ОСАДОК МОЧИ: ТЕХНИКА, СОСТАВ, ГИСТОЛОГИЯ - БИОЛОГИЯ - 2025

Мочевой осадок представляет собой осадок , полученный при центрифугировании пробы мочи. Он состоит из ряда формованных элементов, таких как эпителиальные клетки, бактерии, муцин, лейкоциты и эритроциты. Эти элементы являются нормальными, если они находятся в пределах нормальных значений.

С другой стороны, осадок может содержать и другие компоненты, которые могут быть временными, но если они сохраняются, они указывают на наличие какой-либо патологии. Пример: наличие кристаллов.

Патологические отложения в моче. Источник: Изображение A: J3D3 Изображение B: Bobjgalindo

Точно так же есть другие компоненты, которые не должны появляться ни при каких обстоятельствах, и их простое присутствие указывает на отклонение от нормы. Пример: цилиндры мозжечка, паразиты и другие. Следовательно, характеристики осадка будут варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента.

Нормальный мочевой осадок содержит небольшое количество форменных элементов, из-за чего моча становится прозрачной или слегка мутной.

В то время как патологический мочевой осадок будет содержать повышенное количество некоторых или всех обычных формальных элементов и даже может содержать дополнительные элементы, которые являются явно патологическими. В этом случае моча будет мутной.

Анализ осадка мочи является частью общего анализа мочи; Это позволяет узнать, как функционируют почки, мочевой пузырь и уретра. Согласно тому, что наблюдалось, можно будет узнать, есть ли у пациента нормальный осадок или, наоборот, он изменен.

Методика получения мочевого осадка

Возьмите емкость с мочой у пациента и осторожно перемешайте. Перенести 10 мл в центрифужную пробирку или пробирку. Центрифуга 5-10 минут при 3500 об / мин.

Удалите супернатант и ресуспендируйте мочевой осадок путем ручного перемешивания. Возьмите каплю ресуспендированного гранулы и поместите ее на чистое предметное стекло, затем накройте его покровным стеклом и немедленно наблюдайте в микроскоп с объективом 40X.

Осадок мочи можно анализировать обычным или автоматизированным способом.

Состав мочевого осадка

Он состоит из разных типов клеток, муцина, слепков, кристаллов и микроорганизмов. Некоторые элементы являются нормальными в определенных количествах, а другие не должны присутствовать в физиологических условиях.

Гистология мочевого осадка

Гистологически можно выделить большое разнообразие клеток, которые описаны ниже.

-Красные кровяные тельца или красные кровяные тельца

Присутствие эритроцитов или красных кровяных телец в мочевом осадке является нормальным, если они не превышают количество 0–3 на поле. Изменение количества эритроцитов в моче называется гематурией и может варьироваться по интенсивности в зависимости от хронизации патологического процесса.

Морфология красных кровяных телец - один из наиболее важных показателей мочевого осадка. Видны изоморфные и дисморфные (постгломерулярные и клубочковые) эритроциты соответственно.

Изоморфные эритроциты - это те, которые сохраняют свою морфологию, аналогичную тем, которые обнаруживаются в кровотоке.

Дисморфные эритроциты - это те, которые изменили свою нормальную форму, приняв искаженную, деформированную или фрагментированную морфологию, вместе известные как акантоциты.

Среди типов дисморфных эритроцитов, которые можно найти: многодольные, кольцевые, пустые, спикулированные и другие. Они могут наблюдаться при активном волчаночном нефрите, нефролитиазе, воспалении, гломерулонефрите и других патологиях.

Изменения количества красных кровяных телец

Микрогематурия

Это называется микрогематурией, когда количество наблюдаемых эритроцитов минимально превышает нормальное значение на поле, поэтому количество присутствующих эритроцитов недостаточно, чтобы изменить желтый цвет мочи на красный.

Макрогематурия

В этом случае наличие крови в моче очевидно макроскопически, то есть моча меняет свой нормальный желтый цвет на красноватый. Микроскопически будет наблюдаться большое количество эритроцитов на поле (P / C), которые будут считаться бесчисленными, если они превышают 30 P / C эритроцитов.

Симптоматическая макрогематурия может возникать в случаях почечной колики (литиаза), инфекции верхних или нижних мочевых путей, геморрагического цистита, туберкулеза почек, интерстициального нефрита, гидронефроза, инфаркта почек, некроза опухоли, разрыва кист почек и других.

В то время как бессимптомно это может произойти при гипернефроме, неоуротелии, раке мочевого пузыря, литиазе оленя, лечении антикоагулянтами, гидронефрозе, острых лихорадочных процессах, лечении сульфаниламидными препаратами и т. Д.

