MYCOPLASMA PNEUMONIAE: ХАРАКТЕРИСТИКА, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ - БИОЛОГИЯ - 2025

Mycoplasma pneumoniae - основная бактерия рода Mycoplasma. Этот вид несет ответственность за более 2 миллионов инфекций в год в Соединенных Штатах.

Хотя инфекция Mycoplasma pneumoniae очень заразна, только от 3% до 10% инфицированных людей развивают симптомы, соответствующие бронхопневмонии.

А. Сканирующая электронная микроскопия M. pneumoniae filamentosa. B. Просвечивающая электронная микроскопия M. pneumoniae (M) в форме колбы, прикрепленной концевой органеллой (стрелка) к реснитчатым клеткам слизистой оболочки

Однако в большинстве случаев он проявляется легкими клиническими проявлениями, такими как фарингит, трахеобронхит, бронхиолит и круп, в то время как другие протекают бессимптомно.

Заражение этой бактерией может происходить в течение всего года, но самая высокая заболеваемость наблюдается поздней осенью и зимой. Инфекция может появиться в любом возрасте, однако наиболее восприимчивыми возрастными группами являются дети старше 5 лет, подростки и молодые люди.

По причинам, которые до сих пор неизвестны, у детей младше 3 лет чаще развиваются инфекции верхних дыхательных путей, тогда как у детей старшего возраста и взрослых вероятность развития пневмонии выше.

характеристики

Штаммы Mycoplasma pneumoniae антигенно гомогенны, это означает, что известен только один серотип, который воспроизводится путем бинарного деления.

У этого вида единственный известный резервуар - человек. Обычно он изолирован от дыхательных путей, и его наличие считается патологическим.

Пищевая и биохимическая характеристика

Это облигатный аэробный микроорганизм. Он растет в питательных средах, содержащих стерины, пурины и пиримидины. Культуры in vitro имеют тенденцию расти очень медленно, время восстановления составляет от 4 до 21 дня.

С биохимической точки зрения Mycoplasma pneumoniae ферментирует глюкозу с образованием кислых конечных продуктов. Он не использует аргинин и не расщепляет мочевину. Его оптимальный pH составляет от 6,5 до 7,5.

таксономия

Домен: бактерии.

Тип: Firmicutes.

Класс: Mollicutes.

Отряд: Mycoplasmatales.

Семья: Mycoplasmataceae.

Род: Mycoplasma.

Вид: pneumoniae.

Морфология

Mycoplasma pneumoniae - один из самых мелких микроорганизмов, способных жить и размножаться внеклеточно. Его размер колеблется от (150 до 200 нм.

Эта бактерия отличается тем, что не имеет клеточной стенки, ограничена трехламинарной мембраной, которая обеспечивает гибкость и полиморфную способность, то есть она может принимать различные формы.

Отсутствие стенки означает, что эти микроорганизмы не могут быть окрашены красителем по Граму.

У них очень маленький геном ДНК (от 0,58 до 2,20 МБ) по сравнению с другими бактериями с геномом 4,64 МБ.

Колонии Mycoplasma pneumoniae имеют зернистую поверхность с плотным центром, обычно погруженным в агар (вид перевернутого жареного яйца).

Фактор вирулентности

Mycoplasma pneumoniae содержит связанный с мембраной белок размером 169 кДа, называемый P1, который выполняет функцию адгезина. Эти адгезины связываются со сложными олигосахаридами, содержащими сиаловую кислоту, и находятся в апикальной части клеток бронхиального эпителия.

Адгезин влияет на действие ресничек и инициирует процесс, который приводит к шелушению слизистой оболочки, а затем к воспалительной реакции и секреции экссудата.

Воспаление характеризуется наличием лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов, которые могут инфильтрировать и вызывать утолщение стенок бронхиол и альвеол.

С другой стороны, M. pneumoniae локально продуцирует перекись водорода, вызывая цитопатический эффект на эпителий дыхательных путей и ресничек, вызывая постоянный кашель.

