ПРОФИЛЬ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ФУНКЦИЯ ГОРМОНОВ, ВАЖНОСТЬ, КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА - БИОЛОГИЯ - 2025

Профиль щитовидной железы является множество химических тестов, оценивающих функцию щитовидной железы. Профиль щитовидной железы определяет количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, а именно 3, 5, 3'-трийодтиронин и 3, 5, 3 ', 5-тетрайодтиронин, более известные как (T3) и (T4 или тироксин) соответственно.

С другой стороны, профиль щитовидной железы также включает измерение гормона, синтезируемого в гипофизе, который регулирует функцию щитовидной железы, называемого тиреотропным гормоном или тиреотропином (ТТГ).

ELISA-тест на FT3 и FT4, расположение щитовидной железы и гистологический срез ткани щитовидной железы. Источник: Джеймс Гэтани; контент-провайдеры: CDC / Хси Лю, доктор философии, MBA, Джеймс Гэтани. / Первоначально загрузил Арнаваз из французской Википедии. Перевод Angelito7 / Андреа Мацца

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ в целом. Нарушение его производства (увеличение или уменьшение) вызывает у человека патологические состояния. Между тем, ТТГ действует на щитовидную железу, стимулируя выброс гормонов Т3 и Т4 в кровоток.

Профиль щитовидной железы, пожалуй, является наиболее востребованным эндокринологами исследованием из-за высокой частоты пациентов с метаболическими нарушениями. В основном нарушения обмена веществ связаны с нарушением функции щитовидной железы. Среди наиболее распространенных патологий, связанных с измененным профилем щитовидной железы, - гипотиреоз, гипертиреоз и зоб.

Функция гормона щитовидной железы

Гормоны Т3 и Т4 находятся в кровотоке в двух формах. Один из них связан с двумя белками-носителями, называемыми тироксин-связывающим глобулином (TBG) и тироксин-связывающим преальбумином (TBPA). TBG является наиболее важным, потому что он обладает наибольшей аффинностью и связывающей способностью.

Обнаружено, что большая часть плазменных T3 и T4 нековалентно связана с вышеупомянутыми белками, и только небольшая их часть является свободной. Свободные гормоны Т3 и Т4 - это гормоны с активной биологической активностью.

Концентрации Т3 и свободного Т4 аналогичны, но свободный Т4 имеет более длительный период полураспада, чем Т3. Щитовидная железа производит как Т3, так и Т4, но в кровотоке Т4 может превращаться в Т3 благодаря ферментам, называемым дейодазами.

Со своей стороны, ТТГ отвечает за регулирование уровней Т3 и Т4. Когда происходит снижение концентрации гормонов щитовидной железы, гипоталамус стимулируется, чтобы послать сигнал в гипофиз через механизм отрицательной обратной связи, чтобы произвести больше ТТГ.

Вот почему при гипотиреозе Т3 и Т4 снижены, а ТТГ повышен. В то время как при гипертиреозе наблюдается обратное, концентрация Т3 и Т4 в плазме повышается, а ТТГ снижается.

Важность выполнения профиля щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы - одно из самых распространенных эндокринных заболеваний. Поскольку гормоны щитовидной железы связаны с регуляцией метаболизма в целом, дисфункция щитовидной железы является фактором, вызывающим другие патологии, такие как метаболический синдром, болезни сердца или ожирение, среди прочих.

Часто дисфункция щитовидной железы не вызывает специфических признаков, а скорее проявляется вышеупомянутыми патологиями, поэтому профиль щитовидной железы следует оценивать при подозрении на то, что заболевание может иметь тироидное происхождение.

Для диагностики первичного гипо- или гипертиреоза необходимо только значение ТТГ. Однако, если есть признаки и симптомы гипотиреоза и необъяснимо нормальное значение ТТГ необходимо для оценки FT4, но FT3 и общий T3 не важны для постановки диагноза.

С другой стороны, может наблюдаться увеличение общей концентрации Т3 в плазме, связанное с беременностью, применением оральных контрацептивов или терапией эстрогенами, в то время как концентрация FT3 остается в основном неизменной.

Следует отметить, что значения свободного Т3 более стабильны и их сложнее снизить даже при гипотиреозе. Однако он увеличивается при гипертиреозе, вызванном узлами щитовидной железы.

Иногда необходимо дополнить исследование профиля щитовидной железы другими тестами, такими как: тиреоглобулин (ТБГ), сцинтиграфия, антитела к тироидной пероксидазе (анти-ТПО), антитела к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная аспирация (FNA) и иммуноглобулин. стимулятор щитовидной железы (TSI), среди прочего.