Наблюдаются эритроциты в мочевом осадке (гематурия). Источник: Bobjgalindo

Мочевое кровотечение

Это происходит, когда моча практически является кровью, а в мочевом осадке она будет наблюдаться, как если бы это был мазок крови.

-Белые клетки крови или лейкоциты

Лейкоциты могут наблюдаться в мочевом осадке между 0-5 P / C. Изменение количества лейкоцитов может указывать на инфекцию или воспаление. Повышенное количество лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией.

Присутствие пиоцитов или мерцающих лейкоцитов (лейкоцитов с грануляциями) часто встречается в случаях пиоленефрита.

-Эпителиальные клетки

Появление чешуйчатых эпителиальных клеток в мочевом осадке считается нормальным.

Форма клетки указывает на то, из какого анатомического участка они произошли. Например, маленькие круглые многогранные клетки происходят из почечных канальцев, а периферические, веретеновидные или переходные клетки - из почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря.

Обнаружение скудных плоских клеток у мужчин - нормально, а у женщин это будет зависеть от менструального цикла.

Наличие большого количества круглых клеток указывает на повреждение почек.

Следует отметить, что неопластические клетки можно различить в мочевом осадке, и это должно быть подтверждено окрашиванием осадка методом Папаниколау. Пример: можно поставить диагноз карциномы in situ.

Цитология мочи, мазок Папаниколау (группа слабоатипичных уротелиальных клеток). Источник: я (Alex_brollo)

-Клетки спермы или сперма

У женщин они указывают на то, что моча загрязнена спермой. У мужчин, если в прошлом не было эякуляции, они могут иметь клиническое значение. Это связано с гипотонией семявыбрасывающих протоков.

Наличие сперматозоидов в мочевом осадке. Источник: Bobjgalindo

Микроорганизмы в мочевом осадке

Наиболее частым является присутствие бактерий, но могут быть обнаружены грибки и паразиты.

бактерии

Моча не должна содержать бактерий, однако наблюдение за небольшими бактериями является нормальным явлением из-за переноса микроорганизмов, обнаруженных в уретре или влагалище.

Унос можно свести к минимуму, промыв гениталии перед взятием образца. Еще одна рекомендация - сдавать анализ мочи во время мочеиспускания.

Количество бактерий может увеличиваться до умеренного или обильного. Это увеличение называется бактериурией.

Если есть бактериурия без лейкоцитурии, это обычно связано с плохо собранными образцами мочи, то есть без надлежащей гигиены половых органов. Считается, что образец загрязнен и почти всегда сопровождается большим количеством эпителиальных клеток.

Однако наличие бактериурии с лейкоцитурией указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Посев мочи рекомендуется для определения микроорганизма, вызывающего инфекцию. Также может сопровождаться гематурией.

Паразиты

Влагалищные трихомонады можно обнаружить в мочевом осадке. Это жгутиковые паразиты с характерным движением. Когда они умирают, их можно принять за лейкоциты.

Микрофилярии и яйца Schistosoma haematobium могут появляться в моче.

Яйца Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, цисты Giardia lamblia и личинки Strongiloides stercoralis могут быть обнаружены в моче, загрязненной фекалиями.

грибы

Иногда может быть присутствие дрожжей в мочевом осадке, это очень часто встречается у больных сахарным диабетом. Чаще всего встречается Candida albicans. Также можно увидеть псевдогифы.

Муцин или слизь

Муцин представляет собой тонкие волнистые нити неправильной формы, которые различаются по длине. Его редкое или умеренное присутствие физиологично. Он может усиливаться при воспалительных процессах или инфекциях. Его вырабатывают клетки мочеполовых путей.

Цилиндры

Они представляют собой удлиненные микроскопические структуры, которые принимают форму почечных канальцев, в которых они образовались (дистальные контуры или коллекторы), отсюда и название цилиндров. При отделении они появляются в моче.

Повязки изготовлены из протеиновых гелей. Они представляют собой комбинацию мукополисахаридов и белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого почечными канальцами, которые конденсируются из-за кислотности и повышенного содержания диализируемых элементов.

Наличие цилиндров в моче - это ненормально, их появление связано с какой-то аномалией. Следовательно, за исключением иногда появляющихся гиалиновых цилиндров, все типы цилиндров являются патологическими.

Бывают тонкие и толстые цилиндры. Тонкие возникают из-за уменьшения ширины канальцев из-за воспаления канальцевых клеток. В то время как широкие или толстые возникают из-за расширения протоков Беллини у входа в почечную лоханку.

