ОЦЕНКА СИЛЬВЕРМАНА-АНДЕРСОНА: ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА, КРИТЕРИИ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Оценка Сильвермана-Андерсона, также известная как шкала Сильвермана, представляет собой метод объективной оценки работы дыхания у новорожденных.

Дыхательная недостаточность новорожденных является одной из основных причин послеродовой смертности, а также их госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, при этом ранняя диагностика имеет важное значение для определения необходимых терапевтических мер, позволяющих избежать этих проблем.

Источник: ceejayoz

Оценка Сильвермана-Андерсона основана на объективной оценке 5 легко поддающихся количественной оценке клинических параметров во время физического обследования, которые позволяют с уверенностью определить не только наличие, но и тяжесть респираторного дистресса у новорожденного.

С помощью этой оценки можно быстро и точно принять решение о начале искусственной вентиляции легких у новорожденных, что снизит частоту осложнений и улучшит прогноз для тех детей, у которых респираторный дистресс-синдром проявляется в первые часы их жизни.

Для чего нужна оценка Сильвермана-Андерсона?

Переход от внутриутробной к внематочной жизни представляет собой серьезное изменение, во время которого плод (теперь ребенок) перестает получать кислород через пуповину и должен начать извлекать его непосредственно из воздуха, которым он дышит.

Хотя это кажется автоматическим и само собой разумеющимся, правда в том, что в первые часы жизни легкое новорожденного должно начать эффективно работать. В противном случае не пройдет много времени, прежде чем возникнет респираторный дистресс, а вместе с ним и снижение концентрации кислорода в крови.

Поскольку осложнения, связанные с респираторной недостаточностью, очень серьезны, важно использовать метод, позволяющий их выявить на ранней стадии. Таким образом, корректирующие и поддерживающие меры могут быть реализованы как можно скорее, что снижает риск осложнений и улучшает прогноз пациента.

И именно для этого служит оценка Сильвермана-Андерсона, которая очень гибко и быстро оценивает серию из пяти клинических параметров. Это позволяет менее чем за 1 минуту определить, есть ли у новорожденного респираторный дистресс-синдром, но также позволяет оценить его тяжесть, когда она присутствует.

Хотя существуют биохимические и газометрические параметры, которые можно использовать для диагностики респираторного дистресса у новорожденных, правда в том, что все они являются инвазивными и требуют гораздо больше времени, чем то, которое использовалось для расчета индекса Сильвермана.

По этой причине, которая используется уже более 50 лет, сегодня она по-прежнему является наиболее широко используемой шкалой в области медицины для оценки респираторной работы новорожденных.

Критерии оценены

Простота и скорость, с которой проводится оценка Сильвермана-Андерсона, основана на том факте, что она измеряет 5 легко поддающихся оценке клинических параметров, каждому из которых присваивается оценка от 0 (клинический признак отсутствует) до 2 (клинический признак присутствуют однозначно).

Во время хорошо структурированного клинического обследования все переменные, подлежащие оценке в рамках оценки Сильвермана-Андерсона, исследуются менее чем за 30 секунд. По мере оценки им присваивается балл, чтобы получить окончательный результат менее чем за 1 минуту.

Чем ниже результат, тем лучше состояние дыхательной функции новорожденного и, соответственно, его прогноз. Клинические параметры, которые должны быть оценены, включают следующие: движения грудного отдела брюшной полости, межреберное натяжение, втягивание мечевидного отростка, трепетание носа и хрюканье выдоха.

Грудной - движения живота

Эта переменная относится к расширению грудной клетки на вдохе и ее сокращению на выдохе, что в нормальных условиях должно сопровождаться расширением живота во время вдоха и его опусканием в фазе выдоха.

Нормальным является то, что движение представлено, как только что описано, ритмичным и гармоничным образом. Когда это происходит, этой переменной присваивается оценка 0.

Когда грудная клетка остается неподвижной и есть только движения живота, присваивается 1 балл (брюшное дыхание). С другой стороны, когда движения грудной клетки и живота не гармоничны и не согласованы (т. Е. Грудная клетка расширяется, а живот сокращается, и наоборот), присваивается оценка 2. Это называется диссоциацией грудной клетки и живота.

Межреберная тяга

Образование складок между ребрами во время вдоха называется межреберным натягиванием. Наличие этих складок происходит из-за сокращения межреберных мышц, помогающих дышать, так что кожа «сморщивается» из-за сокращения основной мышцы.

В нормальных условиях межреберные мышцы не должны использоваться для дыхания, поэтому нет никакой тяги. Когда это происходит, этой переменной присваивается оценка 0.

В случаях респираторного дистресса межреберные мышцы начинают функционировать как вспомогательные по отношению к диафрагме, и поэтому становится очевидным наличие межреберных натяжений.

При легкой степени респираторного дистресса межреберное напряжение едва заметно, хотя оно присутствует. В этих случаях присваивается 1 балл.

