ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЭФФЕКТЫ И ПРИМЕНЕНИЕ - ECONOMÍA - 2025

Электрошоковой терапии , электрошоковой терапии electroconvulsoterpia или психиатрическое лечение , у которых припадки индуцируются церебральной электричества. Этот терапевтический инструмент используется для лечения различных психологических расстройств. Наиболее частыми из них являются большая депрессия, биполярное расстройство и шизофрения.

Использование электросудорожной терапии было установлено с 30-х годов прошлого века, и сегодня она продолжает оставаться широко применяемой терапией при лечении тяжелых психических расстройств. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около миллиона человек ежегодно получают электросудорожную терапию.

Электроды в электросудорожной терапии. БрюсБлаус

И его характеристики, и его эффекты вызывают в обществе некоторые споры. Многие люди воспринимают и классифицируют это как очень вредную технику. Однако при детальном анализе ее качеств сразу становится ясно, что электросудорожная терапия является необходимой терапией в некоторых случаях. Как и любое другое лечение, его применение имеет достоинства и недостатки.

Фактически, научное сообщество соглашается с тем, что электросудорожная терапия является одним из основных методов лечения серьезных психических заболеваний, используемых в психиатрии.

Характеристики электросудорожной терапии

Аппарат электросудорожной терапии MECTA spECTrum 5000Q. Автор: Soggybread, wikimedia commons

Электросудорожная терапия - это лечение, предназначенное для облегчения острой депрессии, биполярного расстройства, шизофрении и других тяжелых психических заболеваний. Для многих пациентов это лечение обеспечивает значительное облегчение их патологии. Что еще более важно, в некоторых случаях это единственная терапия, обеспечивающая терапевтический эффект.

Для его применения требуется устройство, работающее на электроэнергии, которое посылает электрические импульсы непосредственно в мозг. Для этого необходимо поместить серию электродов в определенные области черепа.

Электрический разряд, производимый в мозгу, очень короткий (несколько секунд). Применение шока вызывает короткий контролируемый церебральный припадок, который длится от 30 секунд до 2 минут, в зависимости от каждого случая.

Чтобы применить эту терапию, необходимо использовать общую анестезию. Другими словами, перед его применением пациент должен полностью спать. Точно так же необходимо применить миорелаксант и зубной протектор, чтобы избежать возможных повреждений во время припадка.

Следует отметить, что вмешательство электросудорожной терапии очень короткое. Само выделение длится несколько секунд, а полный эффект анестезии длится несколько минут.

Таким образом, несмотря на то, что это лечение требует всей осторожности перед введением анестезии, оно не требует госпитализации. Фактически электросудорожная терапия может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Приложения

Пациент, получающий электросудорожную терапию

Электросудорожная терапия - это широко распространенное лечение психического здоровья, которое необходимо в некоторых случаях серьезных психических расстройств. В основном, он используется для лечения депрессии, шизофрении, мании и кататонии, поскольку это психопатологии, при которых было показано, что он эффективен.

Однако сегодня эта терапия рассматривается как терапия второй линии. Электросудорожная терапия используется для лечения субъектов с этими состояниями, которые не реагируют на лекарства или другие методы лечения.

В частности, Американская психиатрическая ассоциация (APA) рекомендует использовать электросудорожную терапию в качестве терапевтического метода у пациентов со следующими характеристиками:

1. Фармакотерапия неэффективна для лечения первого эпизода или предотвращения рецидивов заболевания.
2. Фармакотерапия не может применяться безопасно, или у пациента есть некоторые особенности, которые затрудняют ее применение.
3. Пациент предпочитает электросудорожную терапию медикаментозному лечению.

Таким образом, электросудорожная терапия не является лечением первой линии при любой патологии, поскольку в настоящее время явное предпочтение отдается использованию психотропных препаратов.

Тем не менее, низкая эффективность и проблемы применения лекарств в некоторых случаях тяжелых психических расстройств делают электросудорожную терапию широко используемой техникой.

Точно так же электросудорожная терапия показала, что она не обладает терапевтической эффективностью, уступающей по терапевтической эффективности многим психотропным препаратам, используемым для лечения большой депрессии, шизофрении или биполярного расстройства.

Для чего нужна электросудорожная терапия?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) постулирует шесть различных патологий, для которых показано использование электросудорожной терапии: униполярная и биполярная депрессия, шизофрения, маниакальное и смешанное биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофреноформное расстройство и мания.

