невропатия у крыс, которая вызывает нарушения болевых ощущений, подобные тем, которые наблюдаются у человека. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Холтман-младший, Джеллиш WS. Гипералгезия, вызванная опиоидами, и ожоговая боль. Журнал J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Ким Ш., Чанг Дж. М.. Экспериментальная модель периферической невропатии, вызванной перевязкой сегментарного спинномозгового нерва у крысы. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Саката РК. Гипералгезия, вызванная опиоидами. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Зельцер З., Дубнер Р., Шир Ю. Новая поведенческая модель нейропатических болевых расстройств, возникающих у крыс в результате частичного повреждения седалищного нерва. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Роль опиоидов в лечении хронической нераковой боли. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.