ТРИАДА УИППЛА: ИСТОРИЯ, ИЗ ЧЕГО ОНА СОСТОИТ, ПОЛЕЗНОСТЬ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Триада Уиппла является объединением трех клинических признаков , которые считаются ключевыми для определения , является ли это в в присутствии пациента с гипогликемии. Он был предложен доктором Алленом Уипплом в 1930 году и действует до сих пор.

Гипогликемия - это заболевание, которое связано с множеством факторов и проявляется значительным снижением гликемии в плазме, способным вызывать признаки и симптомы, предупреждающие о ее появлении.

Схематическое изображение триады Уиппла. Источник: Создано автором MSc. Мариельса Гил.

Трудно установить, какое значение считается гипогликемией, так как оно может варьироваться от одного человека к другому по множеству причин. Однако допустима пороговая величина ≤55 мг / дл для пациентов без диабета и <70 мг / дл для диабетиков.

Следует отметить, что гипогликемия может иметь множество причин. Это очень часто встречается у пациентов с диабетом, которые не контролируют лечение, или у пациентов, не страдающих диабетом, с основным заболеванием или без него (эндогенная гипогликемия).

Учитывая серьезные последствия, которые это может вызвать у пациента, необходимо как можно быстрее диагностировать его, чтобы вовремя вылечить. Чтобы определить, есть ли у пациента гипогликемия, необходимо соблюдать всю триаду.

История

Триада Уиппла была названа в честь хирурга Аллена Уиппла, который был специалистом по операциям на поджелудочной железе.

В 1930 году было обнаружено, что основная причина гипогликемии, не связанной с диабетом (эндогенная гипогликемия), связана с наличием инсулино-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе (инсулинома), и удаление опухоли вылечило пациента.

Он предложил критерии, которые следует учитывать перед тем, как приступить к операции на поджелудочной железе в поисках инсулиномы, которая является наиболее частой причиной эндогенной гипогликемии.

Хотя позже было установлено, что были пациенты с гипогликемией, которых вылечили без операции на поджелудочной железе, потому что у гипогликемии была причина, отличная от наличия инсулиномы.

Сегодня триада полезна для подозрения на гипогликемию, независимо от причины, которая ее вызывает.

Что такое триада Уиппла?

Триада Уиппла состоит из выполнения 3 четко определенных клинических условий, а именно:

1) У пациента наблюдаются характерные симптомы гипогликемии, вегетативной или нейрогликопенической.

2) Гипогликемическое состояние пациента (низкая гликемия) подтверждается анализом глюкозы крови с забором венозных проб.

3) Исчезновение симптомов наблюдается, когда значения глюкозы в крови возвращаются к норме.

Самое сложное - это установить, какое значение гликемии считается гипогликемией, поскольку есть пациенты, у которых могут быть низкие значения глюкозы в крови, что является для них нормальным состоянием. Примеры: дети и молодые женщины. В этих случаях симптомы отсутствуют.

Также влияют и другие факторы, такие как длительное голодание, возраст, беременность, диабет или другие состояния или патологии, среди прочего.

В этом смысле считается, что для пациента, не страдающего диабетом, гликемические значения ниже 55 мг / дл вызывают подозрение и должны быть изучены. В то время как значения выше 70 мг / дл исключают диагноз эндогенной гипогликемии, независимо от того, есть ли сопутствующие симптомы.

У недиабетических пациентов с длительным голоданием его можно рассматривать от 45 мг / дл и ниже, а в случае диабетических пациентов рассматривается низкая гликемия со значениями ниже 70 мг / дл.

Полезность триады Уиппла

Определение того, страдает ли пациент гипогликемией, чрезвычайно важно, поскольку глюкоза необходима, в частности, для правильного функционирования мозга, мышц и сердечной системы. Поэтому снижение уровня глюкозы может иметь серьезные последствия, если его вовремя не лечить.

В этом смысле Американское общество эндокринологии продолжает рекомендовать использование триады Уиппла в качестве основы для диагностики и лечения гипогликемии.

Симптомы гипогликемии

Триада Уиппла указывает на то, что должны быть симптомы, связанные с гипогликемией, поэтому важно знать, что существует два типа симптомов: вегетативные и нейрогликопенические.

Первыми появляются автономные. Обычно организм выдает первые предупреждения, когда уровень сахара в крови ниже 50 мг / дл. В этом случае запускается выработка катехоламинов и ацетилхолина, вызывая, среди прочего, такие симптомы, как: беспокойство, тремор, тахикардия, нервозность, бледность, сухость во рту.

Если уровень глюкозы в крови продолжит падать, появятся нейрогликопенические симптомы. Это указывает на то, что запасы глюкозы в нейронах истощились. В этом случае гликемия ниже 45 мг / дл.

