ТОРАКОЦЕНТЕЗ: ДЛЯ ЧЕГО, ПРОЦЕДУРА, ОСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2026

Торакоцентез представляет собой хирургический метод , в котором грудь проколота для эвакуации воздуха , захваченной жидкость или сливы. От греческих thorako («грудь») и kentesis («перфорация») следует понимать, что это контролируемая перфорация грудной клетки в терапевтических или диагностических целях.

Он также известен как торакоцентез, грудной парацентез или плевроцентез. Последний термин является наиболее правильным, поскольку истинная цель процедуры - пересечь плевру в определенной анатомической точке, чтобы позволить воздуху или жидкости выйти, которые не должны быть в плевральной полости.

Впервые он был проведен в 1850 году Моррилом Вайманом, американским врачом и социологом, хотя его формальное описание было проведено Генри Ингерсоллом Боудичем, известным врачом и аболиционистом из Массачусетса, которого помнят не только своими медицинскими достижениями, но и своей радикальной поддержкой беглые рабы.

Для чего это?

Торакоцентез имеет два основных показания: диагностическое и лечебное.

Диагностический

Когда в плевральной полости обнаруживается непонятная жидкость, может быть показан торакоцентез.

При правильном выполнении процедуры вы получите достаточно жидкости для проведения серии анализов. Большинство случаев плеврального выпота связано с инфекциями, раком, сердечной недостаточностью и недавними операциями на грудной клетке.

Терапия

Когда наличие жидкости в плевральной полости причиняет пациенту значительный дискомфорт, торакоцентез может облегчить симптомы.

Хотя это не идеальный метод слива большого количества жидкости, можно удалить около 1 или 2 литров, что значительно улучшит способность человека дышать и комфорт.

Обработать

Эту процедуру может выполнить хорошо обученный врач или опытный интервенционный радиолог. В последнем случае их обычно поддерживает оборудование для визуализации, такое как УЗИ или томография, что значительно снижает риски осложнений.

Независимо от того, торакоцентез в реальном времени или нет, процедура очень похожа. Есть метод слива жидкости и другой метод слива воздуха.

Отвод жидкости

Идеальное положение пациента для проведения процедуры - сидя. Вам следует опустить плечи и положить руки на стол.

Опущенная голова опирается на руки или подбородком на грудь. Пациенту следует посоветовать задержать дыхание, чтобы не проколоть легкое.

Идеальное расположение иглы - по средней подмышечной линии, между шестым и восьмым межреберьями пораженного гемиторакса. Доступ производится к спине пациента после асептики и антисептики. Всегда рекомендуется ввести местный анестетик в область пункции. Все используемые материалы должны иметь гарантированную стерильность.

Пункция проводится с опорой на верхний край нижнего ребра, образующего выделенное межреберье. Это делается так, чтобы избежать сосудов и нервов, которые проходят по нижнему краю реберных дуг. При получении жидкости иглу следует подсоединить к дренажной системе или вручную удалить большим шприцем.

Слив воздуха

Торакоцентез также используется для удаления воздуха из плевральной полости. Это явление известно как напряженный пневмоторакс и может вызывать одышку, гипотонию и цианоз. Цель метода - удалить воздух, находящийся между плеврой и реберной стенкой, чтобы предотвратить его повторное проникновение.

Эта процедура выполняется с помощью шприца объемом 10 см3 или больше, трехходового крана, направляющего катетера и одностороннего воздушного клапана или клапана Геймлиха, который можно заменить пальцем перчатки, запечатанным вокруг игла как поделка.

В соответствии со стандартами асептики и антисептики, а также при инфильтративной местной анестезии, второе межреберье прокалывается по среднеключичной линии с иглой, соединенной со шприцем и клапаном. Должен ощущаться внезапный прилив воздуха через систему и немедленное облегчение пациента.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после плевроцентеза:

боль

Торакоцентез всегда болезненный. Задача человека, выполняющего процедуру, - сделать ее максимально безболезненной с помощью местных анестетиков и усовершенствованной техники.

Наиболее сильную боль пациент ощущает при манипуляциях с подреберным нервно-сосудистым пучком. Поэтому плевроцентез следует проводить с осторожностью.

Пневмоторакс

При проколе легкого во время процедуры может возникнуть пневмоторакс. Обычно она незначительна, но иногда бывает более обширной и даже массивной.

Чтобы избежать этого, как упоминалось ранее, пациента следует попросить задержать дыхание во время прокола. Может потребоваться торакотомия и постоянный дренаж.

Гемопневмоторакс

Хотя это редкое заболевание, это одно из самых страшных осложнений плевроцентеза из-за сложного лечения и потенциального летального исхода. Это происходит при прокалывании легкого вместе с кровеносным сосудом.

Из-за плохой техники или плохого взаимодействия с пациентом больше всего страдают подреберные сосуды. Возможно, вам понадобится корректирующая операция и установка плевральной трубки.

Гемоторакс

Присутствие крови в плевральной полости без сопровождения воздуха связано с повреждением подкожных или подреберных сосудов с компенсацией легкого.

Описаны случаи массивного гемоторакса после повреждения подреберной артерии. Лучшая профилактика - это безупречная техника и, при необходимости, седация пациента.

Одышка

Одышка часто встречается во время плевроцентеза или после него. Это связано с повторным расширением легких и некоторыми местными нервными раздражителями. Если респираторный дистресс-синдром очень тяжелый, следует подозревать наличие пневмоторакса, гемоторакса или гемопневмоторакса.

Отек легких

Внезапное расширение пораженного легкого может вызвать отек легких. Воспалительная реакция может быть причиной этого осложнения, так как это поврежденное легкое. Обычно он проходит спонтанно, хотя на время могут потребоваться внутривенные стероиды и кислородная поддержка.

Вазовагальная реакция

Стимуляция блуждающего нерва, возникающая после расширения пораженного легкого, может вызвать гипотензию и обморок.

Это также может сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью и головокружением. Этот эффект временный, но во избежание его рекомендуется не сливать более 1 литра за процедуру и делать это медленно.

Прочие осложнения

Могут возникнуть местные гематомы, серомы, плевральные инфекции, подкожная эмфизема, кашель, непреднамеренная пункция печени или селезенки и беспокойство.

Ссылки

1. Национальная медицинская библиотека США (2016). Торакоцентез. Получено с: medlineplus.gov
2. Калифатидис, Александро и др. (2015). Торакоцентез: от скамьи к постели. Журнал торакальных заболеваний, Приложение 1, S1-S4.
3. Гогакос, Апостолос и соавторы (2015). Клапан Геймлиха и пневмоторакс. Анналы трансляционной медицины, 3 (4), 54.
4. Общество интервенционной радиологии (2018). Торакоцентез Получено с: radiologyinfo.org
5. Википедия (последнее издание 2018 г.). Торакоцентез. Получено с: en.wikipedia.org
6. Лехцин, Ной (2008). Как делать плевроцентез. Получено с: merckmanuals.com