ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗЖЕЧКА: СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ - НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ - 2025

В болезни мозжечка может производить широкий спектр дефицитов, влияющей как на развитие поведения , относящееся к двигательной сфере , как в других областях интеллектуального функционирования.

Начиная с 1800 года в различных клинических отчетах описываются люди с повреждением территории мозжечка, включая отсутствие развития этой структуры или атрофию. В этих исследованиях описываются интеллектуальный и эмоциональный дефицит и даже психические расстройства. Кроме того, более поздние клинические исследования выявили связь между мозжечком и агрессивной личностью или поведением.

Мозжечок (розовый цвет)

С другой стороны, в центральные десятилетия и в конце 20-го века клинические исследования были сосредоточены на описании когнитивных проблем, которые систематически возникали у пациентов с атрофией мозжечка. Эти изменения включали вербальный интеллект, зрительно-пространственные навыки, обучение, память и функции лобной системы.

Большое количество патологий, поражающих мозжечок, могут нарушить правильное и эффективное функционирование этой структуры. Инсульты, инфаркты мозжечка, опухоли или пороки развития - вот некоторые из патологий, которые могут включать очаговое повреждение мозжечка.

В целом ожидается, что многие из них будут вызывать моторные синдромы, связанные с моторной координацией и балансом, хотя различные текущие исследования увеличили количество доказательств наличия эмоциональных, поведенческих или эффективных изменений.

На когнитивном уровне поражения мозжечка могут быть связаны с довольно обширной группой симптомов, среди которых из-за их влияния на функциональные возможности человека выделяются симптомы и дефицит памяти, обучения, языка, исполнительных функций, торможения. когнитивная гибкость и даже планирование.

Заболевания на уровне мозга

вспышка болезни

Сосудисто-цереброваскулярное нарушение мозжечка не всегда связано с моторным повреждением или нарушением, что является предварительным доказательством моторно-топографической организации по сравнению с немоторными функциями в мозжечке человека.

В исследовании Schmahmann et al. (2009) исследовали пациентов с мозжечковым инсультом, исходная гипотеза была следующей:

• Если традиционное представление о том, что роль мозжечка ограничивается двигательным контролем, верна, то любой острый инсульт в мозжечке должен по определению нарушать двигательную функцию.
• Напротив, если гипотеза топографии верна, то не должно быть немоторных областей мозжечка, в которых значительный инфаркт не повлиял бы на моторный контроль.

В этом исследовании 33,3% обследованных пациентов, которые были обследованы между 6 и 8 днями после начала инсульта, были моторно нормальными, что демонстрирует отсутствие признаков моторных синдромов мозжечка, характеризующихся атаксией походки. , аппендикулярная дисметрия или дизартрия.

У пациентов с двигательными признаками поражения поражали переднюю долю (IV). У пациентов с меньшим количеством признаков или без признаков поражения не затрагивали переднюю долю и ограничивались задней долей (VII-X). Пациенты с повреждением VII-X + VI, но без повреждения предыдущего, имели меньшую степень двигательной недостаточности.

Это и другие исследования показали, что моторное представительство мозжечка расположено в основном в областях передней доли, особенно в долях III-V, и в меньшей степени в задней области, особенно в доле VI.

С другой стороны, Baillieux et al. (2010) в функциональном нейровизуализационном исследовании показали, что 83% обследованных пациентов показали значительные когнитивные или аффективные нарушения поведения.

Анализ нейропсихологических данных выявил четкую тенденцию к латерализации когнитивных функций в мозжечке: D

• Повреждение левого мозжечка связано с дисфункцией правого полушария, дефицитом внимания и зрительно-пространственными изменениями.
• Повреждение правого мозжечка связано с дисфункцией левого полушария, например нарушением языковых навыков.

Опухоли

Опухоли задней черепной ямки составляют 60% внутричерепных опухолей, которые появляются в детстве, и 20% внутричерепных опухолей у взрослых. В задней ямке могут возникать два типа опухолей: опухоли, расположенные спереди, и опухоли сзади, поражающие мозжечок.

В этой области мы можем различать четыре типа опухолей: медуллобластомы, астроцитомы мозжечка (которые могут поражать червь или полушария мозжечка), опухоли ствола мозга и эпендиномы.

Из-за огромного увеличения выживаемости этого типа пациентов благодаря усовершенствованию хирургического и фармакологического лечения, различные исследования изучали возможные когнитивные последствия опухолей, однако возможную связь между когнитивным ухудшением и поражением мозжечка, его часто игнорировали.

У пациентов с этим типом неоплазии может быть повреждение мозжечка из-за роста опухоли, резекции опухоли или из-за химиотерапии и / или лучевой терапии.