депрессия

Большая депрессия - это патология, которая обычно лечится электросудорожной терапией. Фактически, показатель излечения от этой терапии для каждого депрессивного эпизода составляет 70%. Таким образом, особенно у пациентов с депрессией, которые не реагируют ни на лекарственную терапию, ни на психотерапию, следует рассмотреть возможность использования электросудорожной терапии.

Точно так же электросудорожная терапия является особенно подходящим методом лечения психотических депрессий, пациентов с высоким суицидальным риском и пациентов, которые отказываются от еды или находятся в состоянии высокой активности.

Фактически, электросудорожная терапия намного более эффективна при лечении психотической депрессии (эффективность 92-95%), чем при вмешательстве при меланхолической депрессии (эффективность 55-84%).

Наконец, было показано, как сочетание электросудорожной терапии и лекарств способствует лучшему прогнозу. Недавнее исследование показало, что комбинация обоих методов снижает рецидивы на 45% больше, чем однократное употребление лекарств.

Шизофрения

Применение электросудорожной терапии при шизофрении зависит от комбинации лекарственных препаратов. Фактически, нет никаких доказательств того, что одна только электросудорожная терапия эффективна при лечении этого состояния.

Что касается комбинации лекарств и электросудорожной терапии, обнаружено, что объединение обоих методов дает от 50 до 70% эффективности.

Эти данные показывают, что электросудорожная терапия может быть хорошим терапевтическим вариантом при лечении шизофрении. Особенно в тех случаях, когда антипсихотического лечения недостаточно, чтобы гарантировать хороший прогноз.

Шизоаффективное расстройство и шизофреноформное расстройство

И шизоаффективное расстройство, и шизофрениформное расстройство - патологии, очень похожие на шизофрению. Таким образом, эффективность электросудорожной терапии этих расстройств очень похожа на эффективность, описанную выше.

В частности, утверждается, что электросудорожная терапия может быть вариантом, особенно показанным при шизоаффективном расстройстве, поскольку она представляет собой психотическое расстройство с измененным настроением, поэтому она выигрывает от эффектов, которые электросудорожная терапия оказывает на обе стороны. переделки.

Мания

Электросудорожная терапия - отличный вариант лечения в случаях, когда медикаментозное лечение не проходит достаточно быстро. У пациентов с сильным возбуждением или крайним физическим истощением это быстрое и эффективное вмешательство.

Точно так же электросудорожная терапия показана в случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет полностью избавиться от маниакального эпизода; показывает процент ответа около 80% при лечении мании.

Механизмы действия

Аппарат электросудорожной терапии на выставке в музее Гленсайда. Rodw

Механизм действия электросудорожной терапии все еще исследуется. В общем, существует четыре теории или возможных механизмов, с помощью которых этот тип терапии осуществляет свои терапевтические эффекты.

Эти четыре механизма: воздействие на моноаминовую систему, нейроэндокринные эффекты, нейротропные эффекты и противосудорожные эффекты.

-Влияние на моноаминергическую систему

Электрические разряды, производимые электросудорожной терапией, вызывают изменение и модификацию функционирования различных нейротрансмиттеров.

В частности, считается, что на работу серотонина и норэпинефрина больше всего влияет электрический ток.

Повышенная серотонинергическая передача

Электросудорожная терапия изменяет постсинаптическое функционирование серотонинергической системы. В частности, рецепторы серотонина типа 1A и 2A увеличиваются в областях коры головного мозга и в гиппокампе после применения.

Связь между серотонином и депрессией хорошо известна, поэтому этот механизм действия объясняет его терапевтический потенциал при этой патологии. Точно так же антидепрессанты имеют тенденцию уменьшать постсинаптические рецепторы, поэтому в некоторых случаях электросудорожная терапия более эффективна, чем лекарства.

Подавление норадренергической передачи

Эффекты электрошоковой терапии аналогичны эффектам антидепрессантов. Эта терапия увеличивает уровень норадреналина и чувствительность адренергических рецепторов альфа 1. Точно так же она снижает рецепторы альфа 2 и чувствительность к бета-адренорецепторам.

-Нейроэндокринные эффекты

Электрошоковая терапия приводит к увеличению выброса различных гормонов и нейропептидов. В частности, после электросудорожной терапии повышается уровень пролактина, кортизола, окситоцина и вазопрессина.

