ПОРТАЛЬНАЯ СИСТЕМА: АНАТОМИЯ И ПАТОЛОГИИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Портальной системы является одним из видов специализированной циркуляции , которая соединяет два анатомических структур с целью перевозки конкретных веществ , помимо питательных веществ и кислорода. Это очень специализированный тип кровообращения, присутствующий в очень специфических областях, где он выполняет четко определенную функцию, на самом деле у людей есть только две портальные системы: печеночная и гипоталамо-гипофизарная.

Основная характеристика портального кровообращения заключается в том, что оно начинается и заканчивается венозными капиллярами. Он отличается от общего системного кровообращения тем, что последний обычно начинается с артериальных компонентов, калибр которых постепенно уменьшается; Как только достигается уровень артериальных капилляров, начинается построение венозного сегмента контура, от венозных капилляров, проходя через венулы до вен.

Источник: pixabay.com

С другой стороны, портальные системы начинаются с венозных капилляров, которые выходят из структуры, соединяются вместе, образуя вену, которая снова разделится на сотни венозных капилляров на другом конце системы.

Другой особенностью портального кровообращения является то, что это исключительно венозная система, то есть в ней нет артерий, участвующих в формировании системы.

Цель портального обращения

В общем, системный кровоток состоит из двух компонентов: артериального, который переносит кислород и питательные вещества к тканям, и венозного, который собирает отходы, которые выводятся в печени и почках, а также переносят не насыщенную кислородом кровь в легкие, где происходит обмен. диоксид углерода для кислорода.

Однако, когда определенные вещества, кроме кислорода и питательных веществ, необходимо транспортировать между двумя удаленными анатомическими областями, организму необходимо «направить» их в конкретную и прямую транспортную систему.

Таким образом, вещества, которые необходимо транспортировать, не распространяются по телу через общую циркуляцию, а скорее быстро переходят из точки А в точку Б.

Поскольку это очень специализированный тип циркуляции, портальные системы не распространены у людей, фактически их всего две:

- Печеночная портальная система

- Гипоталамо-гипофизарная портальная система

-Вещества, которые транспортируются через портальные системы

В соответствии с его анатомическим расположением портальная система кровообращения предназначена для транспортировки определенных веществ между двумя целевыми точками, как указано ниже:

Порта печеночный

Его цель - транспортировать макроэлементы, абсорбированные в кишечнике, в печень, где они будут преобразованы в полезные продукты остальными органами и системами.

Гипоталамо-гипофизарный портал

Он представляет собой прямую кровеносную связь между двумя областями центральной нервной системы, которые взаимодействуют и регулируют друг друга между химическими медиаторами.

Гормоны-индукторы, высвобождаемые в гипоталамусе, достигают гипофиза напрямую через портальную циркуляцию гипоталамуса и гипофиза. Оказавшись там, они вызывают выработку определенных гормонов в передней доле гипофиза, которые попадают в кровоток.

Через системный кровоток эти гормоны достигают гипоталамуса, где они подавляют выработку индуцирующего гормона (система отрицательной обратной связи).

Анатомия портальной системы

Общим знаменателем портального кровообращения является тот факт, что он венозный и начинается и заканчивается капиллярной сетью, однако, в зависимости от его местоположения, анатомия каждой портальной системы значительно различается.

Печеночная портальная система

Его порождающие капилляры находятся в подслизистой оболочке тонкого кишечника, где питательные вещества, абсорбированные в кишечнике, достигают циркуляции.

Эти капилляры соединяются вместе, образуя венулы в толще кишечной стенки, которые, в свою очередь, сходятся, образуя сложную венозную сеть в мезо кишечника.

Все эти вены сходятся, образуя верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые по своему ходу объединяются, также принимая селезеночную вену, а иногда и левую желудочную вену, дающую начало воротной вене.

Портальная вена проходит прямо по отношению к задней части поджелудочной железы, затем поднимается параллельно желчному протоку и печеночной артерии, где они разделяются на левую и правую долевые ветви.

Дольковые ветви, в свою очередь, подразделяются на сегментарные ветви, чтобы, наконец, дать свои конечные ответвления на уровне синусоидов печени, где, наконец, кровь может высвобождать питательные вещества в направлении гепатоцитов для обработки.

Печеночная портальная система большая и сложная, простирается на значительное расстояние в брюшную полость и несет огромное количество питательных веществ.