Эндотоксины или экзотоксины у этого рода не обнаружены.

Патогенез и клинические проявления пневмонии

Mycoplasma pneumoniae передается от одного человека к другому через аэрозоли инфицированных респираторных выделений. Поскольку передача связана с отторгающимися клетками, выделяемые капли слюны должны быть большими, чтобы произошло распространение.

Инкубационный период продолжительный; варьируется от двух до трех недель.

патогенез

Инфекция начинается с прикрепления микроорганизма к рецептору на поверхности эпителиальных клеток или к ресничкам и микроворсинкам клеток бронхиального эпителия, и они остаются там на поверхности, стимулируя десквамацию клеток и воспаление.

Поскольку считается, что заболевание протекает более серьезно у взрослых, предполагается, что клинические проявления и осложнения связаны с чрезмерным иммунным ответом на организм.

Модулированная продукция цитокинов и активация лимфоцитов могут минимизировать заболевание, но если они преувеличены, болезнь обостряется из-за развития иммунных поражений.

То есть, чем сильнее опосредованный клетками иммунный ответ и стимуляция цитокинов, тем тяжелее клиническое заболевание и повреждение легких.

С другой стороны, иммунопатогенные факторы, вероятно, вовлечены во многие дополнительные легочные осложнения, учитывая перекрестную реактивность между человеческими антигенами и антигенами микроорганизмов.

Клинические проявления

Пневмония может поражать верхние или нижние дыхательные пути, или и то, и другое. Симптомы обычно появляются постепенно, в течение нескольких дней и могут сохраняться в течение недель или месяцев.

Инфекция характеризуется незаметным началом, лихорадкой, головной болью, воспалением глотки, охриплостью и постоянным кашлем (трахеобронхит) в течение дня и ночи и даже может проявляться болью в ухе.

Сначала кашель сухой и прерывистый, с минимальным выделением мокроты, которая позже может быть слизисто-гнойным и очень редко может содержать кровь.

Инфекция поражает трахею, бронхи, бронхиолы и перибронхиальную ткань и может распространяться на альвеолы ​​и альвеолярные стенки.

В неосложненных случаях острый фебрильный период длится около недели, а кашель и лень могут длиться две недели и даже дольше.

Дети младше пяти лет более склонны к насморку и хрипам.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки показывает инфильтрат мононуклеарных клеток вокруг бронхов и бронхиол. Однако рентгенографические картины могут сильно различаться. У них может быть перибронхиальная пневмония, ателетаксия, узловые инфильтраты и внутригрудная лимфаденопатия.

В 25% случаев могут быть небольшие плевральные выпоты.

Как правило, инфекция обычно бывает тяжелой у пациентов с иммунодефицитом, серповидноклеточной анемией или синдромом Дауна, причем в последнем случае причина неизвестна.

Легочные осложнения

Осложнения встречаются редко, среди них:

• Плеврит,
• Пневмоторакс,
• Респираторный дистресс-синдром,
• Абсцесс легкого.

С другой стороны, Mycoplasma pneumoniae может обострять другие заболевания легких, такие как астма и хронические заболевания легких.

Внелегочные осложнения

В качестве внелегочных осложнений были описаны следующие:

• Состояние кожи: тяжелая многоформная эритема, узловатая эритема, макулопапулезные или крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и розовый отрубевидный лишай.
• Периферический вазоспазм: феномен Рейно.
• Гемолитическая анемия и желтуха: за счет гемолитических антител, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, миокардит.
• Поражение центральной нервной системы: энцефалит, миелит, менингоэнцефалит, невропатии, двигательный дефицит, синдром Гийена-Барре.
• Поражение суставов: миалгия, артралгия, артрит.
• Нарушения со стороны глаз: отек сосочка, атрофия зрительного нерва, экссудация сетчатки и кровоизлияния.
• Нарушения со стороны почек (встречаются редко): мембранопролиферативный гломерулонефрит, нефротический синдром, транзиторная массивная протеинурия, острый интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, изолированная гематурия, цистит или уретрит.

