ПРОЛЕЖНИ: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, РИСК, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2026

В пролежни или пролежни ишемические повреждения кожи , полученные под давлением или сдвигающих сил. Травма, возникшая из-за нарушения кровообращения в травмированной области, называется ишемической. В данном случае нарушение кровообращения происходит из-за внешнего сжатия кровеносного сосуда.

Эти язвы также называют пролежневыми (лежачими) язвами, потому что они появляются у людей, которые лежат в этом положении долгое время. Они часто встречаются у пожилых людей, которые остаются в одном и том же положении по много часов в день.

Наиболее распространенные сайты для пролежней (Источник: BruceBlaus через Wikimedia Commons)

Пролежни обычно развиваются на костных выступах, таких как крестец, пятка, лодыжка, седалищная кость (бедро) и большие вертелы бедренной кости. Небольшое покрытие жировой тканью в этой области и мышечные атрофии способствуют окклюзии капиллярного давления.

У людей, передвигающихся в инвалидном кресле, или у тех, кто долго сидит, эти язвы могут появляться на копчике или ягодицах, на лопатках и позвоночнике, а также на тыльной стороне рук и ног, то есть в местах поддержка в контакте со стулом.

Пролежни подразделяются на различные стадии в зависимости от их глубины, поражения кожи и подлежащих тканей. Повреждения кожи и тканей могут проявляться в виде красной неповрежденной кожи, вплоть до глубоких поражений более глубоких слоев подлежащей кожи, мышц и костей.

симптомы

Первоначальные симптомы включают необычные изменения цвета или текстуры кожи, отек или отек, гнойные выделения, участки кожи, которые кажутся более прохладными или более теплыми, чем другие, а также местную боль или нежность.

Пролежня или струп начинается с покраснения кожи, которое со временем ухудшается, что может занять несколько часов. В области покраснения, когда повреждение является поверхностным, слой омертвевшей ткани образует что-то вроде волдыря или язвы, которая приобретает беловатый цвет.

Если повреждение более глубокое, появляются участки красновато-синего цвета и, наконец, глубокое углубление с открытой раной, обнажающей мышцу или, в крайнем случае, кость.

Некроз тканей первоначально начинается с воспалительной реакции с боли, лихорадки и лейкоцитоза (увеличения количества лейкоцитов). Хотя бактерии могут колонизировать мертвые ткани, инфекция обычно купируется самостоятельно.

Ферментативный протеолиз (разрушение белков ферментами), вызванный бактериями и макрофагами, растворяет некротические ткани и вызывает выделения с неприятным запахом, похожие на гной.

У пациентов, у которых нет проблем с ощущениями или невропатий, язвы очень болезненны. Если язвенные поражения обширны, токсичность и боль вызывают потерю аппетита, слабость и могут привести к почечной недостаточности.

У пациентов с ослабленным иммунитетом или страдающих сахарным диабетом могут развиться инфекции и воспаления прилегающих тканей, такие как целлюлит, которые представляют собой тяжелые кожные инфекции и, в редких случаях, сепсис, патологию, при которой микроорганизмы переходят в кровоток и распространяются.

причины

Причиной появления пролежней язв является постоянное давление, оказываемое на участки выступа костей, где слой жировой ткани (жировой ткани) и мышечный слой очень тонкий.

Давление на кожу можно прикладывать двумя способами: 1) силы, прикладываемые параллельно коже, которые называются сдвигом или трением, и 2) силы, прикладываемые перпендикулярно поверхности кожи.

Поверхностные язвы обычно появляются в крестце или ягодичной области из-за сил сдвига или трения (сил, приложенных параллельно коже).

Давление, перпендикулярное коже, вызывает более глубокие язвенные поражения, которые часто наблюдаются у прикованных к постели пациентов. В этих условиях часто поражаются пятки, лодыжки и бедра, задняя часть черепа и кожа, покрывающая лопатки.

Ткань, лежащая под местом постоянного давления, остается без потока и, следовательно, не получает кислород, необходимый для выживания. Если давление спадет в течение нескольких часов, произойдет кратковременный период реактивной гиперемии (покраснения) без дальнейшего повреждения тканей.

Если давление сохраняется постоянно, не сдаваясь, эндотелиальные клетки капилляров повреждаются, и гладкая эндотелиальная поверхность нарушается, обнажая коллаген. Это способствует агрегации тромбоцитов, образованию микротромбов или микротромбов, которые прерывают кровообращение и вызывают некроз (гибель тканей) в окружающих тканях, питаемых этими сосудами.

Люди, которые рискуют ими пострадать

Среди людей с риском развития пролежней выделяются две группы: люди с заболеваниями, которые требуют или не требуют госпитализации, и те, кто находится в отделениях интенсивной терапии в связи с их критическим состоянием.

