МОЗГ И БИЛИАРНАЯ ТРИАДА ШАРКО: ИСТОРИЯ, СООБРАЖЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Триада Шарко является медицинским критерием создан в 1877 году французского доктора Шарко. Этот врач связал появление трех клинических проявлений для предположительного диагноза двух различных клинических состояний. Первая - это мозговая триада, также известная как (триада Шарко I), а вторая соответствует билиарной триаде или (триада Шарко II).

Шарко I, или церебральная триада, состоит из трех частых признаков рассеянного склероза, а именно: непроизвольные движения тела (атаксия), непроизвольные движения глаз (нистагм) или двоение в глазах (диплопия) и затруднения при произнесении слов в форме. непрерывная (сканированная речь).

Схематическое изображение билиарной и церебральной триады Шарко. Источник: Подготовлено автором MSc. Мариельса Гил. Источник изображения: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Рассеянный склероз - это аутоиммунное нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Он характеризуется демиелинизацией нервных волокон и повреждением аксонов из-за воспалительной реакции. Это приводит к атрофии ЦНС с нарушением передачи нервных импульсов.

Между тем, клиническими проявлениями, составляющими Шарко II или билиарную триаду, являются: появление желтого цвета на коже и слизистых оболочках (желтуха), боль в правом подреберье и синдром лихорадки.

Следует отметить, что проявления билиарной триады не являются исключительными для данного заболевания, но их сочетание предполагает наличие клинического состояния, известного как холангит или билиарный сепсис.

Холангит - это заболевание, характеризующееся обструкцией общего желчного протока, также известного как общий желчный проток. Это вызвано воспалением и инфекцией печеночных и желчных протоков или осложнением холелитиаза (камни в желчном пузыре).

Это настоящая неотложная медицинская помощь, требующая назначения антибиотиков и хирургического вмешательства.

История

Жан-Мартин Шарко был известным французским врачом, который внес много знаний в медицину благодаря своему неутомимому исследовательскому духу. Большинство его исследований было разработано в области неврологии и психиатрии, хотя он коснулся и других областей медицины.

В 37 лет он начал свою работу в качестве исследователя в области неврологии больницы де ла Сальпетриер. Там он открыл лабораторию патологии, где он будет проводить все свои исследования. У него самого были микроскопия и фотография, чтобы изучить поражения.

Шарко изучал пациентов как при жизни, так и после смерти. Благодаря этому он смог сопоставить клинические проявления пациентов в жизни и их соответствующие патологические изменения в посмертной мозговой ткани.

Он описал бесчисленное количество неврологических заболеваний, среди которых известен теперь рассеянный склероз, но в то время он назывался Charcot sclérose en plaquesdisseminées (склероз, распространяющийся в бляшках).

Сегодня известно, что это заболевание поражает не только головной, но и спинной мозг. Для его диагноза он предложил в качестве критерия так называемую триаду Шарко I или церебральную триаду Шарко.

Точно так же он описал триаду Шарко II или билиарную триаду Шарко для диагностики желчевыводящих путей, названных им «лихорадкой печени», которая сегодня известна как «холангит».

Триада Шарко I или церебральная

Триада Шарко I, как следует из названия, включает три клинических проявления, которые связаны с рассеянным склерозом. Триада Шарко I включает:

Атаксия или тремор

Непроизвольные движения тела. В целом наблюдается несогласованность движений. Пациент не может контролировать эту ситуацию. Эти движения влияют на походку пациента.

Говорить отсканировано

Сложно произносить слова. Для него характерно трудное, вялое, прерывистое и медленное произношение. Это продукт атрофии центральной и периферической нервной системы.

Нистагм или диплопия

Термин «нистагм» или «нистагм» относится к непроизвольным движениям глазных яблок. Эти движения обычно сильно различаются по частоте, направлению и интенсивности. Движения могут быть циркуляционными, вверх и вниз, в стороны, наклонными или их смесью.

Еще одно частое поражение - диплопия, нарушение зрения, характеризующееся дублированием наблюдаемых изображений (двоение в глазах).

