ГЕМАТОХЕЗИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКА И ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЕЕ НАЛИЧИИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Haematochezia является изгнанием красной крови, блестящим, ярким и свежей во время дефекации. Эта кровь может выделяться непосредственно перед дефекацией, выходить вместе с калом или выходить в любое время, не связанное с дефекацией. Гематохезия может быть проявлением желудочно-кишечного кровотечения.

Пищеварительные кровотечения могут проявляться в различных формах, включая гематемезис (то есть рвоту кровью), мелена (черный липкий стул с неприятным запахом), гематохезия (свежая кровь, выходящая из прямой кишки) и скрытая кровь в стуле (которая представляет собой следовые количества крови, смешанной с калом).

Изображение Wolfgang Claussen с www.pixabay.com

Гематохезия обычно возникает из-за кровоточащих поражений, расположенных ниже угла Трейца (стыка двенадцатиперстной кишки и тощей кишки), и определяется как кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В 90% случаев это проявление поражения, расположенного в толстой кишке.

Однако в некоторых случаях это может быть продукт массивных кровотечений в более высоких областях пищеварительного тракта, которые сопровождаются ускорением кишечного транзита, так что кровь очень мало контактирует со стенками трубки и появляется в прямой кишке в виде крови. «Без изменений».

У взрослых дивертикулез - заболевание, характеризующееся наличием мешочков или сумок, называемых дивертикулами, которые появляются в стенках толстой кишки из-за ослабления стенки, является одной из наиболее частых причин кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и гематохезии.

Другие распространенные заболевания, вызывающие кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и гематохезию, включают геморрой, анальные свищи, полипы, воспаления кишечника, опухоли и ишемический колит. Гематохезия также может возникать у педиатрических пациентов от новорожденного до школьного возраста по разным причинам.

Характеристики гематохезии

Гематохезия может проявляться как стойкое кровотечение, самоограниченный эпизод или рецидив (рецидив заболевания). Это может сопровождаться значительными гемодинамическими изменениями, но это зависит от объема кровотечения.

Это считается «самоограничивающимся», если артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровни гемоглобина стабильны и в течение 24 часов после первого эпизода не происходит дальнейшего кровотечения (гематохезии).

Это считается «рецидивом», когда эпизод кровотечения повторяется в течение периода не более десяти-пятнадцати дней после первого кровотечения.

Обильное кишечное кровотечение может быть опасным для жизни. Смертность в этих случаях связана с объемом и скоростью кровопотери, связанной с заболеванием, которое ее вызывает, возрастом пациента и эффективностью лечения.

У пожилых пациентов многие кровоточащие поражения толстой кишки могут проявляться как мелена, а не как гематохезия, так как кишечный транзит происходит намного медленнее и кровь остается в контакте с пищеварительным трактом дольше.

Признаки кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Одним из признаков желудочно-кишечного кровотечения является гематохезия или изгнание свежей крови из прямой кишки. Гемодинамические изменения, которые могут сопровождать кишечное кровотечение, указывают на значительную кровопотерю.

Потери, эквивалентные литру крови или более за короткое время, сопровождаются снижением сердечного выброса, артериального давления и тахикардией (учащением пульса). Систолическое давление (пиковое давление) падает до менее 100 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений увеличивается до более 100 ударов в минуту.

Скопление крови в желудочно-кишечном тракте вызывает раздражение и усиливает перистальтические движения, вызывая диарею. Если кровотечение происходит из нижних отделов кишечного тракта, то есть тощей кишки, подвздошной, толстой или прямой кишки, диарея откровенно кровавая.

В этих случаях исходные значения гемоглобина и гематокрита не являются лучшими показателями острого желудочно-кишечного кровотечения, поскольку потери объема плазмы и клеток пропорциональны.

По мере восполнения объема плазмы значения гемоглобина и гематокрита будут отражать объем кровопотери.

Однако эти значения могут быть изменены путем экзогенного замещения жидкости или крови, которые используются для поддержания гидратации тканей и коррекции гемодинамических нарушений (сердечный выброс и артериальное давление).

Что делать при гематохезии?

При подозрении на наличие крови в прямой кишке сначала необходимо исключить некоторые продукты или лекарства, которые могут окрашивать стул и имитировать блестящую кровь или мелену. Среди них мы можем назвать свеклу, солодку, шпинат, кровяные сосиски, лекарства, такие как активированный уголь, железо, некоторые слабительные, рифампицин и пищевые красители.

После того, как предыдущие были выброшены, необходимо подтвердить наличие крови в прямой кишке, даже если она не очень обильная и влажная только туалетная бумага, следует обратиться к врачу.

В последнем случае для постановки диагноза часто бывает достаточно осмотра области и процедуры мягкого ректального исследования, позволяющей обнаружить свищи, трещины, вены или уплотнения.

Когда кровотечение имеет более высокий источник, необходимо провести другие исследовательские тесты, которые позволят гораздо более точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностические процедуры

Среди наиболее часто показанных процедур - ректозигмоидоскопия и колоноскопия. Это эндоскопические процедуры, которые используются все чаще и чаще, поскольку это процедуры с низким уровнем риска и могут выполняться в амбулаторных условиях.

Колоноскопия (Источник: Cancer Research UK через Wikimedia Commons)

Ректосигмоидоскопия состоит из обследования, которое позволяет визуализировать слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки, то есть сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода. Гибкая трубка с небольшой камерой, называемой видеосигмоидоскопом, вводится через задний проход, с помощью которой на внешний экран передаются изображения, позволяющие визуализировать область.

В колоноскопии используется аналогичная система, но с трубкой длиной 120–180 см. Это позволяет наблюдать за всей слизистой оболочкой толстой кишки и, при необходимости, нижней частью тонкой кишки. Он позволяет проводить биопсию, удалять полипы и наблюдать некоторые воспалительные процессы, опухоли и другие заболевания пищеварительного тракта.

Другие диагностические тесты - рентген с контрастированием, обычно в клизмах используется барий, который позволяет визуализировать нижнюю часть пищеварительного тракта. Однако колоноскопия гораздо более универсальна и точна, позволяя при необходимости наблюдать и проводить местное лечение.

Ссылки

1. Диас, JMP, Пинеда, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Клинико-эпидемиологическое описание пациентов с язвенным колитом в университетской больнице Колумбии. Медицина, 40 (1), 132-133.
2. Хаузер, С., Лонго, Д.Л., Джеймсон, Д.Л., Каспер, Д.Л., и Лоскальцо, Дж. (Ред.). (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Хунг, Х.Й., Чанчен, ЧР, Ю, Дж. Ф., Чен, Дж. С., Чан, Дж. М., Йе, Ц.Й.,… и Таси, WS (2006). Массивная гематохезия из-за острой геморрагической язвы прямой кишки у пациентов с тяжелым сопутствующим заболеванием: быстрое прекращение кровотечения путем наложения анального шва анорерактором. Заболевания толстой и прямой кишки, 49 (2), 238-243.
4. Кок, KYY, Кум, CK, и Го, PMY (1998). Колоноскопическая оценка тяжелой гематохезии у жителей Востока. Эндоскопия, 30 (08), 675-680.
5. Макканс, К.Л., и Хьютер, С.Е. (2002). Книга патофизиологии: Биологические основы болезней взрослых и детей. Elsevier Health Sciences.
6. Пинкей, К. (2017). Взаимосвязь воспалительного заболевания кишечника с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, исследование, которое будет проведено в Университетской больнице Гуаякиля в период 2014-2016 гг. (Докторская диссертация, Университет Гуаякиля. Факультет медицинских наук. Медицинская карьера).