УРИКЕМИЯ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

В урикемии Sos кислоты уровни мочевых в крови. Этот термин не связан с какой-либо патологией, так как в крови есть определенное нормальное количество этого элемента. Однако на популярном сленге высокие значения мочевой кислоты понимаются как урикемия, хотя это соответствует правильному определению гиперурикемии.

Мочевая кислота - нормальный продукт катаболизма пуринов. Они вместе с пиримидинами являются азотистыми основаниями ДНК. Фермент ксантиноксидаза отвечает за окончательный катаболизм пуринов (аденина и гуанина) в мышцах, почках, печени, кишечной и сосудистой ткани, получая мочевую кислоту в качестве конечного продукта.

Источник: Pixabay.com

Несмотря на опасения, что мочевая кислота вырабатывается, это не всегда связано с патологическими явлениями. Недавние исследования продемонстрировали роль этого соединения в антиоксидантной способности плазмы и в целостности эндотелиальных клеток. Точно так же доказана его важность в иммунных реакциях 2 типа.

Однако мочевая кислота наиболее известна своей патологической ролью. Этот «злодей» активно участвует в генерации воспалительных, сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний суставов. В зависимости от симптомов и тяжести клинической картины будет принято решение о наиболее подходящем лечении.

причины

В отличие от большинства млекопитающих, у людей и крупных приматов отсутствует активный фермент уриказа (уратоксидаза). Этот фермент может превращать мочевую кислоту в хорошо растворимый в воде элемент, который выводится почками. Из-за этого недостатка люди могут страдать от гиперурикемии.

Несмотря на вышесказанное, ксантиноксидаза способна поддерживать метаболизм пуринов и выработку мочевой кислоты в пределах нормы у большинства людей в течение длительного времени.

Что же тогда происходит, когда урикемия повышается? Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить это явление.

образ жизни

Диеты с высоким содержанием пуринов и белков (рыба, мясные субстраты, мясные бульоны), употребление алкоголя и избыточных углеводов способствуют появлению гиперурикемии.

Сидячий образ жизни ухудшает это состояние, равно как и курение. У пациентов с ожирением уровень мочевой кислоты в крови обычно выше.

Лекарства

Некоторые препараты, часто используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, могут повышать уровень мочевой кислоты.

Тиазиды и петлевые диуретики вызывают гиперурикемию. Аспирин в низких дозах снижает выведение мочевой кислоты почками и, следовательно, повышает ее уровень в сыворотке.

Почечная недостаточность

Как и следовало ожидать, пациенты с почечной недостаточностью, острой или хронической, могут страдать от гиперурикемии. Низкая почечная экскреция у этих пациентов также снижает количество мочевой кислоты в моче, поэтому гиперурикемия в этом случае возникает не из-за увеличения выработки, а скорее из-за уменьшения выведения.

Неизменяемые причины

Уровни мочевой кислоты в плазме у мужчин обычно выше, чем у женщин. Эти концентрации увеличиваются с возрастом.

У женщин в постменопаузе уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин детородного возраста, что подразумевает некоторый гормональный контроль урикемии.

симптомы

В зависимости от органа или системы, пораженной мочевой кислотой, мы можем наблюдать разные симптомы.

Подагра

Это форма хронического воспалительного артрита. Хотя непосредственно в суставах откладывается не мочевая кислота, а кристаллы мононатрия урата, эти кристаллы образуются благодаря иммунному действию организма на остатки поврежденных или мертвых клеток, которые изгоняют нуклеиновые кислоты (пурины) из их внутри.

Подагра имеет 4 стадии, описанные в ее естественном течении, но только 3 из них имеют клиническое значение:

Этап 1

Бессимптомный период. В этой фазе кристаллы уратов начинают откладываться в околосуставных тканях. Органическое поражение уже может произойти, но клинических признаков его нет.

2 этап

Также известный как острый приступ подагры, он может возникнуть спонтанно или после небольшой локальной травмы. Хотя это может повлиять на любой сустав, в котором есть отложения кристаллов, больше всего страдает плюснефаланговая область большого пальца стопы, эпизод, известный как подагра.

Для него характерно появление внезапной боли в пораженном месте, часто описываемой как «взрывной». Длится 1-2 дня, в течение которых наблюдается функциональная импотенция.

Может наблюдаться локальное увеличение объема, хотя это не всегда так. Боль утихает на третьи сутки. Поздние кризисы могут повлиять на более чем один сустав.

3 этап

Межкритический период. Как видно из названия, это примерно время между одним острым кризисом и другим. Продолжительность этой фазы может составлять недели, месяцы и даже годы.

Хотя боли нет, кристаллы могут накапливаться в тканях, подготавливая почву для будущих болезненных кризисов.

Источник: Pixabay.com

4 этап

Продвинутое падение. Обычно возникает у пациентов без адекватного лечения. Он характеризуется развитием скованности и хроническим воспалением пораженного сустава, сопровождающимся безболезненными, но деформирующими подкожными узелками, известными как кошачьи тофусы. Эта стадия сегодня не очень распространена благодаря лечению.

Заболевания почек

Гиперурикемия увеличивает риск острой почечной недостаточности либо за счет изменения активности внутриклубочковых мезангиальных клеток, либо за счет повреждения клеток эпителия проксимальных канальцев.

Аналогичным образом, высокий уровень мочевой кислоты в крови был классифицирован как независимый фактор риска хронической почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа.

С другой стороны, накопление мочевой кислоты в почках приводит к образованию и отложению камней. Эти камни могут вызывать почечные колики и являются основным фактором риска инфекций мочевыводящих путей.

Метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания

Несколько исследований недавно показали, что мочевая кислота связана с метаболическим синдромом и его отдельными компонентами: ожирением, дислипидемией, высоким кровяным давлением, повышенным содержанием С-реактивного белка, инсулинорезистентностью и эндотелиальной дисфункцией.

Также повышение уровня мочевой кислоты связано с высоким риском ишемической болезни сердца и сердечных приступов. Эта взаимосвязь усиливается у пациентов с гипертонией и диабетом в анамнезе.

лечение

Помимо изменения образа жизни и диеты, пациенту могут помочь фармакологические методы лечения, в том числе:

- НПВП (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, кеторолак, мелоксикам).

- Колхицин.

- Стероиды.

- Гипорикемические средства (аллопуринол). Они подавляют ксантиноксидазу и снижают выработку мочевой кислоты.

- Урикозурический (пробенецид). Увеличивает выведение мочевой кислоты почками.

Ссылки

1. Грасси, Давиде и соавторы (2013). Хроническая гиперурикемия, отложение мочевой кислоты и сердечно-сосудистый риск. Текущий фармацевтический дизайн, 19 (13): 2432-2438.
2. Эль-Риди, Рашика и Таллима, Хатем (2017). Физиологические функции и патогенный потенциал мочевой кислоты: обзор. Журнал перспективных исследований, 8 (5): 487-493.
3. Прадо де Оливейра, Эрик и Бурини, Роберто Карлос (2012). Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия. Диабетология и метаболический синдром, 4:12.
4. Персонал клиники Мэйо (2018). Высокий уровень мочевой кислоты. Получено с: mayoclinic.org
5. Гойкочеа, Мариан и соавторы (2012). Гиперурикемия, подагра и хроническая болезнь почек. Чрезвычайное приложение нефрологии, 3: 8-15.
6. Википедия (2018). Подагра. Получено с: en.wikipedia.org