Заражение

В случае лиц с гуморальным и / или клеточным иммунодефицитом они более предрасположены к более тяжелому заболеванию, вызванному этим микроорганизмом.

У пациентов с гипогаммаглобулинемией обычно наблюдаются тяжелые симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей, с небольшим или отсутствующим инфильтратом на рентгенограммах грудной клетки, которые проявляются такими осложнениями, как сыпь, боли в суставах и артрит.

Mycoplasma pneumoniae может вызывать тяжелые заболевания у ВИЧ-положительных пациентов, у которых понижен клеточный иммунитет.

Следует отметить, что молниеносная диссеминированная инфекция M. pneumoniae встречается редко, но может возникнуть у этих пациентов.

диагностика

Микроорганизмы способны восстанавливаться в культурах на этапе инкубации, во время болезни и после нее, даже в присутствии специфических антител.

Mycoplasma pneumoniae растут на специальных средах, таких как PPLO (Pleuropneumonia Like Organism), при 37 ° C в течение 48–96 часов или дольше.

Однако, поскольку посев очень медленный, а окрашивание мокроты по Граму также не помогает, диагноз в основном ставится с помощью серологических методов или обычных тестов молекулярной биологии (ПЦР) или в реальном времени.

На серологическом уровне доступно определение специфических антител IgG и IgM.

Кроме того, M. penumoniae индуцирует образование криоагглютининов, неспецифических антител, которые агглютинируют эритроциты человека на холоду. Эти антитела помогают в диагностике по мере выздоровления.

лечение

Начальные симптомы обычно проходят в течение 3–10 дней без противомикробного лечения, в то время как восстановление после радиологических отклонений обычно происходит медленно (от 3 до 4 недель и более).

Тем не менее, смертельные случаи редки, то есть их развитие в целом благоприятное и самоограниченное. Однако его улучшение можно ускорить при соответствующем лечении.

Однако, хотя лечение улучшает признаки и симптомы инфекции, микроорганизм не уничтожается из дыхательных путей, поскольку Mycoplasma pneumoniae была изолирована после 4 месяцев выздоровления от инфекции. Это может объяснить рецидивы и рецидивы, несмотря на соответствующее лечение.

Все микоплазмы обладают естественной устойчивостью к бета-лактамам и гликопептидам, потому что у них нет клеточной стенки; целевой сайт этих антибиотиков.

Сульфонамиды, триметоприм, полимиксины, налидиксовая кислота и рифампицин также неактивны.

Mycoplasma pneumoniae чувствительна к антибиотикам, которые мешают синтезу белка или ДНК, таким как тетрациклины, макролиды и некоторые хинолоны.

Среди макролидов азитромицин является наиболее полезным, поскольку он имеет меньше побочных эффектов.

Профилактика и контроль

Иммунитет к Mycoplasma носит временный характер, по этой причине не удалось разработать вакцину, и, следовательно, рецидивы часты.

В профилактических целях пациент изолирован и приняты меры биобезопасности при обращении с предметами и восками больного пациента.

Ссылки

1. Конеман Э, Аллен С., Джанда В., Шрекенбергер П., Винн В. (2004). Микробиологическая диагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana SA
2. Райан К.Дж., Рэй К. (2010). Sherris. Медицинская микробиология. (6-е издание) Нью-Йорк, США Редакция McGraw-Hill.
3. Гомес Г., Дуран Дж, Чавес Д., Ролдан М. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae: презентация случая и краткий библиографический обзор. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Кашьяп С., Саркар М. Микоплазменная пневмония: клинические особенности и лечение. Легкая Индия: официальный орган индийского общества грудной клетки. 2010; 27 (2): 75-85. Доступно на: ncbi.nlm.nih.gov
5. Чаудри Р., Гош А., Чандолия А. Патогенез Mycoplasma pneumoniae: обновление. Индийский J Med Microbiol. 2016 январь-март; 34 (1): 7-16.