ЛИТИЙ ПРИ ДЕПРЕССИИ И БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЭФФЕКТИВЕН? - ARTE - 2025

Лития может быть использована для лечения биполярного расстройства и депрессии благодаря своему стабилизирующим свойствам настроения. Это лекарство, которое обычно используется для лечения и профилактики типичных маниакальных эпизодов, характерных для биполярного расстройства.

Литий - это препарат, который является одним из препаратов, известных как стабилизаторы настроения; Его механизм действия состоит в стабилизации настроения, то есть в обеспечении того, чтобы аффект не был ни чрезмерно высоким, ни чрезмерно низким.

Однако механизм действия лития до конца не изучен. Считается, что он работает путем модификации систем вторичного обмена сообщениями.

Фактически, наиболее широко распространенная сегодня гипотеза заключается в том, что литий изменяет G-белки и их способность посылать сигналы внутри клетки, когда рецептор занят нейротрансмиттером.

Если объяснить менее технически, это будет означать, что литий сможет стабилизировать настроение с помощью косвенных механизмов.

То есть литий может изменить психическое функционирование и вернуть его в стабилизированное состояние, изменив действие белков, которые определяют функционирование нейронов.

Литий для лечения депрессии

Литий не считается препаратом первой линии для лечения депрессии из-за наличия более эффективных лекарств, уменьшающих симптомы, возникающие при этом заболевании.

Таким образом, наиболее часто используемыми лекарствами для лечения депрессивных эпизодов депрессии являются гетероциклические антидепрессанты (такие как импипрамин), антидепрессанты SSRI (такие как пароксетин) и новые антидепрессанты (такие как миртазапин).

Этот факт можно объяснить тем, что антидепрессанты имеют более прямое влияние на настроение. В то время как литий позволяет ему стабилизировать (повышать или понижать) настроение, антидепрессанты могут напрямую его поднять.

Таким образом, при депрессиях использование лития сводится к комбинации с антидепрессантом на поддерживающих фазах для предотвращения рецидивов и рецидивов.

Литий при биполярном расстройстве

Это не так при лечении депрессивных эпизодов биполярного расстройства.

В этих эпизодах, хотя симптомы могут быть очень похожи на симптомы, проявляющиеся во время депрессии, использование лития приобретает гораздо большее значение и становится жизненно важным лекарством для его лечения.

Этот эффект объясняется особенностями биполярного расстройства.

Как мы уже говорили ранее, биполярное расстройство характеризуется проявлением депрессивных эпизодов, за которыми следует появление маниакальных эпизодов.

Таким образом, когда появляется депрессивный эпизод, очень вероятно, что маниакальный эпизод появится позже.

Как правило, использование антидепрессантов на этих этапах не рекомендуется, поскольку они могут быстро поднять настроение и немедленно вызвать появление маниакального эпизода.

В этих случаях литий становится препаратом первого выбора, поскольку он, хотя и будет поднимать настроение более медленным и менее эффективным способом, чем антидепрессант, предотвратит начало маниакального эпизода.

Исследовательская работа

Фармакологическое лечение биполярного расстройства продолжает оставаться проблемой для психиатров сегодня, поскольку каждая фаза болезни часто требует различного терапевтического подхода.

Однако за последние 50 лет произошли определенные изменения в тенденциях использования различных препаратов, доступных для лечения этого типа психопатологических изменений.

В этом смысле литий был и остается главным лекарством от биполярного расстройства. Фактически, в 1950-х и 1960-х годах он уже был принят в Европе и сохраняется до сих пор.

Свидетельство

Недавно Университетская медицинская организация и Министерство здравоохранения и потребления подготовили руководство по действиям в случае мании, в котором собраны доказательства в пользу использования лития при этих патологиях.

В частности, исследование показало убедительные доказательства использования лития при острой мании, то есть в тех случаях, когда маниакальные симптомы выражаются автономно.

Исследование показало, что в рандомизированных контролируемых исследованиях этого типа психопатологии литий достиг хорошего фармакологического ответа практически во всех случаях.

Однако в этом же исследовании литий получил лишь ограниченные доказательства его эффективности в лечении случаев смешанной мании, то есть для вмешательства в те эпизоды, при которых одновременно проявляются симптомы депрессии и маниакальные симптомы.

В этих случаях другие препараты, такие как вальпорат или кабрамазепин, демонстрировали большую лечебную эффективность.

Повышенная эффективность при маниакальных эпизодах

Доказано, что литий более эффективен при лечении маниакальных эпизодов, чем при лечении смешанных эпизодов, поэтому диагностика этих характеристик биполярного расстройства очень важна при определении плана лечения.

Гипоманиакальные фазы

Что касается гипоманиакальных фаз, литий оказался эффективным лекарством для уменьшения симптомов, стабилизации настроения и восстановления оптимальной функции.