Наблюдаемые симптомы: головные боли, раздражительность, спутанность сознания, затрудненная речь, спутанность сознания, парестезия, атаксия, сонливость, слабость, судороги, кома, и даже если это не лечить, это может привести к смерти.

Определение глюкозы в крови

Для соблюдения триады Уиппла важно определить значение крови пациента.

Важно подчеркнуть, что определение гликемии с помощью забора венозной крови является предпочтительным. Артериальная кровь не рекомендуется, так как было установлено, что уровень глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной крови, что может маскировать или искажать картину.

Лечение гипогликемии

Что подтверждает диагноз гипогликемии, согласно триаде Уиппла, так это исчезновение симптомов с восстановлением нормальной гликемической концентрации.

Лечение будет зависеть от тяжести состояния. Если гипогликемия легкая или умеренная, наиболее удобен пероральный путь введения.

Пациенту дают жидкую или твердую пищу, приблизительное количество которой составляет 15-20 граммов быстро усваиваемой глюкозы, например, печенье или соки. Процедуру можно повторять каждые 20 минут, пока симптомы не исчезнут.

Если вышеуказанное не улучшится, состояние может потребовать введения 1 мг глюкагона внутримышечно. Уровень глюкозы должен восстановиться через 5-10 минут.

Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или отказывающимся сотрудничать, глюкагон можно применять напрямую, а при появлении улучшения - сначала ввести 20 граммов глюкозы, а затем 40 граммов сложных углеводов. Если улучшения нет, можно ввести 100 мг гидрокортизона внутривенно и 1 мг адреналина подкожно.

Парентеральный способ введения раствора глюкозы будет предпочтительным способом в более тяжелых случаях (пациенты, которым требуется госпитализация и которые не реагируют на предыдущую терапию).

Рекомендуемая доза - это 50% раствор глюкозы (25 г глюкозы на 50 мл), и, заметив улучшение, переходите к 10% раствору глюкозы.

Уровень глюкозы в капиллярной крови следует контролировать каждые 30 минут - 1 час, а затем каждые 1–4 часа. Наконец, важно не только назначить соответствующее лечение, но и определить причину.

Причины гипогликемии

Не все случаи гипогликемии одинаковы, случаи, вызванные гипогликемическими препаратами (сульфонилмочевиной и меглитинидами), имеют тенденцию повторяться.

По этой причине пациента не следует выписывать сразу после восстановления симптомов, в то время как симптомы, вызванные введением инсулина, не соответствуют этой схеме.

С другой стороны, определенные состояния могут быть предрасполагающим фактором к гипогликемии, например, во время беременности часто бывает низкий уровень сахара в крови, но их можно легко решить с помощью сбалансированной диеты и избегания длительного голодания.

Точно так же низкие значения глюкозы в крови обнаруживаются у новорожденных, особенно при рождении (25-30 мг / дл). Это значение увеличивается через 3-4 часа. По истечении этого времени необходимо следить, чтобы он оставался выше 45 мг / дл.

Гипогликемия у больных сахарным диабетом

Гипогликемия - одна из наиболее распространенных проблем при ведении пациентов с диабетом как 1-го (инсулинозависимый), так и 2-го (инсулинозависимый) диабета.

Эндогенная гипогликемия

Важно разделить возможных пациентов с эндогенной гипогликемией на две большие группы.

Первую группу составляют пациенты с основной патологией, отличной от сахарного диабета. У больного это состояние называется гипогликемией.

Между тем, в другую группу входят пациенты с низким уровнем глюкозы в крови, без явной патологии, то есть гипогликемия может быть единственным нарушением.

У этих пациентов следует подозревать наличие инсулиномы (инсулино-продуцирующая опухоль поджелудочной железы).

Ссылки

1. Нарес-Торисес М., Гонсалес-Мартинес А., Мартинес-Аюсо Ф., Моралес-Фернандес М. Гипогликемия: время - это мозг. Что мы делаем не так? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Доступно на: Scielo.org
2. Мало-Гарсия Ф. Каковы критерии гипогликемии? Обновите руководство по диабету. 2015. 79-80. Доступно на: redgdps.org
3. Николау Дж., Хименес М. и Миро О. Гипогликемия. Срочное внимание. № 1627. Доступно на: files.sld.cu
4. Оттон С, Талларико С, Кьяротти П., Лопес И. Гипогликемия. Медицинская клиника больницы Роке Саенс Пенья. Четки. Санта-Фе. Аргентина. 2015. Доступно по адресу: clinic-unr.
5. Пинеда п. Эндогенная гипогликемия. Учеба и менеджмент. Med. Clin. Количество - 2013 г .; 24 (5) 839-844. Доступно на: Clinicalascondes.cl