ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ: ПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Инсулинотерапия относится к лечению сахарного диабета путем введения инсулина , полученного экзогенно. В 1921 году, с открытием инсулина Бантингом и Бестом, началась инсулинотерапия; судьба больных сахарным диабетом радикально изменилась.

Инсулин используется в медицине для контроля метаболизма глюкозы и для лечения диабетического кетоацидоза, одного из наиболее опасных и частых осложнений у плохо контролируемых пациентов. Все люди с сахарным диабетом 1 типа зависят от лечения инсулином, потому что их поджелудочная железа не вырабатывает гормон.

Большинство людей с сахарным диабетом 2 типа лечатся пероральными гипогликемическими средствами, хотя около 30% из них могут получить пользу от использования инсулина, особенно тем, кто больше не реагирует на обычную гипогликемическую терапию или имеет серьезные побочные реакции на нее. использование таких лекарств.

Углеводный обмен во многом зависит от инсулина. Этот гормон анаболический; то есть, он способствует образованию белков, триглицеридов и гликогена, среди прочего, активируя транспорт ионов и питательных веществ на поверхности клеток и модулируя действие определенных ферментов, которые действуют в основных метаболических путях.

Виды инсулинов

В мире медицины приняты две основные классификации инсулина: по продолжительности его действия и по происхождению.

По продолжительности действия

Инсулин быстрого действия

Это аналоги человеческого инсулина, созданные с помощью методов рекомбинантной ДНК. Их действие начинается через 5-15 минут после приема, и они остаются активными до 4 часов.

Его действие наиболее похоже на действие эндогенного инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой после приема пищи.

Инсулин средней продолжительности действия

Они начинают действовать через 1-2 часа после приема, и некоторые авторы описывают, что их эффект длится до 16 часов.

В этих вариантах инсулин был объединен с основным белком, называемым протамином, что вызывает задержку его всасывания и, как очевидное следствие, его действие продлевается. Он известен как инсулин НПХ и может применяться только подкожно.

Инсулин длительного или медленного действия

Производство этого типа инсулинов было основано на открытии того факта, что комбинация инсулина с небольшим количеством цинка вызывает продление его действия.

Он начинает свое действие через 4 или 6 часов после приема, а в некоторых случаях продолжительность его действия составляет 32 часа.

По своему происхождению

животное

Первые инсулины, использованные в клинической практике для людей, были крупного рогатого скота, свиней, крупного рогатого скота и даже некоторых рыб.

Производство инсулина, полученного от животных, было широко распространено в течение нескольких десятилетий, но немногие компании все еще производят его сегодня.

Биосинтетический человек

Они производятся с помощью генной инженерии. Процесс состоит из вставки ДНК человека в клетку-хозяин, например, в бактерию; Воспроизводя и размножаясь, он производит версию, которая характеризуется тем, что является синтетической по сравнению с человеческим инсулином.

В настоящее время последний является наиболее используемым в медицинской практике, хотя высокоочищенные препараты животного происхождения по-прежнему являются вполне приемлемой альтернативой.

смешанный

Смешанные инсулины заслуживают отдельной главы. Инсулины средней продолжительности действия (НПХ) обычно смешивают с обычными аналогами быстрого действия в разных пропорциях, в соответствии с потребностями каждого пациента, таким образом добиваясь быстрого начала действия и более длительного эффекта.

На текущем фармацевтическом рынке доступно несколько коммерческих препаратов инсулинов-премиксов.

Как следовать

В следующих клинических ситуациях инсулин считается лечением выбора:

- У всех пациентов с диабетом 1 типа.

- У пациентов любого возраста с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярным состоянием.

- Практически у всех беременных больных сахарным диабетом.

- Пациентам с диабетом 2 типа, у которых консервативное лечение с изменением диеты или пероральными гипогликемическими средствами не помогло.

- У большинства пациентов с диабетом в стрессовых ситуациях, таких как инфекции, сепсис, плановые или экстренные операции, длительное лечение стероидами и отказ от обычного лечения, среди прочего.