Гипоталамо-гипофизарная портальная система

В отличие от своего печеночного аналога, гипоталамо-гипофизарный портал представляет собой очень короткую и локализованную систему, фактически, длина гипоталамо-гипофизарной вены составляет менее 1 см.

Несмотря на свою важность, анатомические детали этой системы не так хорошо изучены, как детали печеночного портала. Однако, в широком смысле, можно сказать, что капилляры, которые дают начало этой системе, расположены в толще гипоталамуса, где они получают индуцирующие гормоны, которые должны транспортироваться в гипофиз.

Различные капилляры, составляющие эту широкую сеть, соединяются вместе, давая начало гипоталамо-гипофизарной воротной вене, которая проходит параллельно ножке гипофиза.

Достигнув передней доли гипофиза, эта вена снова делится на несколько тысяч венозных капилляров, которые переносят индуцирующие гормоны непосредственно к эффекторным клеткам, расположенным в аденогипофизе.

Патология портальной системы

Самым известным заболеванием, поражающим портальную систему, является портальная гипертензия, возникающая в портальной системе печени.

Портальная гипертензия возникает при закупорке выходных капилляров на печеночном конце системы. Обструкция может быть перед синусоидальными капиллярами, в самих капиллярах или за ними, в печеночных венах.

Когда обструкция расположена перед синусоидальными капиллярами, портальная гипертензия классифицируется как пресинусоидальная, основная причина - шистосомоз (ранее известный как бильгарциоз).

При этом заболевании взрослые формы шистосомы (плоского червя) достигают брыжеечных венул, оседая в них, чтобы завершить свой жизненный цикл.

Присутствие этих маленьких червей, длина которых не превышает 10 мм, блокирует капиллярные сплетения, увеличивая, таким образом, давление между началом портальной системы и точкой закупорки.

В случаях, когда проблема локализована в синусоидальном капилляре печени (синусоидальная портальная гипертензия), причиной обычно является фиброз, связанный с циррозом (который, в свою очередь, вызывает склероз сосудистых элементов), или рак печени с соответствующим разрушением анатомические структуры.

Наконец, когда обструкция расположена за пределами терминальных портальных капилляров, в надпеченочных венах или нижней полой артерии, это называется постсинусоидальной портальной гипертензией, наиболее частой причиной которой является тромбоз надпеченочных вен и синдром Бадда-Киари.

Симптомы портальной гипертензии

Клинически портальная гипертензия характеризуется наличием асцита (свободной жидкости в брюшной полости), связанного с развитием венозной сети, коллатеральной по отношению к портальной системе.

Эта венозная сеть находится в прямой кишке (геморроидальные сплетения), пищеводе (сердечно-пищеводные вены) и брюшной стенке (эпигастральные вены).

В зависимости от типа гипертонии могут быть связаны другие симптомы, наиболее частыми из которых являются желтуха (желтый цвет кожи и слизистых оболочек) в случае синусоидальной портальной гипертензии и отек нижних конечностей в случае постсинусоидальной портальной гипертензии.

лечение

Лечение портальной гипертензии должно быть направлено на устранение причины, когда это возможно; когда это невозможно, следует выбрать паллиативное лечение для снижения давления в системе.

Для этого существуют различные хирургические техники, которые имеют одну общую характеристику: создание порто-системного шунта для снятия давления на портальную систему.

Ссылки

1. Маркс, К. (1969). Основа развития портальной венозной системы. Американский журнал хирургии, 117 (5), 671-681.
2. Пьетрабисса, А., Моретто, К., Антонелли, Г., Морелли, Л., Марчиано, Э. и Моска, Ф. (2004). Тромбоз воротной венозной системы после плановой лапароскопической спленэктомии. Хирургическая эндоскопия и другие интервенционные методы, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Система воротной вены: ее патологическая рентген анатомия. Радиология, 66 (2), 206-217.
4. Воробьев, Дж., Бредфельдт, Дж. Э. и Гросманн, Р. Дж. (1984). Повышенный кровоток через портальную систему у крыс с циррозом печени. Гастроэнтерология, 87 (5), 1120-1126.
5. Попа, Г., и Филдинг, У. (1930). Портальное кровообращение от гипофиза к гипоталамической области. Журнал анатомии, 65 (Pt 1), 88.