Как и в случае сосудисто-церебральных нарушений мозжечка, некоторые исследования показали, что поражения в правой области мозжечка могут означать лингвистический или зрительно-пространственный дефицит, в то время как поражения в контралатеральном полушарии будут иметь противоположный эффект. С другой стороны, повреждение средней линии, в черве, может повлиять на аффективную регуляцию.

Пороки

В целом, когнитивные и поведенческие проблемы, вызванные пороками развития мозжечка, изучались у детей с агенезом мозжечка (частичное или полное отсутствие мозжечка), а также при атаксии мозжечка.

Традиционно считалось, что порок развития или отсутствие мозжечка не подразумевает каких-либо функциональных признаков или симптомов, или что он был даже бессимптомным, однако это мнение оказалось неверным.

Гаднер и др. Описали различные двигательные нарушения и умственную отсталость у нескольких пациентов с почти полной агенезией.

С другой стороны, Schmahmann (2004) описал появление моторных и поведенческих нарушений у детей с частичным или полным отсутствием мозжечка, связав тяжесть симптомов со степенью выраженности агенеза.

Эти пациенты имели двигательный дефицит атаксического типа, двигательную отсталость или неуклюжесть, в то время как поведенческие черты включали признаки аутизма.

Также были описаны другие когнитивные нарушения, влияющие на исполнительную функцию (растормаживание или абстрактное мышление), пространственное познание или язык.

Мозжечок и нейропсихиатрические расстройства

Как мы уже писали ранее, исследования последних двух десятилетий показали, что мозжечок играет ключевую роль в различных когнитивных областях.

В последнее время различные исследования показали тесную связь между структурными и функциональными аномалиями мозжечка и различными психическими расстройствами, особенно шизофренией (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), биполярным расстройством (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), депрессия, тревожные расстройства (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) и аутизм (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Приблизительно 5% детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет имеют диагноз СДВГ, в то время как у значительной части людей (от 30 до 50%) расстройство продолжает сохраняться в зрелом возрасте.

Этот тип расстройства характеризуется тремя типами или группами симптомов: дефицитом внимания, импульсивностью и / или гиперактивностью. Кроме того, во многих случаях люди с этим типом расстройства, как правило, имеют нарушения координации движений, равновесия или выполнения движений.

В настоящее время мало что известно о том, как мозг пациентов с СДВГ развивается во время этого расстройства. Растущее количество исследований начало показывать доказательства аномалий, затрагивающих такие области, как мозжечок и мозолистое тело. Эти исследования показывают морфометрические изменения, связанные с объемом мозжечка.

Castellanos et al. (2002) обнаружили объемные аномалии с уменьшением размеров мозжечка. Однако Иванов и др. (2014) обнаружили, что по сравнению со здоровыми участниками, молодые люди с СДВГ демонстрируют меньшие региональные объемы, соответствующие боковой поверхности левой передней части и задней области правого мозжечка.

С другой стороны, прием стимулирующих препаратов был связан с большими регионарными объемами на левой поверхности мозжечка, в то время как тяжесть симптомов СДВГ была связана с меньшими региональными объемами в черве.

В целом, уменьшение мозжечка - повторяющаяся тема в исследованиях, изучающих взаимосвязь между СДВГ и мозжечком. Однако на сегодняшний день в этих исследованиях уникальным образом изучены и протестированы участники после того, как им был поставлен диагноз СДВГ.

Это означает, что мы не можем определить, присутствовали ли аномалии мозжечка с рождения или развивались во время роста ребенка, и как это влияет на этиологию СДВГ. (Philips et al., 2015).

аутизм

Расстройство аутистического спектра или (РАС) - это расстройство развития, характеризующееся ухудшением социальных взаимодействий, частичным или почти полным вербальным общением и ограниченными моделями поведения и интересами.

Кроме того, РАС включает в себя множество моторных симптомов, среди которых можно выделить стереотипные и повторяющиеся движения.

Различные исследования показали, что с этим заболеванием могут быть связаны несколько областей мозга: префронтальные области, мозжечок, лимбическая система и миндалевидное тело.

Мозжечок может влиять на моторную кору и префронтальную кору, отвечающую за моторный контроль и социальное познание, поэтому вполне возможно, что аномалии мозжечка вызвали многие симптомы, наблюдаемые при РАС.

В настоящее время у людей с РАС идентифицировано три типа мозжечковых аномалий: снижение функции клеток Пуркинье, уменьшение объема мозжечка и нарушение связей между мозжечком и различными областями мозга.

Хотя дальнейшие исследования все еще необходимы, чтобы установить ключевые патологические особенности в различных описанных аномалиях, уменьшение объема верхней области червя может составлять основной анатомический субстрат для признаков и симптомов, лежащих в основе СДВГ.