Эти цилиндры могут появляться при почечной недостаточности и диффузной нефропатии. В зависимости от состава цилиндра он может быть ориентирован на степень тяжести травмы.

Гиалиновые цилиндры

Они возникают по разным причинам. Среди них: повышенная проницаемость клубочковых мембран из-за снижения канальцевой резорбции, изменения белкового состава и усиление клубочковой фильтрации.

Его клиническое значение аналогично наличию альбуминурии. Они самые мягкие. Они могут иногда появляться у пациентов с обезвоживанием или у пациентов с физиологическим стрессом. Редко это связано с тяжелыми заболеваниями почек. Его внешний вид прозрачный.

Жировые или липоидные цилиндры

Его присутствие указывает на повышенную проницаемость клубочков. Это типично для липоидного нефрита, нефротического синдрома или гипотиреоза. В основном это гиалиновые слепки с глобулярными жировыми включениями.

Зернистые или зернистые цилиндры

Это всегда патология. Его присутствие связано с клеточной дегенерацией в почечных канальцах. Они могут быть тонкими, толстыми или коричневыми. Обильно они появляются при гломерулонефрите и хроническом нефрозе.

Увеличение этих типов цилиндров в моче у диабетиков с кетозом имеет неблагоприятный прогноз, так как они предшествуют коме.

Эритроциты или слепки кровяных телец

Они появляются в случаях гематурии, исходящей из паренхимы почек, и их наличие исключает гематурию, исходящую из мочеточников. Цилиндр содержит эритроциты, цилиндры оранжево-красные. Обычно они возникают из-за наличия патологии, однако могут появиться физиологически у контактных спортсменов.

Эпителиальные цилиндры почечных канальцев

Состоит из мукопротеинового матрикса, включающего тубулярные почечные клетки. Его присутствие часто встречается при гломерулонефрите, остром повреждении канальцев (некроз канальцев) и нефротическом синдроме. Также при вирусных заболеваниях, таких как цитомегаловирус, а также при отторжении трансплантата почки.

Восковые или восковые цилиндры

Его появление имеет неблагоприятный прогноз, указывает на застой мочи, поскольку они являются результатом запущенных дегенеративных процессов в почечных канальцах (атрофических канальцах). Они появляются при запущенном хроническом нефрите, дерматомиозите, амилоидозе, волчанке и коме. Они обладают преломляющим внешним видом и имеют неровные или изломанные края.

Цилиндры белых или лейкоцитарных клеток

Эти типы повязок часто встречаются при пиелонефрите (острые инфекции) и интерстициальном нефрите.

Цилиндры гемоглобина

Они типичны для посттрансфузионной гемоглобинурии. Обычно они присутствуют вместе с зернистыми и гематическими слепками.

Смешанные цилиндры

Эти цилиндры представляют собой комбинацию других. Например, они состоят из белковой матрицы и могут содержать различные смешанные элементы, такие как лейкоциты, эритроциты и тубулярные клетки. Часто встречается при пролиферативном гломерулонефрите.

Пигментированные цилиндры

Это слепки трубчатых или зернистых клеток, которые имеют определенную окраску из-за определенных патологий, которые выделяют вещества, которые обычно находятся в мышечных клетках, такие как миоглобин и креатинфосфокиназа (рабдомиолиз).

С другой стороны, они могут быть представлены процессами желтухи из-за повышенного билирубина. Некоторые препараты, например феназопиридин, также могут вызывать появление пигментных цилиндров.

Хрустальные цилиндры

Это кристаллы мочи, которые застряли или запутались в гиалиновых цилиндрах. Они не имеют клинического значения.

Бактериальные цилиндры

Их нечасто наблюдать, так как лейкоциты препятствуют их образованию. Их можно спутать с мелкозернистыми цилиндрами. Обычно они появляются в моче в сопровождении бактериурии, лейкоцитурии и лейкоцитарных цилиндров.

Псевдоцилиндры

Это ячеистые или минеральные структуры, которые в процессе центрифугирования объединяются и имитируют форму цилиндра. Это артефакты, не имеющие клинического значения.

Цилиндроиды

Они представляют собой трубчатые элементы, похожие на гиалиновые цилиндры, но отличаются тем, что один из их концов заканчивается острием. Его состав тоже разный. Он состоит из мукополисахаридов переходного эпителия.

Кристаллы

Это осадки веществ, которые вырабатываются с мочой. Они могут появляться у здоровых пациентов редко и изредка или у пациентов обильно и постоянно.

Исследование того же должно проводиться в недавно выделенной моче. Наблюдение кристаллов в моче с выделением в течение нескольких часов бесполезно.

