ПЛЕВРОПУЛЬМОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ: ВИДЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2026

В Плевролегочная синдромы представляют собой ряд сложных syndromatic , влияющих на дыхательную систему под (между главным бронхи и альвеолы легких) и разделяющих два симптома: кашель и респираторного дистресса. Хотя симптомы схожи, эти синдромы имеют хорошо дифференцированную патофизиологию.

С другой стороны, причины каждого синдромального комплекса различны, поэтому клиническая тщательность важна для установления правильного диагноза. Патофизиологическим событием, общим для всех плевропульмональных синдромов, является уменьшение пространства, доступного для газообмена (вентиляции) в легких.

Точно так же скопление жидкости в интерстициальных пространствах также является частым патофизиологическим событием, мешающим нормальной динамике дыхания. Хотя это общий путь, ответственный за основные симптомы (кашель и одышку с гипоксемией или без нее), путь к ней зависит от типа синдрома.

Типы, причины и методы лечения

Плевро-легочные синдромы можно разделить на 5 больших групп:

- Синдром легочной конденсации.

- Ателектический синдром.

- Плевральный выпот.

- Пневмоторакс.

- Синдром воздухововлечения.

У каждого из них разные причины и характеристики, хотя у них есть общие симптомы. Точно так же лечение варьируется от одного синдрома к другому; отсюда важность раннего и точного диагноза, так как невозможность определить причину может привести к серьезным осложнениям.

Синдром легочной конденсации

Мы говорим о синдроме легочной конденсации, когда есть локальное или диффузное событие, которое вызывает воспаление легочной ткани.

Это воспаление приводит к увеличению плотности клеток в пораженной области легких, а также к секвестрации жидкости в интерстициальном пространстве.

Термин «конденсация» происходит от рентгенологического исследования (на рентгеновском снимке грудной клетки), характеризующегося повышенной непрозрачностью пораженной области.

То есть ткань кажется более плотной, чем остальные окружающие структуры. Отсюда и употребление слова «уплотнение». Обычно у пациента наблюдается кашель, респираторная недостаточность и жар.

причины

- инфекции легочной ткани (пневмония, туберкулез, грибковые инфекции).

- Ушиб легкого (вторичный по причине травмы).

- Рак легких.

лечение

Лечение синдромов легочной конденсации зависит от причины. Когда это связано с инфекциями, обычно необходимо использовать противомикробные препараты, специфичные для возбудителя.

Напротив, когда источником конденсации является ушиб, обычно бывает достаточно покоя, если только объем не требует хирургического вмешательства (что очень редко).

Со своей стороны, рак легких требует специального лечения, которое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в некоторых случаях, химиотерапию.

Ателектатический синдром

Ателектические синдромы - это все те состояния, при которых легочные альвеолы ​​схлопываются (закрываются), позволяя жидкости скапливаться внутри.

Это увеличивает мертвое пространство легких; то есть количество легочной ткани, которая не получает воздух, вызывая классические симптомы кашля и респираторной недостаточности.

Хотя на рентгенограмме это может быть почти неотличимо от синдрома конденсации, есть тонкие признаки (такие как отклонение трахеи в сторону патологического изображения на рентгеновском снимке), которые определяют этот диагноз.

С патофизиологической точки зрения, большая разница заключается в том, что синдром конденсации возникает в паренхиме легких (легочной ткани), тогда как ателектаз возникает в результате обструкции на уровне бронхов и бронхиол.

причины

- Недостаток сурфактанта (у доношенных новорожденных).

- Обструкция дыхательных путей по любой причине (инородные тела, шрамы, слизистые пробки, опухоли).

- Длительная механическая вентиляция легких (для операции или госпитализации в реанимацию).

- Операция на верхнем отделе брюшной полости (боль вызывает поверхностное дыхание и, следовательно, альвеолы ​​у основания легкого плохо вентилируются, что в конечном итоге способствует накоплению жидкости внутри).

- Тяжелые инфекции, например абсцесс легкого.