Шизофрения

Шизофрения имеет широкий спектр симптомов, относящихся к разным психологическим областям, которые также включают когнитивные нарушения.

У многих пациентов наблюдается дефицит обучаемости, памяти и управляющих функций. Кроме того, многие из этих симптомов аналогичны симптомам, наблюдаемым у пациентов с очаговым повреждением коры мозжечка.

Исследования нейровизуализации, проведенные с пациентами с шизофренией, предполагают, что разнообразие когнитивных симптомов, которые выражаются в них, связаны с дисфункцией проводящих путей между мозжечком и корой головного мозга.

Многие предполагают, что изменения в кортико-таламо-мозжечково-корковых цепях играют роль в когнитивном функционировании при шизофрении. (Philips et al., 2015). Кроме того, было описано уменьшение объема червя и кровотока в коре мозжечка и черве.

Различные исследования сходятся во мнении, что у пациентов с шизофренией может проявляться дисфункция мозжечка, которая может быть причиной многих когнитивных и нейропсихиатрических симптомов, присутствующих у этого типа пациентов.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство характеризуется хроническим характером и различными аффектами, эмоциями и уровнем энергии.

Исследования нейровизуализации показывают, что область мозжечка, наиболее связанная с этим типом заболевания, - это червь. В обзоре исследований, сравнивающих объем мозжечка у пациентов с биполярным расстройством и здоровых людей, описано уменьшение в областях мозжечка.

В частности, у пациентов значительно наблюдается уменьшение объема V3 области червя. Кроме того, тяжесть симптомов связана с более широким поражением червя. (Philips et al., 2015).

Депрессивное расстройство

Депрессия характеризуется как расстройство настроения и настроения и определяется различными физическими, когнитивными, поведенческими и психофизиологическими расстройствами.

У пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) также наблюдаются различные аномалии мозжечка. Yucel и др. Обнаружили значительное сокращение червя.

Исследования также показали общее уменьшение мозжечка и уменьшение притока крови к участкам червя. Кроме того, при тяжелой депрессии и устойчивости к лечению были описаны аномальные связи между лобной долей и мозжечком (Philips et al., 2015).

Тревожное расстройство

Также было показано, что тревожные расстройства могут быть связаны с увеличением возбудимости, присутствующим при посттравматическом стрессовом расстройстве, ГТР и САР. ). Таким образом, большинство исследований тревожности и мозжечка предполагают гиперактивность мозжечка (Philips et al., 2015).

Библиография

1. Байе, Ханн; Де Смет, Хё Чжон; Доббелейр, Андре; Пакье, Филипп Ф .; Де Дейн, Питер П.; Мариен, Питер;. (2010). Когнитивные и аффективные нарушения после очагового повреждения мозжечка у взрослых: нейропсихологическое и ОФЭКТ исследование. КОРТЕКС, 46, 869-897.
2. Кастелланос, Ф., Ли, П., Шарп, В., Гринштейн, Д., Класен, Л., Блюменталь, Дж., Рапопорт, Дж. (2002). Траектории развития аномалий объема головного мозга у детей и подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. JAMA, 288 (14), 1740-1748.
3. Иванов, Л., Мерроу, Дж., Бансал, Р., Хао, Х., и Петерсон, Б. (2014). Морфология мозжечка и эффекты стимуляторов у молодых людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Нейропсихофармакология, 39, 718-726.
4. Мариен П., Байе Х., Де Смет Х., Энгельборг С., Вильссенс И., Пакье П. и Де Дейн П. (2009). Когнитивные, лингвистические и аффективные нарушения после инфаркта правой верхней мозжечковой артерии: исследование cada. КОРТЕКС, 45, 537-536.
5. Филипс, Дж., Хеведи, Д., Эйсса, А., и Мустафа, А. (2015). Мозжечок и психические расстройства. Frontiers in Public Heath, 3 (68).
6. Quintro-Gallego, EA, Cisneros, E. Новые проблемы для нейропсихолога: вклад в отделения детской онкологии. Revista CES Psicologia, 6 (2), 149-169.
7. Шамахманн, Дж. (2004). Заболевания мозжечка: атаксия, дисметрия Тота и когнитивно-аффективный синдром мозжечка. Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Джереми Д.; Макмор, Джейсон; Вангель, Марк;. (2009). Мозжечковый инсульт без моторного дефицита: клинические доказательства моторных и немоторных доменов в мозжечке человека. Неврология, 162 (3), 852-861.
9. Тирапу-Устарроз, Дж., Луна-Ларио, П., Иглесиас-Фернандес, доктор медицины, и Эрнаэс-Гони, П. (2011). Вклад мозжечка в когнитивные процессы: современные достижения. Журнал неврологии, 301, 15.