Узел туберкулеза является туберкулезная инфекция в дополнение к воздействию на легкие воздействует на лимфатические узлы, в основном , шейные и надключичные. Это одно из старейших заболеваний в мире, вызываемое двумя видами микобактерий, в основном Mycobacterium tuberculosis и в исключительных случаях Mycobacterium bovis.
Заражение обычно происходит через капли слюны, выделяемые инфицированными пациентами и вдыхаемые здоровыми пациентами. Известны и другие формы передачи туберкулезной палочки, например через кожу или плаценту, однако они крайне редки и не имеют эпидемиологического значения.
Золотуха
Примерно 33% случаев туберкулеза поражает не только легкие, но и другие органы. Эти случаи известны как внелегочный туберкулез.
причины
Туберкулезная инфекция обычно передается воздушно-капельным путем при кашле или чихании.
Пациенты с внелегочным туберкулезом без туберкулеза легких не могут заразиться каким-либо путем передачи.
Однако пациенты с внелегочным туберкулезом, у которых также присутствует туберкулез легких, если они могут заразиться воздушным путем.
Поражение лимфатических узлов туберкулезной палочкой происходит в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфицированных, детей, пожилых людей, диабетиков, алкоголиков, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов с трансплантатами и пациентов с новообразованиями или на активной химиотерапии.
симптомы
Узловой туберкулез клинически проявляется характерными симптомами и признаками туберкулеза легких (лихорадка, потливость, похудание, общее недомогание) и дополнительно лимфоаденитными проявлениями.
Однако в некоторых случаях внелегочные проявления могут выражаться изолированно, что требует применения специальных и проверенных методов диагностики для демонстрации наличия бациллы.
Первоначальное проявление - медленно развивающаяся аденомегалия, в основном в шейных и надключичных узлах, известная как «золотуха».
Основная характеристика этой аденомегалии заключается в том, что она безболезненна, и вначале каждая аденомегалия четко ограничена, а затем начинает сходиться в «массу», которая продолжает оставаться безболезненной и иногда может образовываться свищами и нагнаиваться.
Диагностические тесты
Методы диагностики туберкулеза в основном основаны на микробиологическом исследовании респираторного секрета (мокроты) для проверки наличия бациллы.
Существует также туберкулиновая проба, или PPD, которая представляет собой очищенное производное белка туберкулезной палочки, которое вводится внутрикожно. Если есть местная реакция, это указывает на микобактериальную инфекцию.
PPD - это кожная проба для выявления латентной туберкулезной инфекции у людей, не получивших вакцину БЦЖ.
Для проведения этого теста вводят дозу PPD 0,1 см3 VSC, и через 48-72 часа считывают продукт уплотнения инъекции подкожного производного.
Если размер уплотнения превышает 5 мм, он считается положительным для пациентов с высоким риском, таких как ВИЧ +, пациенты с трансплантацией и почечная недостаточность.
Если уплотнение составляет 10 мм, это считается положительным результатом у пациентов со средним или умеренным риском, например у тех, кто принимает внутривенные препараты, у диабетиков или у детей в возрасте до 4 лет.
У пациентов без какого-либо риска уплотнение более 15 мм считается положительным на наличие микобактерий.
диагностика
Внелегочный туберкулез подразделяется на две группы; внелегочный туберкулез с бактериологическими проявлениями и внелегочный туберкулез без бактериологического подтверждения.
Существует четыре критерия для определения диагноза внелегочного туберкулеза без бактериологического подтверждения, из которых необходимо наличие как минимум трех, чтобы установить его. Критерии:
- Клинико-эпидемиологический диагноз устанавливает специалист по месту нахождения.
- Отрицательный посев образца, взятого в соответствии с внелегочной локализацией.
- Результаты визуализации (рентген, МРТ, Эхо или КТ), совместимые с очагами туберкулеза.
- Патологическое исследование.
Чтобы установить диагноз туберкулеза лимфатических узлов, выполняется пункция тонкой иглой (FNA) пораженного лимфатического узла, что позволяет получить диагностическое подтверждение примерно в 80% случаев.
Таким же образом можно провести биопсию ранее удаленного лимфатического узла, где бактериологическое подтверждение достигается путем идентификации гранулематозных поражений с видимыми кислотоустойчивыми бациллами или без их присутствия.
лечение
Лечение туберкулеза преследует две основные цели:
-Следить за тем, чтобы пациенты не были потенциально заразными и тем самым не прерывали передачу-
-Избегайте заболеваемости, смертности и устойчивости к лекарствам у уже инфицированных пациентов.
Схема лечения туберкулеза лимфатических узлов зависит от категории, в которой находится пациент, и состоит из двух этапов: начальной или бактерицидной и продолжения или стерилизации.
Для определения категории принимаются во внимание такие факторы, как возраст, сопутствующие заболевания, доступ к строго контролируемому амбулаторному лечению, госпитализация или отказ в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а также наличие или отсутствие реакции на первую схему лечения.
Общая схема используется у пациентов старше 15 лет и состоит из 4 препаратов: рифампицина, изониазида, пиразинамида и изониазида.
Эти препараты хорошо всасываются при пероральном приеме, и их максимальная концентрация достигается через 2–4 часа после приема внутрь, а полное выведение из желчных путей / кишечника происходит за 24 часа.
Схема лечения как для детей, так и для взрослых состоит из начальной или бактерицидной фазы продолжительностью два месяца, в течение которой четыре препарата принимаются ежедневно с понедельника по пятницу или 3 раза в неделю: понедельник, среда и пятница.
В случае госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ) лечение должно проходить 7 дней в неделю.
Дозы начальной фазы распределяются следующим образом:
- Этамбутол 1200 мг.
- Изониазид 300 мг.
- Рифампицин 600 мг.
- Пиразинамид 2 гр.
Фаза продолжения состоит из приема рифампицина и изониазида один раз в неделю в течение 4 месяцев в следующих дозах:
- Изониазид 600 мг.
- Рифампицин 600 мг.
Таким образом выполняется полная 6-месячная схема лечения, которая не только устраняет патологию, но и максимально снижает риск рецидива.
Ссылки
- Принципы внутренней медицины Харрисона. 18-е издание. Редакция Mc GrawHill. Том 1. Глава 165. Микобактериальные болезни. П. 1340-1359.
- Хосе Х. Пабон. Консультация клинической практики - медицинская. Медицинская редакция Medbook. Глава I. Внутренняя медицина. Раздел I: Инфекционные болезни. Туберкулез. П. 25 - 37.
- Мигель Альберто Родригес Перес. Туберкулез шейных лимфатических узлов. Журнал оториноларингологии и хирургии головы и шеи. Том 72. № 1. Сантьяго-де-Чили. Апрель 2012 г. Получено с: scielo.conicyt.cl.
- Шурья Хедж. Туберкулезный лимфаденит: ранняя диагностика и вмешательство. Журнал международного здоровья полости рта. Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Получено с: ncbi.nlm.nih.gov
- Шарма С.К., Мохан А. Внелегочный туберкулез. Индийский журнал J Med Res (2004) 120: 316–53. Получено с: ncbi.nlm.nih.gov