лечение

В зависимости от причины следует назначить соответствующее лечение, хотя есть меры, общие для всех случаев:

- Подача дополнительного кислорода через канюлю или маску (в зависимости от уровня гипоксемии).

- Стимулирующие вдохи (респираторная физиотерапия на аппарате Triball).

- Перкуссия груди.

Здесь важно подчеркнуть, что, хотя ателектаз можно лечить, 90% из них можно предотвратить; отсюда важность респираторной физиотерапии и обучения пациентов до того, как событие произойдет, чтобы его можно было избежать.

Плевральный выпот

Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости; то есть между грудной стенкой и легким. Выраженность симптомов зависит от количества жидкости в плевральной полости: чем больше жидкости, тем тяжелее симптомы, особенно респираторный дистресс.

причины

Плевральный выпот бывает двух типов: экссудатный и транссудатный. Экссудаты обычно возникают из-за проблем с легкими, обычно рака легких и сложных инфекций (пневмония с плевральным выпотом или осложненный туберкулез).

В случае транссудатов проблема обычно является внелегочной и может быть связана со снижением онкотического давления плазмы (печеночная недостаточность, гипопротеинемия), увеличением легочного венозного давления (правожелудочковая недостаточность) или перегрузкой жидкостью ( почечная недостаточность).

Кроме того, существует третий тип плеврального выпота, известный как гемоторакс. В этих случаях это не транссудат и не экссудат, а кровь.

Наиболее частой причиной гемоторакса является травма грудной клетки (проникающая в первую очередь и тупая во вторую), хотя случаи гемоторакса могут возникать без предшествующей травмы, как при некоторых дискразиях крови.

лечение

Лечение плеврального выпота (описываемого в некоторых текстах как гидроторакс) заключается в эвакуации жидкости из плевральной полости либо путем плевроцентеза (пункция стержневой иглой через межреберное пространство), либо путем установки грудной трубки, соединенной с закрытым дренажем (ловушка воды).

Как правило, эти меры необходимо выполнять срочно, чтобы облегчить респираторный дистресс-синдром пациента, который обычно бывает тяжелым. После того, как ситуация затянулась, необходимо устранить или, по крайней мере, устранить первопричину (по возможности).

Пневмоторакс

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха в плевральной полости; то есть внутри грудной клетки, но за пределами легкого. Когда это происходит, давление воздуха в плевральной полости начинает расти, что препятствует нормальному расширению легких и мешает газообмену.

В первые часы развития пневмоторакс обычно низкого давления, поэтому симптомы умеренные (респираторный дистресс и гипоксемия); однако по мере его развития и накопления большего количества воздуха в плевральной полости давление в плевральной полости увеличивается, что приводит к гипертоническому пневмотораксу.

В этих случаях ухудшение функции дыхания является тяжелым и быстрым, для чего требуется срочная медицинская помощь.

причины

Наиболее частая причина пневмоторакса - проникающая травма грудной клетки. В этих случаях происходит поражение паренхимы легких, что позволяет воздуху выходить в плевральную полость.

Однако травма - не единственная причина; Фактически, существует состояние, известное как спонтанный пневмоторакс, при котором воздух присутствует в плевральной полости без какой-либо травмы.

Причиной этого состояния является разрыв эмфизематозного пузыря (воздушного кармана) или субплевральных пузырей (небольших воздушных пузырей).

Наконец, пневмоторакс может быть следствием терапевтических процедур, таких как баротравма из-за механической вентиляции легких, случайный прокол легкого во время таких процедур, как биопсия плевры и биопсия печени, а также размещение центральных венозных доступов, среди прочего.

лечение

Лечение пневмоторакса заключается в удалении воздуха, скопившегося в плевральной полости; Обычно для этого требуется установка дренажной трубки (также известной как катетер для торакостомии), соединенной с водонепроницаемым стоком, который позволяет воздуху выходить, но не входит снова.

Пневмоторакс обычно проходит через 2–5 дней; Однако, когда она сохраняется, необходимо выполнить какую-то конкретную процедуру, которая может варьироваться от хирургического вмешательства (обычно в случае травмы) до плевродеза.

