ВОЛЕМИЯ: НА ЧТО УКАЗЫВАЕТ, КАК РАССЧИТЫВАЕТСЯ, ВАРИАНТЫ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Волемия - это технический термин, используемый на медицинском жаргоне для обозначения общего объема крови, содержащейся в сердечно-сосудистой системе. Это выражение состоит из первых букв слова «объем» и слова «emia», которое происходит от греческого «гемия» и относится к крови.

Объем крови можно определять различными методами и оценивать в зависимости от массы тела. Важно, чтобы он оставался в определенном диапазоне, поскольку значительные изменения его объема могут изменить кровяное давление или состав циркулирующих жидкостей.

Схема системы кровообращения (Источник: OpenStax College через Wikimedia Commons)

В организме есть регулирующие механизмы, которые активируются изменениями объема и состава циркулирующего объема, вызывая поведенческие и гормональные механизмы, которые позволяют поддерживать указанный объем в пределах нормы.

Нормальные значения объема крови у мужчин колеблются от 70 до 75 мл / кг массы тела, а у женщин - от 65 до 70 мл / кг массы тела.

Что показывает объем?

Хотя значение этого слова кажется ясным из предыдущего определения, важно настаивать на том, что означает этот термин, особенно когда он также определяется как «объем циркулирующей крови» и может быть перепутан с другим медицинским техническим термином, таким как «сердечный выброс».

Сердечный выброс - это объем крови, направляемый сердцем за единицу времени. Это динамичная концепция. Его величина выражается в единицах объема / времени (л / мин). Этот объем проходит через одну минуту по каждому контуру и возвращается в сердце для повторной рециркуляции.

С другой стороны, воллемия - это общий объем крови, занимающий сердечно-сосудистое русло, независимо от того, движется оно или нет, и с какой скоростью. Его величина может иметь гемодинамические последствия, но это просто объем и скорее статичное понятие.

Разницу лучше понять, если представить себе человека с объемом крови 5 литров, который в состоянии покоя поддерживает сердечный выброс на уровне 5 л / мин, но при умеренно интенсивных упражнениях увеличивает его выброс до 10 л / мин. В обоих случаях объем крови был одинаковым, но сердечный выброс увеличился вдвое.

Как рассчитывается?

Объем у человека можно определить с помощью методов оценки, для которых используются показатели, связанные с массой тела. Хотя с технически более сложными лабораторными процедурами, можно также выполнить гораздо более точное измерение.

С помощью методов оценки измеряется не реальный объем, а то, каким должно быть нормальное значение этой переменной. Для этого предполагается, что у взрослого мужчины объем крови должен составлять (в литрах) 7% от веса его тела (в килограммах) или что на каждый килограмм веса у него будет 70 мл крови.

Используя принцип разбавления, можно использовать два метода для измерения объема крови в организме. В первом случае этот объем выводится напрямую; Во втором случае объем плазмы и гематокрит измеряются отдельно и на их основе рассчитывается общий объем крови.

Для измерения объема жидкости с использованием принципа разбавления вводится известное количество индикатора (Mi), которое равномерно распределяется в этой жидкости; Затем берут образец и измеряют концентрацию индикатора (Ci). Объем (V) рассчитывается с использованием V = Mi / Ci.

При прямом измерении объема крови вводятся красные кровяные тельца, радиоактивно меченные 51 Cr, и затем измеряется радиоактивность образца. Для второго метода объем плазмы измеряется с помощью Evans Blue или радиоактивного альбумина (125I-альбумин) и гематокрита.

В последнем случае общий объем крови (Vsang) рассчитывается путем деления объема плазмы (VP) на 1 - гематокрит (Ht), выраженный в долях единицы, а не в процентах. То есть: Vsang = VP / 1 - Hto.

распределение

Объем крови у мужчины весом 70 кг (7% от этого веса) составляет около 5 литров (4,9), 84% содержится в системном кровотоке, 7% - в сердце и 9% - в легочных сосудах. Из 84% системных: 64% в венах, 13% в артериях и 7% в артериолах и капиллярах.

вариации

Хотя значение объема крови должно поддерживаться в определенных пределах (нормоволемия), могут возникать ситуации, которые могут его изменить. Такие ситуации могут привести к уменьшению (гиповолемия) или увеличению (гиперволемия) объема крови.