Первая группа

- Пожилые пациенты госпитализированы или находятся в домах престарелых.

- Неврологические патологии, которые возникают с потерей подвижности и / или чувствительности, такие как повреждение спинного мозга, деменция и цереброваскулярные заболевания.

- Иммобилизация.

- Недержание мочи.

- Изнуряющие заболевания.

- Пациенты, которые лежат в постели без подвижности или длительное время меняют положение.

- Пребывание в течение нескольких часов или дней на работе оператора или перед компьютерами.

- Хронические заболевания, проявляющиеся анемией, отеками, почечной недостаточностью, недоеданием, сепсисом и недержанием кала и / или мочи.

- На кровати используются очень толстые листы, увеличивающие трение.

Вторая группа

Включены факторы риска развития пролежней при критических или серьезных заболеваниях, требующих лечения в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

- Настои норадреналина (препарата, вызывающего сужение сосудов).

- Недержание кала.

-Анемия (уменьшение красных кровяных телец).

- Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, чем дольше госпитализация в отделении интенсивной терапии, тем выше риск.

- Оценка по шкале APACHE II (острая физиология, возраст, оценка хронического здоровья II). Это система классификации для оценки тяжести заболевания, используемая во многих отделениях интенсивной терапии.

Типы

Язвы могут быть ранжированы в зависимости от степени поражения кожи и подлежащих тканей.

I этап

Неотбеливающаяся эритема на неповрежденной коже. Это значит, что при нажатии на покрасневшую кожу она не становится белой. Это первый признак появления струпа.

II этап

Частичная потеря толщины кожи с участием эпидермиса или дермы. На этом этапе появляется волдырь или участок ссадины на коже.

III стадия

Полная потеря толщины кожи с повреждением или некрозом, которое затрагивает подкожную ткань и может распространяться на нижележащую фасцию, но не превышает ее. В этот период появляется открытое поражение.

IV этап

Полная потеря толщины кожи с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением нижележащих тканей, таких как мышцы, кости и поддерживающие структуры, такие как сухожилия.

Стадии пролежней (Источник: Nanoxyde) .push ({});

Профилактика пролежней заключается в снижении давления, избегая длительного пребывания в одном и том же положении. Некоторые общие меры очень полезны, среди них можно выделить следующие:

- Пациенты в постели должны менять положение каждые два часа. Если пациент обездвижен, его необходимо периодически мобилизовать в разных положениях.

- Можно прикрепить подушки, поролоновые подушечки и тальк, чтобы смягчить давление.

- Придерживайтесь сбалансированной высококалорийной диеты.

- Поддерживайте хорошее увлажнение.

- Держите кожу чистой, сухой и хорошо смазанной.

-Используйте специальные матрасы, называемые антипролежневыми матрасами.

Поэтому частая мобилизация с изменением положения в постели, использование поверхностей, снижающих давление, поддержание хорошего потребления калорий и жидкости являются эффективными методами профилактики. Необходимо поддерживать питание, оксигенацию и водный баланс.

Если пациент все еще может двигаться, необходимо мотивировать его и помочь ему изменить положение и, желательно, встать и ходить, даже на короткие периоды времени. Ходьба и физические упражнения, даже если они небольшие, необходимы для кровообращения, замедления мышечных атрофий и улучшения качества жизни пожилых людей.

лечение

Поверхность язв следует покрыть плоской, не громоздкой повязкой без морщин, чтобы она не увеличивала трение или давление. Самопроизвольное заживление будет происходить быстрее, если язва останется влажной с помощью окклюзионной повязки. Применение напряжения для различных видов мобилизации может способствовать заживлению.

Лечение антибиотиками требуется редко. Антисептики, такие как перекись водорода (перекись водорода, H2O2) или йод, вызывают грануляционное повреждение тканей и не должны использоваться. Успешное заживление требует постоянного снятия давления.

Обширные и глубокие язвы могут потребовать хирургической обработки некротической ткани и установки кожных трансплантатов, чтобы закрыть рану и способствовать эффективному заживлению.

Ссылки

1. Оллман, Р.М., Гуд, П.С., Патрик, М.М., Берст, Н., и Бартолуччи, А.А. (1995). Факторы риска пролежней у госпитализированных пациентов с ограничением активности. Джама, 273 (11), 865-870.
2. Ганонг, У. Ф., и Барретт, К. Э. (2012). Обзор медицинской физиологии Ганонга. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Профилактика и лечение пролежней. Джама, 289 (2), 223-226.
4. Маккэнс, К.Л., и Хютер, С.Е. (2002). Книга патофизиологии: Биологические основы болезней взрослых и детей. Elsevier Health Sciences.
5. Редди, М., Гилл, С.С., и Рочон, Пенсильвания (2006). Профилактика пролежней: систематический обзор. Джама, 296 (8), 974-984.