Инсулин должен доставляться в подкожную клетчатку, в жир прямо под кожей. Там он остается отложенным и медленно всасывается.

Действия по введению инсулина

1- Очистите область инъекции, на которой не должно быть ссадин, синяков или ран. Использование спирта и других дезинфицирующих средств не обязательно; мыла и воды достаточно.

2- Поднимите лист кожи между большим и указательным пальцами, не сжимая сильно.

3- Возьмите шприц или предварительно заполненную ручку.

4- Полностью введите соответствующую иглу под углом 90 ° к плоскости кожи.

5- Нажмите на поршень и введите все содержимое, соответствующее соответствующей дозе.

6- Освободите кожную складку и вытащите иглу через 10 секунд после введения инсулина.

7- Не трите кожу после удаления иглы.

Возможные осложнения

Липоатрофия инсулина

Он заключается в потере подкожной жировой ткани в местах инъекций, а иногда и в отдаленных местах.

Это связано с использованием плохо очищенных инсулинов животного происхождения, поэтому предлагается использование высокоочищенных или биосинтетических человеческих.

Липогипертрофия инсулина

Повторное введение инсулина в одну и ту же область может вызвать локальную гипертрофию жировой ткани из-за его липогенного действия. Если это состояние возникает, рекомендуется дать пострадавшему месту отдых и повернуть места инъекций.

Аллергия на инсулин

В настоящее время аллергические реакции возникают редко из-за высокой чистоты коммерческих инсулинов. Эти реакции могут быть местными или системными, и, если они легкие, они не должны приводить к прекращению лечения, поскольку они обычно уменьшаются при продолжении использования того же инсулина.

В тяжелых системных случаях следует проводить ежечасную десенсибилизацию госпитализированного пациента путем внутрикожной инъекции очень разбавленных доз инсулина, чтобы организм мог переносить это.

Резистентность к инсулину

Он характеризуется пониженным ответом на инсулин, требующим частого увеличения дозы для достижения желаемой цели.

Между этим осложнением и ожирением существует прямая связь, при которой рекомендуется снизить массу тела и использовать высокоочищенные или биосинтетические человеческие инсулины. Если улучшения нет, можно использовать внутривенные стероиды.

Инсулиновый отек

Это временное состояние и редко требует лечения, но увеличение веса с отеком наблюдается у пациентов, у которых в течение длительного времени был высокий уровень глюкозы в крови и которые эффективно начали лечение инсулином.

гипогликемия

Снижение уровня глюкозы в крови является одним из наиболее частых осложнений применения инсулина и обычно возникает у пациентов с хорошим метаболическим контролем при случайном применении более высокой дозы.

Прием пищи, богатой сахаром, или внутривенное введение растворов с декстрозой - это лечение выбора.

Феномен сомоги

Это обратный гипергликемический эффект, который возникает, когда вводится избыток инсулина, особенно ночью, а гипогликемия возникает рано утром.

Таким пациентам следует пересмотреть дозы инсулина в ночное время, а иногда и вовсе их не принимать.

Ссылки

1. Американская диабетическая ассоциация (2015). Основы инсулина. Жизнь с диабетом. Получено с сайта Diabetes.org
2. Йорк Моррис, Сьюзен (2017). Места введения инсулина: куда и как вводить. Информационный бюллетень Healthline. Получено с сайта healthline.com
3. Кортес Эрнандес, Альфредо (1999). Лечение инсулином. Сахарный диабет. От редакции Disinlimed, глава VII, 119–133.
4. Википедия (nd). Инсулин (лекарство). Получено с en.wikipedia.org
5. Изучение диабета, Inc. (2015). Учимся смешивать инсулин. Восстановлено из learningaboutdiabetes.org
6. Йолди, Кармен (2016). Узнайте, как вводить инсулин в три этапа. Руководство по сахарному диабету 1 типа. Получено с Diabetes-cidi.org