Гиповолемия

Гиповолемия может быть вызвана полной кровопотерей, например, кровотечениями; за счет уменьшения компонента жидкости в крови из-за дефицита воды, например, при обезвоживании, или за счет накопления воды в жидкостных отсеках, отличных от внутрисосудистого.

Причинами обезвоживания могут быть диарея, рвота, сильное потоотделение, чрезмерное употребление мочегонных средств, несахарный диабет с повышенным диурезом. Накопление воды в разных отделах происходит в интерстиции (отек), брюшной полости (асцит) и коже (сильные ожоги).

Гиповолемия может сопровождаться рядом симптомов обезвоживания, таких как жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, потеря веса и дряблость кожи. Другие симптомы включают тахикардию, слабый пульс и гипотонию, а в крайних случаях даже гиповолемический шок.

Гиперволемия

Гиперволемия может возникнуть из-за отравления водой, когда потребление воды превышает ее выведение. Удержание может быть связано с чрезмерным выделением антидиуретического гормона (АДГ) опухолью. АДГ вызывает чрезмерную реабсорбцию воды в почках и снижает ее выведение.

Сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром и гломерулонефрит, а также компульсивное и чрезмерное потребление жидкости при некоторых психических заболеваниях или чрезмерное введение парентеральных растворов также являются причинами гиперволемии.

Симптомы гиперволемии включают симптомы, связанные с повышенным кровяным давлением и отеком мозга, такие как головная боль, рвота, апатия, измененное сознание, судороги и кома. В легких может скапливаться жидкость (отек легких).

Регулирование

Объем крови должен быть в определенных пределах, считающихся нормальными. Организм подвержен нормальным или патологическим обстоятельствам, которые имеют тенденцию изменять эти значения, но у него есть механизмы контроля, которые имеют тенденцию противодействовать этим изменениям.

Системы управления подразумевают наличие датчиков, которые обнаруживают изменения, и структур, координирующих ответы. Последние включают изменение потребления жидкости за счет механизма жажды и изменение выведения воды почками через ADH.

Эффект антидиуретического гормона на почечном уровне (реабсорбция воды) (Источник: Posible2006 через Wikimedia Commons)

Изменения объема обнаруживаются рецепторами давления в артериях (аорте и сонной артерии), а также в легочных сосудах и предсердиях. Если объем крови увеличивается, рецепторы активируются, механизм жажды подавляется, и поступает меньше жидкости.

Активация прессорецепторов при гиперволемии также подавляет секрецию АДГ. Этот гипоталамический гормон, выделяемый нейрогипофизом, способствует реабсорбции воды почками и снижает ее выведение. Его отсутствие способствует выведению воды с мочой и снижению гиперволемии.

Другой стимул, участвующий в контроле объема крови, - это осмолярность плазмы. Если он уменьшается (гипосмолярная гиперволемия), осморецепторы в гипоталамусе инактивируются, а жажда и секреция АДГ подавляются, тем самым снижая объем плазмы и объем крови.

Гиповолемия и гиперосмолярность плазмы имеют эффекты, противоположные только что упомянутым. Прессорецепторы инактивируются и / или активируются осморецепторы, что вызывает чувство жажды и секрецию АДГ, что заканчивается задержкой воды на уровне почечных канальцев и увеличением объема крови.

Ссылки

1. Ganong WF: Центральная регуляция висцеральной функции, в обзоре медицинской физиологии, 25-е изд. Нью-Йорк, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Отделения жидкостей тела: внеклеточные и внутриклеточные жидкости; Отек, в Учебнике медицинской физиологии, 13-е изд., AC Guyton, JE Hall (eds). Филадельфия, Elsevier Inc., 2016 г.
3. Huether SE: Клеточная среда: жидкости и электролиты, кислоты и основания, в патофизиологии, Биологические основы болезней у взрослых и детей, 4-е изд., KL McCance и SE Huether (ред.). Сент-Луис, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, в Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31-е изд., RF Schmidt et al (eds). Гейдельберг, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, в Klinische Pathophysiologie, 8-е изд., W Siegenthaler (ed). Штутгарт, Георг Тиме Верлаг, 2001.