Шарко II или билиарная триада

Д-р Шарко также предложил сочетание трех симптомов для определения состояния, которое он назвал лихорадкой печени и теперь известно как острый холангит. Шарко II или билиарная триада включает:

Желтуха

Этот термин используется, когда на коже или слизистых оболочках пораженных людей наблюдается желтоватая пигментация. Это происходит из-за повышения билирубина в крови. При холангите билирубин накапливается из-за непроходимости желчевыводящих путей, препятствуя его выведению. Это проявление встречается только у двух третей пациентов с данной патологией.

Боль в животе

При холангите боль может возникать в правом верхнем квадранте живота, особенно в правом верхнем квадранте. Боль повторяется, то есть приходит и уходит с некоторой частотой. Интенсивность боли может варьироваться от эпизода к эпизоду. Боль усиливается при пальпации.

Боль в правом подреберье - это сигнал, указывающий на источник проблемы. Это второе по частоте проявление, встречается у 70% больных холангитом.

Лихорадочный синдром

Фебрильный синдром, возникающий при холангите, не только проявляется как периодическое повышение температуры тела пациента, но также характеризуется наличием озноба и повышенного потоотделения (потоотделение). Очевидно, что это само по себе очень неспецифическое клиническое проявление.

Лихорадка - наиболее частое проявление, которое наблюдается примерно у 90% пациентов с этой патологией. Две трети пациентов с лихорадкой проявляют озноб, а у 30% имеется гипотензия, которая проявляется чрезмерным потоотделением.

Последние мысли

Чувствительность Шарко I или церебральной триады очень низкая. Только 15% пациентов с рассеянным склерозом проявляют триаду. Специфичность также невысока, так как эти признаки могут встречаться и при других патологиях.

Вот почему рекомендации, которые в настоящее время приняты во всем мире для диагностики рассеянного склероза, были предложены Макдональдом.

Эти критерии были пересмотрены в 2017 году. Кроме того, есть и другие ресурсы, которые помогают в их диагностике, например, исследование магнитного резонанса.

Магнитно-резонансные исследования у больных рассеянным склерозом. Поражения с разной локализацией. Источник: DraazucenaDL

При этом заболевании решающее значение имеет ранняя диагностика, так как это поможет назначить соответствующее лечение, задерживая прогрессирование заболевания.

Со своей стороны, триада Шарко II не является исключительной при холангите, поскольку она также может наблюдаться у пациентов с холециститом и гепатитом. В этом смысле, хотя триада Шарко II определяет диагноз, верно и то, что в настоящее время диагноз может быть подтвержден с помощью различных исследований.

Исследования включают лабораторные тесты (трансаминазы, щелочная фосфатаза, количество лейкоцитов и билирубин). А также визуальные исследования, такие как: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиография.

С другой стороны, важно подчеркнуть, что в 1959 г. была предложена пентада Рейнольдса. Доктор Рейнольдс добавил к триаде Шарко II два клинических проявления.

Дополнительными клиническими проявлениями были: наличие шока из-за сепсиса и депрессия центральной нервной системы (спутанность сознания). Конечно, пентада Рейнольдса описывает гораздо более серьезное состояние, которое называется «острый обструктивный гнойный холангит».

Ссылки

1. Камачо Дж. Шарко и его наследие в медицине. Медицинский вестник Мексики, 2012 г .; 148: 321-326. Доступно на: medigraphic.com
2. "Рассеянный склероз", Википедия, Бесплатная энциклопедия. 1 августа 2019, 18:00 UTC. 24 августа 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. "Триада Шарко" Википедия, Бесплатная энциклопедия. 20 декабря 2017, 14:25 UTC. 24 августа 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Кумар Д.Р., Аслиния Ф., Йельский Ш., Мазза Дж. Дж. Жан-Мартен Шарко: отец неврологии. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Доступно по адресу: ncbi.nlm.nih.gov
5. Орельяна П. Проявление, диагностика и лечение острого холангита. Med. Leg. Коста-Рика. 2014; 31 (1): 84-93. Доступно с: scielo.
6. «Colangite acuta» Википедия, L'enccyclopedia libera. 25 мая 2019 г., 20:24 UTC. 25 августа 2019, 03:52. Wikipedia.org.