В случаях тяжелого респираторного дистресс-синдрома межреберная тяга не только присутствует, но и очень заметна и легко обнаруживается, в этих случаях присваивается значение 2 балла.

Мечевидная ретракция

Мечевидный отросток - это нижний конец грудины, кость, расположенная в центре груди. В нормальных условиях эта костная структура не движется, а если и есть, то незаметна.

Однако, когда дыхательные мышцы прилагают значительные усилия или не координируются должным образом, мечевидный отросток начинает проявлять видимые движения. Когда они едва заметны, им присваивается значение 1.

Напротив, когда мечевидный отросток представляет собой подчеркнутое, заметное и постоянное движение из-за энергичного сокращения дыхательных мышц (которые имеют часть прикрепления сухожилий в этой костной структуре), ему присваивается значение 2 балла.

Расширение носа

Ноздри - это структуры, через которые воздух попадает в легкие. В нормальных условиях его диаметр соответствует диаметру, позволяющему проникать достаточному количеству воздуха для дыхания.

Однако в случае респираторной недостаточности в легкие поступает недостаточно воздуха; И в попытке изменить это, ноздри имеют тенденцию открываться во время вдоха, вызывая явление, известное как носовое хлопанье.

При отсутствии респираторного дистресса не должно быть трепетания носа (присваивается значение 0), а в случаях, когда новорожденный дышит с затруднением, можно увидеть, как крылья носа начинают двигаться при каждом вдохе (значение 1). Они могут даже иметь заметное движение расширения-сокращения с каждым дыхательным циклом, присвоив в этом случае значение 2.

Экспираторный стон

Это характерный звук, который издает воздух, когда он выходит через узкие дыхательные пути. В нормальных условиях он не должен появляться (0 баллов), постепенно проявляясь по мере прогрессирования респираторного дистресса.

Сначала ворчание на выдохе обнаруживается только во время аускультации (оценка 1), в то время как в более тяжелых случаях респираторного дистресса оно слышно без использования каких-либо устройств (оценка 2).

Интерпретация

После оценки пяти клинических параметров необходимо сложить баллы, присвоенные каждому из них, и поместить полученное значение в таблицу. Чем ниже это число, тем менее серьезен респираторный дистресс и лучше прогноз.

Толкование очень простое:

- 0 баллов = респираторный дистресс отсутствует

- от 1 до 3 баллов = легкий респираторный дистресс

- от 4 до 6 баллов = умеренный респираторный дистресс

- от 7 до 10 баллов = тяжелая респираторная недостаточность

В зависимости от тяжести каждого случая будет решаться лучший вариант лечения для каждого новорожденного. Они могут варьироваться от кислородной терапии до интубации и искусственной вентиляции легких, до различных вариантов респираторной поддержки.

Кто это придумал

Как следует из названия, тест Сильвермана-Андерсона был создан доктором Уильямом Сильверманом. Этот врач родился в Кливленде, штат Огайо, вырос в Лос-Анджелесе (Калифорния), где получил докторское образование в Калифорнийском университете в городе Сан-Франциско.

В 1940-х годах он стал пионером в области неонатологии, области, в которой он работал на протяжении всей своей жизни и в которой он оставил большое наследие, особенно в области лечения недоношенных детей.

Человек света и выдающийся ученый, доктор Сильверман работал директором отделения неонатологии в пресвитерианской больнице Колумбии (известной сегодня как Детская больница Морган Стэнли), а позже был начальником отделения интенсивной терапии новорожденных в больнице. Детская больница Сан-Франциско.

Его работа обширна и плодотворна; и даже сегодня многие из концепций, разработанных доктором Сильверманом во второй половине 20-го века, все еще в полной силе и используются ежедневно в медицинской практике.

Ссылки

1. Сильверман WA, Андерсен DA. (1956) Контролируемое клиническое испытание воздействия водяного тумана на признаки обструкции дыхательных путей, смертность и результаты аутопсии среди недоношенных детей. Педиатрия; 17 (1): 1–10.
2. Матхай, С.С., Раджу, У., и Каниткар, М. (2007). Управление респираторной недостаточностью у новорожденных. Медицинский журнал, Вооруженные силы Индии, 63 (3), 269.
3. Хедстром, А.Б., Гоув, Северная Каролина, Майок, Делавэр, и Батра, М. (2018). Показатели Silverman Andersen Respiratory Severity Score при прогнозировании PCO 2 и респираторной поддержки у новорожденных: проспективное когортное исследование. Журнал перинатологии, 38 (5), 505.
4. Шашидхар А., Суман Рао П.Н., Джо Дж. (2016) Оценка Даунса vs. Шкала Сильвермана-Андерсона для оценки респираторного дистресса у недоношенных новорожденных. Педиатрический журнал вызовов; 13 (3).
5. Донахью М. (2011) Острый респираторный дистресс-синдром: клинический обзор. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 декабря 2016 г.