Синдром захвата воздуха

Этот синдром включает все те заболевания, при которых наблюдаются изменения в легких, препятствующие проникновению воздуха (хронический бронхит) или выходу (эмфизема легких, бронхиальная астма).

Во всех этих случаях легочная ткань претерпевает воспалительные и / или дегенеративные изменения, которые препятствуют адекватному газообмену, вызывая уже известные симптомы кашля и респираторного расстройства.

причины

Синдромы захвата воздуха в основном возникают по двум причинам:

- Хроническая обструктивная бронхолегочная болезнь (EBPOC), которая включает эмфизему легких и хронический бронхит.

- Бронхиальная астма.

Существуют и другие причины, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, пневмониооз и муковисцидоз, хотя все эти процессы в конечном итоге сходятся в развитии EBPOC, поэтому они должны быть включены в эту категорию.

лечение

Лечение синдрома захвата воздуха зависит от причины. Таким образом, существуют специальные методы лечения астмы, другие методы лечения бронхита и протоколы лечения эмфиземы легких.

Хотя в некоторых случаях препараты могут быть одинаковыми, дозы, интервалы между приемами и лекарственная ассоциация меняются в зависимости от причины.

Очень важно подчеркнуть, что все плевропульмональные синдромы - это деликатные состояния, требующие специализированного лечения, поэтому самолечение никогда не является хорошим вариантом.

С другой стороны, плевролегочные синдромы могут накладываться друг на друга или даже приводить к другому, как в случае плеврального выпота, который может привести к ателектазу или ателектазу, который становится вторично инфицированным, переходя в немонию (синдром конденсации).

По этой причине клиническое наблюдение важно, чтобы избежать неприятных сюрпризов в процессе развития пациента.

Ссылки

1. Вестердал, Э., Линдмарк, Б., Эрикссон, Т., Хеденшерна, Г., и Тенлинг, А. (2005). Упражнения на глубокое дыхание уменьшают ателектаз и улучшают легочную функцию после операции аортокоронарного шунтирования. Сундук, 128 (5), 3482-3488.
2. Бартлетт, Дж. Г., Брейман, Р. Ф., Манделл, Лос-Анджелес, и Файл-младший, Т. М. (1998). Внебольничная пневмония у взрослых: руководство по ведению. Клинические инфекционные болезни, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Несчастные случаи при дайвинге (2). Респираторная баротравма: синдром избыточного давления в легких. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Талаб, Х.Ф., Забани, И.А., Абдельрахман, Х.С., Бухари, В.Л., Мамун, И., Ашур, М.А.,… и Эль-Сайед, С.И. (2009). Интраоперационные методы вентиляции для профилактики ателектаза легких у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию. Анестезия и анальгезия, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS, & GOLD Scientific Committee. (2001). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Национальный институт сердца, легких и крови и Глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения по хронической обструктивной болезни легких (GOLD): резюме. Респираторная помощь, 46 (8), 798.
5. Гобьен, Р.П., Рейнес, HD, и Шабель, С.И. (1982). Пневмоторакс локализованного напряжения: нераспознанная форма баротравмы при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Радиология, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Связь между частотой обострений и снижением функции легких при хронической обструктивной болезни легких. Торакс, 57 (10), 847-852.
7. Флорес, AIA, Рохо, ACA, Фано, Б.Л., Лопес, А.С., и Веласко, М.П. Гидроторакс в перитонеальном диализе. О двух случаях.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Разрыв дыхательных путей от тупой травмы: лечение сложных травм. Анналы торакальной хирургии, 54 (1), 177-183.
9. Лаубе, Б.Л., Свифт, Д.Л., Вагнер, Дж. Х., и Норман, П.С. (1986). Влияние бронхиальной обструкции на отложение солевого аэрозоля в центральных дыхательных путях у пациентов с астмой. Американский обзор респираторных заболеваний, 133 (5), 740-743.
10. Кисер, AC, О'Брайен, С.М., и Деттербек, ФК (2001). Тупые трахеобронхиальные повреждения: лечение и исходы. Анналы торакальной хирургии, 71 (6), 2059-2065.