ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ: ВИДЫ, ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ И УХОД - ЛЕКАРСТВО - 2025

Плевральный дренаж является хирургической процедурой , функция которого является , чтобы вставить трубку в груди , чтобы сместить какое - либо аномальное содержимое внутри. Плевральное пространство - виртуальная полость, в которой обычно ничего нет - может заполняться воздухом, кровью или другой жидкостью после болезни или травмы, вызывая респираторные расстройства.

Любое содержимое плевральной полости, вызывающее одышку или другие тяжелые симптомы, необходимо удалить. В зависимости от типа, количества или вязкости содержимого будет выбрана идеальная техника дренажа. В этом тексте начинается дренаж плевры через плевральную дренажную трубку, в отличие от плевроцентеза, описанного в предыдущих публикациях.

Торакоцентез - это не массивная процедура, выполняемая в основном в диагностических целях. Напротив, плевральный дренаж через дренаж через дренажную трубку выполняется в терапевтических целях, как правило, в экстренных случаях, чтобы повторно расширить одно или оба легких, тем самым восстанавливая нормальный дыхательный режим.

Типы

Не следует полагать, что установка плевральной дренажной трубки приравнивается к дренажу плевры. Фактически, установка плевральной дренажной трубки преследует две основные цели: первая - это та, которую мы обсуждаем в этой статье, которая заключается в сливе аномального содержимого внутрь; а другой - вводить лекарства и вещества в грудную клетку или выполнять плевродез.

Что касается плеврального дренажа, можно сказать, что существует два основных типа: пассивный и активный:

Пассивный плевральный дренаж

Описанная в некоторых источниках как система дренажа без аспирации, она была использована первой. Даже Гиппократ уже предлагал его для лечения легочных инфекций, осложненных выпотом или эмпиемой. Существуют разные виды пассивного дренажа, среди которых можно выделить следующие:

Водостоки

Можно использовать одну или две бутылки. Физиология системы, хотя и сложна в теории, технически не сложна.

Важно то, чтобы одна из трубок внутри бутылки была погружена как минимум на 2 сантиметра воды, чтобы воздух, извлеченный из плевры, не вернулся через трубку и не усугубил проблему.

Другие трубки, будь то в системе с одной или двумя бутылками, никогда не должны находиться на уровне воды, потому что их функция заключается в том, что избыточный воздух, поступающий из грудной клетки, не фильтруется, а бутылка действует как резервуар. По этому поводу существует много литературы, которую можно просмотреть, чтобы лучше понять, как это работает.

Клапан Геймлиха

Это очень простая система с односторонним движением; он работает только для отвода воздуха. Он имеет латексный клапан, который находится внутри пластиковой камеры с трубными соединителями, которые прикреплены к грудной трубке и облегчают выход воздуха, не позволяя ему повторно входить. Обычно это делается вручную, с помощью толстой иглы и пальца из латексной перчатки.

Активный плевральный дренаж

Также известная как система аспирационного дренажа, она позволяет извлекать содержимое вручную или с помощью всасывания. В настоящее время существуют разные виды аспирационного дренажа: от самых старых и кустарных до самых современных и технологичных.

Система из трех бутылок

Это очень похоже на слив одной или двух бутылок, но добавляется третья, подключенная к постоянному всасыванию.

Он был описан в 1952 году Хоу, и этот метод по-прежнему используется сегодня практически без изменений. Физика этой системы была использована некоторыми медицинскими компаниями для производства коммерческих аспирационных комплектов.

Преимущество постоянного всасывания заключается в том, что в значительной степени исключается риск обратного дыхания воздуха. Расширение легких является оптимальным при использовании этого метода.

Коммерческие презентации включают некоторые дополнительные системы безопасности и даже порты для взятия образцов плеврального содержимого.

Цифровая дренажная система

Недоступный во всем мире, это важное технологическое достижение, обеспечивающее безопасность и точные измерения. Она очень похожа на любую активную дренажную систему, но включает в себя цифровое устройство со специализированным программным обеспечением, которое измеряет воздушный поток и плевральное давление, что помогает лучше управлять дренажем.

Сбалансированный дренаж

Еще одна эксклюзивная коммерческая дренажная система для пациентов с пневмонэктомией. Его не следует использовать в других клинических условиях, и его использование предназначено для врачей и специалистов по хирургии грудной клетки.

Плевро-перитонеальное отведение

Применяется в послеоперационном периоде при операциях на грудной клетке, осложненных хилотораксом, или при злокачественных плевральных выпотах. Их устанавливают грудные хирурги и активирует сам пациент.

В нем используется клапанная система, которая срабатывает при нажатии, отводя плевральную жидкость в брюшную полость, где она абсорбируется или выводится.

Обработать

Установка плевральной дренажной трубки требует общего оборудования и обученного персонала. По возможности следует проинформировать пациента и членов его семьи о причине процедуры и возможных осложнениях. Среди используемых материалов у нас есть следующие:

- Грудная трубка, размер которой будет зависеть от состояния пациента и патологии.

- Скальпель №11.

- Щипцы Келли или артериальные щипцы. Можно использовать практичный заменитель.

- Различные инъекторы средней мощности, короткие и длинные иглы для местной и глубокой анестезии.

- Лидокаин или любой другой местный анестетик.

- Плевральная дренажная система.

- Швы и ножницы.

Техника

Пациент должен лежать на столе, слегка откинувшись, положив руку за голову. Четвертое или пятое межреберье располагается и отмечается на передней подмышечной линии, на той же высоте или немного ниже соска. После того, как определена область введения, выполняются меры асептики и местной антисептики.

Затем ткани, через которые будет проходить трубка, как поверхностные, так и глубокие, анестезируются.

Вы должны быть щедры на анестезию, так как это болезненная процедура, всегда пытайтесь сделать вдох, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. После завершения этого шага трубка вставляется.

Параллельно ребру делается 2-сантиметровый разрез, подкожная клетчатка и межреберные мышцы прокалываются щипцами.

После того, как канал проделан, верхний край нижнего ребра исследуется пальцем, и вставляется поддерживаемая им трубка, чтобы избежать нервно-сосудистого пучка. Плевру пересекают с давлением и трубку фиксируют.

Уход за сливом

После завершения процедуры, проверки выхода воздуха или жидкости и фиксации трубки соответствующими швами необходимо соблюдать определенные меры по уходу.

Обычно они выполняются медперсоналом и врачом, выполнившим эту технику. Основные моменты, которые следует учитывать, следующие:

- Уход за пациентом и повязкой, закрывающей трубку.

- Проверка правильности работы дренажной системы.

- Измерения количества всасываемой жидкости.

- Проверка соблюдения диеты.

- Частая подвижность пациента во избежание образования трабекул или столбов.

Ссылки

1. Зисис, Хараламбос и соавторы (2015). Действующие системы дренажа грудной клетки. Анналы трансляционной медицины, 3 (3), 43.
2. Оксфордское медицинское образование (2017 г.). Установка межреберного дренажа (дренаж грудной клетки / плевральный дренаж). Получено с: oxfordmedicaleducation.com
3. Дев, Шелли; Рождение, Бартоломеу; Симона, Кармин и Чиен, Винсент (2007). Как это делается? Введение плевральной дренажной трубки. Получено с: intramed.net
4. Андикоберри Мартинес, Мария Хосе и соавторы (nd). Уход за пациентами с дренажем грудной клетки. Получено с: chospab.es
5. Веласкес, Маурисио (2015). Управление плевральными дренажными системами. Колумбийский журнал хирургии, 30: 131-138.
6. Википедия (последнее издание 2018 г.). Трубка груди. Получено с: en.wikipedia.org