Количественная оценка профиля щитовидной железы

Лабораторные методы тестирования этих гормонов со временем менялись. В прошлом они были менее чувствительными, но сегодня у них очень продвинутые (сверхчувствительные) методологии.

ТТГ ранее опосредован RIA (радиоиммуноанализ). Сегодня у нас есть метод IRMA (иммунорадиометрический анализ), а также метод хемилюминесценции.

FT3 и общий T3 измеряются с помощью RIA и IRMA, а FT4 и общий T4 - с помощью хемилюминесценции. Также некоторые из этих определений доступны методом ELISA (иммуноферментный анализ).

Тесты проводятся на сыворотке. Пациенту не требуется предварительная подготовка.

Контрольные значения профиля щитовидной железы

Некоторые организации, такие как Третье национальное обследование здоровья и питания III, пытались установить нормальные значения для этих гормонов.

Это была непростая задача, поэтому другие организации, такие как Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, рекомендуют устанавливать нормальные значения в каждом регионе с использованием 2,5 и 97,5 процентилей.

Однако большинство наборов для определения общего T3, свободного T3, общего T4, свободного T4 и TSH обрабатывают ссылочные номера.

- ТТГ

Нормальное значение ТТГ помогает исключить первичный гипертиреоз или гипотиреоз. Это главное решение, которое необходимо сделать.

ТТГ: 0,39 - 6,82 мкМЕ / л.

- Бесплатный T3 и бесплатный T4

FT3: 1,4 - 4,2 пг / мл.

FT4: 0,80 - 2,0 нг / дл.

- Т3 всего и Т4 всего

Общий T3: 60-181 нг / дл.

Общий T4: 4,5 и 12,5 мкг / дл.

- Беременная

ТТГ

Первый триместр: <2,5 мкМЕ / мл.

Второй триместр: 0,1-5,5 мкМЕ / мл.

Третий триместр: 0,5-7,6 мкМЕ / мл.

T3L и T4L

FT3: 1,8-4,2 пг / мл.

FT4: 0,76 - 2,24 нг / дл.

- пожилые люди

ТТГ: 0,39 - 7,5 мкМЕ / л.

Изменение профиля щитовидной железы

Бесплатный T3

Он дополнен:

-Гипертиреоз (вызванный лекарствами, такими как амиодарон).

-Врожденный зоб (из-за дисфункции тиреопероксидазы или снижения тиреоглобулина).

-Пациенты с многоузловым зобом, леченные йодом (йодный тиреотоксикоз).

-Повышенное производство ТТГ опухолями гипофиза.

-Синдром резистентности к тироидным гормонам.

Определение FT3 полезно при гипертиреозе, когда ТТГ очень низкий.

FT3 уменьшается в:

FT3 - самый стабильный гормон, поэтому низкие значения найти сложно. В любом случае наблюдается снижение при очень высоких значениях ТТГ. Интересно, что FT3, являющийся наиболее важным с биологической точки зрения гормоном щитовидной железы, наименее полезен при диагностике гипотиреоза. Это наиболее полезно при гипертиреозе, как и общий T3.

Бесплатный T4

Он увеличивается при первичном или вторичном гипертиреозе. Также у пациентов, использующих оральные контрацептивы. Он снижается при первичном гипотиреозе.

T3 всего

Они повышаются при беременности, при аденоме, продуцирующей ТТГ, при синдроме Рефетова или при резистентности к гормонам щитовидной железы. Они уменьшаются при врожденном дефиците ТБГ, длительном голодании, инфаркте миокарда, фебрильном синдроме, опухолях, сепсисе и других.

T4 всего

Он увеличивается во время беременности, при хроническом гепатите, при аденоме, продуцирующей ТТГ, при ожирении, при миастении, синдроме Рефетова или устойчивости к гормонам щитовидной железы, среди других причин.

Он снижается при диете с низким содержанием йода, гипоальбуминемией, у пациентов с глютеновой болезнью, заболеваниями, которые возникают с потерей белка, пангипопитуаризмом и другими причинами.

ТТГ

Значения ТТГ выше 20 мкМЕ / л при низком уровне FT4 встречаются при первичном гипотиреозе. Повышенный уровень ТТГ и повышенный FT4 указывают на гиперпродукцию ТТГ из-за дефекта гипофиза. В случае субклинического гипотиреоза ТТГ повышен, но FT4 в норме.

С другой стороны, значения ТТГ ниже 0,1 мкМЕ / л и высокий FT4 указывают на первичный гипертиреоз. При субклиническом гипертиреозе ТТГ низкий, но T4 L в норме.