Этот факт был подтвержден ретроспективным исследованием Тоно эффективности лития в обращении гипоманиакальных фаз у 129 человек с биполярным расстройством II типа.

Кроме того, в этом же исследовании изучалось влияние лития на лечение маниакальных симптомов у 188 человек с диагнозом биполярное расстройство I типа.

В этом втором обзоре, проведенном Тоно, было обнаружено, что эффективность лития более эффективна при лечении симптомов гипертимии (маниакальные эпизоды и гипоманиакальные эпизоды), чем при лечении гипотимических симптомов (депрессивные эпизоды).

Другие препараты для лечения биполярного расстройства

Наконец, следует отметить, что к лечению литием при биполярном расстройстве часто добавляют другие препараты.

Многочисленные исследования показали, что некоторые антипсихотические препараты хорошо взаимодействуют с литием и увеличивают потенциал лечения, направленного на изменение симптомов биполярного расстройства.

В частности, в руководстве, подготовленном Университетской медицинской организацией и Министерством здравоохранения и потребления, было обнаружено, что галоперидол, рисперидон, оланзапин, кветиапин и арпипразол являются оптимальными препаратами для сопровождения лечения литием.

Наконец, следует отметить, что, как показали Гудвин и Джеймисон в 1990 году, литий является подходящим лекарством для поддерживающего лечения биполярного расстройства, поскольку он снижает частоту, продолжительность и интенсивность маниакальных, гипоманиакальных и депрессивных эпизодов.

Выводы

Из всего этого мы можем сделать следующие выводы об эффективности лития при биполярном расстройстве:

1. Литий - наиболее широко используемый препарат для лечения биполярных расстройств.
2. Вместе с другими стабилизаторами настроения, такими как карбамазепин или вальпроевая кислота, это лечение первого выбора.
3. Литий используется чаще, чем карбамазепин и вальпроевая кислота, поскольку он демонстрирует более высокие показатели эффективности при лечении биполярного расстройства.
4. Литий особенно эффективен при лечении маниакальных и гипоманиакальных симптомов биполярного расстройства и в достижении снижения настроения путем стабилизации аффекта пациента.
5. Комбинация лития с некоторыми антипсихотическими средствами, вероятно, является наиболее эффективной терапевтической комбинацией для лечения маниакальных эпизодов.
6. Комбинация лития с нейролептиками также эффективна при лечении гипоманиакальных эпизодов, однако из-за меньшей тяжести этих эпизодов часто нет необходимости добавлять антипсихотики к лечению литием.
7. Несмотря на то, что он является подходящим лекарством для лечения смешанных эпизодов, его эффективность несколько снижена по сравнению с эффектом, который он вызывает при лечении маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.
8. Эффективность лития для лечения депрессивных эпизодов значительно ниже, чем для лечения эпизодов мании или гипомании.
9. Литий используется для лечения депрессивных эпизодов биполярного расстройства, но обычно он более незаменим для лечения депрессивных эпизодов депрессии.
10. Литий - подходящий препарат для поддерживающего лечения биполярного расстройства.

Различия и сходства между депрессией и биполярным расстройством

Когда мы связываем депрессию с биполярным расстройством, мы можем сделать следующие выводы.

• При обоих расстройствах наблюдается изменение настроения.
• Оба расстройства могут проявляться депрессивными эпизодами.
• Биполярное расстройство отличается от депрессии наличием маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов с симптомами, противоположными депрессивным.
• Оба расстройства требуют стабилизации настроения для восстановления оптимального эмоционального функционирования.

Неудивительно, что лекарство, способное улучшить настроение, например литий, становится подходящим лекарством для лечения этого типа психологического расстройства.

Ссылки

1. Гонсалес-Пинто А., Лопес П., Гарсия Г. Курс и прогноз биполярных расстройств. В: Вальехо Дж., Леал К. Договор о психиатрии. Том II. Ars Medica. Барселона, 2010 год.
2. Креспо Дж. М., Колом Ф. Лечение биполярных расстройств. В: Вальехо Дж., Леал К. Договор о психиатрии. Том II. Ars Medica. Барселона, 2010 год.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Биполярная депрессия r. 2005. Под ред. Эмисы.
4. Stahl SM. Антидепрессанты и стабилизаторы настроения. В: Stahl SM. Основная психофармакология. От редакции Ариэль. Ариэль Неврология. Обновленное второе издание. Барселона, 2002 год.
5. Вальехо Дж., Урретавиская М., Менчон Дж. М.. Острое и длительное лечение депрессивных состояний. Лечение стойких депрессий. В: Вальехо Дж., Леал К. Договор о психиатрии. Том II. Ars Medica. Барселона, 2010 год.
6. Виета Э., Берк М., Ван В., Колом Ф., Тохен М., Балдессарини Р.Дж. Преобладающая предшествующая полярность в качестве предиктора исхода в контролируемом лечении депрессии у пациентов с биполой и беспорядком. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.