Есть несколько классов; наблюдаемые в кислой и щелочной моче. Они могут быть связаны с нефролитиазом, и по их внешнему виду можно предсказать состав камня, однако есть случаи литиаза без кристаллурии.

Появление кристаллов может быть кратковременным из-за употребления определенных продуктов, при сохранении вредной диеты может возникнуть литиаз.

-Кристаллы кислой мочи

Аморфные кристаллы уратов

Они состоят из солей натрия, калия, кальция и магния. Они выпадают в осадок при кислом pH.

Он типичен для концентрированной мочи, имеет гранулированный вид и может быть розовым или красновато-желтым (кирпичная пыль). Они усиливаются при лихорадке и у больных подагрой. Они не имеют клинического значения.

Кристаллы оксалата кальция

Они появляются при щавелевом диатезе или могут иметь экзогенное происхождение (диеты, богатые щавелевой кислотой).

Пациенты с идиопатическим нефролитиазом, помимо кристаллов оксалата размером от 0 до 10 мкм, имеют гораздо более крупные кристаллы размером от 20 до 40 мкм, называемые кристаллами дигидрата оксалата кальция (ведделлита) и моногидрата (уевеллита).

Это связано с сахарным диабетом, заболеваниями печени, хроническими заболеваниями почек и заболеваниями нервной системы. Они также могут появляться в нейтральной или слабощелочной моче.

Наблюдение за агрегатами кристаллов оксалата кальция может указывать на повышенный риск образования камней в почках.

Кристаллы мочевой кислоты

У них самые разные формы, они усиливаются при подагре, у больных лейкемией или уратическим диатезом. Физиологически он увеличивается в диетах, богатых мясом, и при обезвоживании. Его постоянство указывает на высокий риск развития почечного литиаза. Они желтые.

Кристаллы мочевой кислоты в мочевом осадке. Источник: Wikitorre92

Кристаллы гиппуровой кислоты

Они не имеют клинического значения, но усиливаются при заболеваниях печени. Они также могут появляться в щелочной или нейтральной моче.

Кристаллы цистина, лейцина и тирозина

Они возникают при тяжелой печеночной недостаточности и при генетических нарушениях обмена аминокислот.

-Щелочные кристаллы мочи

Аморфные кристаллы фосфата

Они выглядят как очень мелкие и бесцветные гранулы, это не важно. Они типичны для нейтральной или щелочной мочи. В большом количестве они образуют белый осадок.

Кристаллы карбоната кальция

Это бесцветные кристаллы очень маленького размера, и если они сгруппированы, они образуют большие массы.

Кристаллы фосфата кальция

Они имеют форму иглы с острым концом, иногда пересекают и имитируют звезду. Они бесцветные.

Кристаллы тройного фосфата

Состоит из фосфата кальция, аммония и магния. Это часто встречается у пациентов с аденомой простаты, инфекциями мочевого пузыря и стриктурами уретры. Они имеют характерную форму гроба.

-Другие типы кристаллов, имеющие клиническое значение

Кристаллы холестерина, билирубина и сульфаниламидов. Первые два указывают на патологию, а третий появляется из-за лечения данным типом препарата.

Последние мысли

Временные патологические отложения могут быть получены, если пациент собирает образец мочи после дня интенсивных физических упражнений или если пациент подвергся очень сильному холоду. В этом случае отбор пробы необходимо повторить.

Нормальные значения элементов мочевого осадка. Источник: Вальдивьесо А. Гематурия. Отделение нефрологии. 2008.

Ссылки

1. Медина Феррер Розина, Феррер Косме Белкис, Кларес Почет Мария дель Кармен, Домингес Кардоса Магда. Характеристики осадка мочи у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Доступно на: scielo.sld.
2. Вальдивьесо А. Гематурия. Отделение нефрологии. 2008. Доступно на: smschile.cl.
3. Carrillo-Esper R et al. Микроскопическая оценка мочевого осадка. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Доступно на: medigraphic.com
4. Баньос-Ларедо М., Нуньес-Альварес С. и Кабидес Дж. Анализ мочевого осадка. Reumatol Clin. 2010. 6 (5): 268–272. Доступно на: elsevier.es/es
5. «Мочевые цилиндры». Википедия, свободная энциклопедия. 5 сен 2018, 13:02 UTC. 27 апр 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Эстев Кларамунт, J. and Cols. Влияние физических упражнений на кристаллурию. Архив спортивной медицины. 2003. 20 (95): 243-248. Доступно на: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Кампусано Дж., Арбелаэс М. Уроанализ: большой союзник доктора Ревисты Урологии Колумбии, 2007; 16 (1): 67-92. Доступно на: redalyc.org/pdf