Другая возможность - низкий ТТГ, при нормальном FT4 и нормальном FT3, это указывает на субклинический гипертиреоз или аденому щитовидной железы, а в случае низкого ТТГ с нормальным FT4 и высоким FT3 это указывает на токсикоз TT3.

Наконец, низкий ТТГ с низким FT3 и низким FT4 - возможный гипопитуитаризм.

Патологии

гипотиреоз

Это заболевание, характеризующееся нарушением функции щитовидной железы и, следовательно, снижением выработки гормонов щитовидной железы. Признаки и симптомы, свидетельствующие о гипотиреозе, связаны с замедлением метаболизма.

Таким образом, гипотиреоз следует подозревать у пациентов, которые сообщают о слабости, утомляемости, сонливости, непереносимости холода, ожирении, потере памяти, запорах, хрупкости кожи головы, нарушениях менструального цикла и других.

Диагноз ставится на основании определения повышенного гормона ТТГ.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела против щитовидной железы.

Гипертиреоз или тиреотоксикоз

Наиболее частая причина - болезнь Грейвса. Это характеризуется выработкой аутоиммунных антител, которые стимулируют определенные рецепторы ТТГ, вызывая перепроизводство уровней Т3 и Т4.

Эта ситуация ускоряет метаболизм и, следовательно, среди прочего наблюдаются астения, потеря веса, тахикардия, одышка, непереносимость тепла, беспокойство, потливость или нервозность.

Существуют физические признаки, позволяющие поставить диагноз тиреотоксикоза, такие как наблюдение офтальмопатии, дермопатии, дубинки или цифрового гипокартизма. Однако они не всегда присутствуют, и поставить диагноз можно с помощью лабораторных тестов.

TSH чрезвычайно низкий, а FT4 высокий. При наличии токсичных узлов щитовидной железы гипертиреоз проявляется низким уровнем ТТГ, нормальным FT4 и высоким уровнем свободного T3.

Бывают ситуации, при которых может наблюдаться физиологическое повышение ТТГ. Например, часто наблюдается повышение уровня ТТГ в первые 3 месяца беременности, что называется гестационным гипертиреозом. Высокие концентрации ХГЧ могут стимулировать работу щитовидной железы из-за его сходства с ТТГ.

Кроме того, уровень тиреоглобулина повышается в состоянии беременности, что приводит к увеличению значений общего Т3 и общего Т4, а также к снижению значений свободного Т4. Чтобы рассчитать нормальное значение общего Т4 беременной женщины, значение Т4 Т небеременной женщины умножают на 1,5.

Точно так же у пожилых людей наблюдается тенденция к повышению уровня ТТГ.

Зоб

Увеличение щитовидной железы называется зобом. Профиль щитовидной железы у этих пациентов разнообразен и зависит от типа зоба. Это может произойти при нормальном, повышенном или пониженном уровне гормонов. То есть железа может быть нормальной, гиперфункциональной или гипофункциональной соответственно.

Зоб Источник: Wikipedia.com

Ссылки

1. Фонсека Е., Рохас М., Морилло Дж., Чавес К., Микилена Е. Гонсалес Р., Дэвид А. Справочные значения гормонов щитовидной железы и ТТГ у взрослых людей из Маракайбо, Венесуэла. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Лаборатория Монобинд. Вставка свободного трийодтиронина (T3L) - ELISA. Доступно на: smartcube.com.mx
3. Родригес К. Гормональные и иммунологические тесты для оценки функции щитовидной железы. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Доступно в: /scielo.sld
4. Лаборатория Монобинд. Вставка свободного тироксина (FT4) - ELISA. Доступно на: smartcube.com.mx
5. Лаборатория Монобинд. Вставка для ИФА тиреотропного гормона (ТТГ). Доступно на: smartcube.com.mx
6. Кумар А. Изменения гормонов щитовидной железы при беременности. Иберо-американское общество научной информации. 2005. Доступно на: siicsalud.com
7. Builes C. Необходимо ли измерение T3 для диагностики первичного гипотиреоза? Журнал эндокринологии и сахарного диабета. 2015; 2 (3): 22-24. Доступно по адресу: Пользователи / Команда / Загрузки
8. Зоб. Википедия, свободная энциклопедия. 30 мая 2019, 21:13 UTC. 21 июл 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Диас Р., Велиз Дж. Уолкг Н. Лаборатория гормонов: практические аспекты. Медицинский журнал Los Condes. 2015; 26 (6): 776-787. Доступно на: sciencedirect.com