Это повышение уровня гормонов происходит из-за резкого снижения дофаминергического торможения в гипоталамусе. Этот фактор мог бы способствовать объяснению терапевтических эффектов электросудорожной терапии в улучшении моторных проявлений болезни Паркинсона.

-Нейротропные эффекты

Теории предполагают, что электросудорожная терапия увеличивает экспрессию нейротрофического фактора головного мозга (BDNF). Таким образом, терапия может предотвратить и обратить вспять дефицит BDNF.

BDNF - это нейротрофин, дефицит которого участвует в патофизиологии стресса и депрессии. Таким образом, увеличивая экспрессию этого фактора, можно достичь терапевтического эффекта при различных психических расстройствах.

-Противосудорожные эффекты

Электросудорожная терапия сама по себе действует как противосудорожное средство, поскольку ее применение вызывает судороги и увеличивает судорожный порог по мере проведения дополнительных сеансов терапии.

Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, как во время электросудорожной терапии повышается церебральный кровоток, использование глюкозы и кислорода и проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Аналогичным образом, некоторые исследования показывают, что электросудорожная терапия также вызывает повышение уровня ГАМК в головном мозге.

Таким образом, электросудорожная терапия будет не только эффективна для прямого ослабления симптомов психопатологий, но также позволит повысить эффективность медикаментозного лечения, поэтому во многих случаях оба лечения сочетаются.

Побочные эффекты

Электросудорожная терапия - это обременительная терапия. Фактически, это социально интерпретируется как экстравагантное лечение, вызывающее множество побочных эффектов. Однако его побочные эффекты не намного превосходят побочные эффекты, вызванные антипсихотическими препаратами или другими лекарствами.

Побочные эффекты, которые может вызвать электросудорожная терапия:

Сердечно-сосудистые

В начале шока организм реагирует брадикардией (замедлением дыхания). Позже возникают тахикардии, гипертония и другие тахиритмии.

В долгосрочной перспективе описаны некоторые случаи легкой ишемии, особенно у пациентов, которые ранее уже страдали каридоваскулярными заболеваниями.

Когнитивный ущерб

Вероятно, это основной побочный эффект электросудорожной терапии. Однако есть индивидуальные вариации когнитивных нарушений. В большинстве случаев субъекты испытывают период иктального замешательства, продолжающийся около 30 минут.

Потеря памяти может проявиться в долгосрочной перспективе, но использование односторонних электродов снижает риск нарушения памяти.

Спонтанные припадки

Только от 0,1 до 0,5% субъектов, проходящих электросудорожную терапию, развиваются спонтанные припадки, что немного выше, чем в общей популяции.

Противопоказания

Электросудорожная терапия категорически не рекомендуется пациентам с внутричерепной гипертензией. Точно так же пациенты с профессиональными травмами головного мозга, острым инфарктом миокарда, недавним инсультом и феохромоцитомой не могут получать эту терапию.

С другой стороны, есть и другие патологии, которые могут увеличить риск возникновения побочных эффектов при электросудорожной терапии. Они считаются относительными противопоказаниями и включают:

• Проведите лечение антикоагулянтами.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Тяжелая травма легких
• Тяжелый остеопороз
• Перелом длинных костей.
• Отслоение сетчатки.

Ссылки

1. Арруфат Ф., Бернардо М., Наварро В., Сальва Дж. Связь между противосудорожными свойствами ЭСТ и его терапевтическим действием. Архив нейробиологии 1997; 600 (1): 37-54.
2. Американская психиатрическая ассоциация: практика ЭСТ: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям. Отчет рабочей группы Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 1990.
3. Бернардо М., Пигем Дж. Электросудорожная терапия. В: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Успехи психофармакологии. Барселона, Издания по неврологии. 1994 г.
4. Калев А., Финк М., Петридес Г., Фрэнсис А. Феноменологическое увеличение ECS: нейрохимия. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Редакционный комитет Американской психиатрической ассоциации. Практика электросудорожной терапии, рекомендации по лечению, воспитанию и обучению. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Гранеро Лазаро, А; Арредондо Фернандес, А; Bleda García, F; Другие авторы. Руководство по действию для пациента, получающего электросудорожную терапию. Голы, номер 42, февраль 2002 г.