ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК: ХАРАКТЕРИСТИКА, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ - БИОЛОГИЯ - 2025

Золотистый стафилококк - наиболее патогенный вид рода Staphylococcus, являющийся основной причиной 60% острых гнойных инфекций в мире, поскольку это преимущественно гнойный микроб.

Этот микроорганизм широко распространен в природе, он встречается в окружающей среде и как обычная микробиота кожи и слизистых оболочек рта, кишечника и носа у людей и животных.

Источник: Фотография автора MSc. Мариельса Гиль

По этой причине выделение S. aureus будет иметь клиническое значение, если есть очевидный инфекционный процесс, поскольку он является обычным колонизатором кожи.

Когда S. aureus преодолевает естественные защитные барьеры и попадает в организм, он может вызывать патологии, начиная от локализованных поражений, системных инфекций и заканчивая отдаленными отравлениями.

Некоторые люди классифицируются как бессимптомные носители S. aureus, если у них в ноздрях и на руках находятся патогенные штаммы. Доля носителей колеблется в пределах 20-40%, ответственных за его распространение.

характеристики

Род Staphylococcus отличается от рода Streptococcus тем, что они положительны по отношению к каталазе, помимо того, что они распространяются в пространстве в виде кластеров.

Точно так же золотистый стафилококк отличается от остальных видов производством фермента под названием коагулаза. Вот почему все представители этого рода, выделенные из клинических образцов, кроме вида aureus, называются коагулазонегативными стафилококками.

Важной характеристикой S. aureus является то, что он может сохраняться на поверхности предметов, гноя, высушенной мокроты, простыней, одежды, бинтов для рук и фомитов в целом в течение длительных периодов времени.

Это означает, что они обладают высокой устойчивостью ко многим неблагоприятным условиям, несмотря на то, что не образуют споры. Они способны выдерживать температуру до 60 ° C до одного часа. Точно так же они более устойчивы, чем другие бактерии, к некоторым распространенным дезинфицирующим средствам.

Однако они разрушаются основными красителями и влажным теплом под давлением.

Что беспокоило медицинское сообщество, так это то, что S. aureus развил способность создавать различные механизмы устойчивости к антибиотикам для обхода лечения.

Среди них - производство бета-лактамаз (ферментов, разрушающих бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин) и модификация сайта связывания антибиотиков.

Точно так же он способен получать плазмиды, содержащие генетическую информацию об устойчивости к другим антибиотикам, которые передаются от одной бактерии к другой бактериофагами.

Таксономия

S. aureus принадлежит к домену: бактерии, царство: Eubacteria, тип: Firmicutes, класс: бациллы, отряд: Bacillales, семейство: Staphylococcaceae, род: Staphylococcus, вид: aureus.

Морфология

Стафилококк - это сферические клетки диаметром от 0,5 до 1 мкм, называемые кокками, которые расположены группами, имитирующими грозди винограда.

Перед техникой окрашивания по Граму они окрашиваются в фиолетовый цвет, то есть являются грамположительными.

Источник: Фотография автора MSc. Мариельса Гиль

S. aureus неподвижен, не образует спор, некоторые штаммы имеют полисахаридную капсулу.

С лабораторной точки зрения их легко культивировать и идентифицировать. Это факультативные анаэробы, хорошо растут при 37ºC за 24 часа инкубации на простых средах.

Его колонии кремовые, как правило, золотисто-желтые, отсюда и название aureus, хотя некоторые штаммы не производят пигмента и обычно белые.

На кровяном агаре у них может развиваться выраженный бета-гемолиз.

Факторы вирулентности

S. aureus содержит множество элементов, вызывающих различные заболевания, но не все факторы вирулентности обнаруживаются во всех штаммах. Это означает, что некоторые штаммы S. aureus более вирулентны, чем другие.

Среди них есть:

Капсула

Это полисахарид, который защищает микроорганизмы от фагоцитоза полиморфно-ядерными лейкоцитами (PMN). Это также упрощает прикрепление к клеткам-хозяевам и искусственным устройствам, таким как протезы. Повышает его способность образовывать биопленки. Существует 11 различных типов капсул, самые патогенные - 5 и 8.

Пептидогликан

Он активирует комплемент и способствует воспалительной реакции. Стимулирует выработку эндогенного пирогена.

Тейковая кислота

Он участвует в прилипании к слизистым оболочкам и активирует комплемент.

Белок А

Он препятствует опсонизации, связываясь с Fc-частью иммуноглобулинов IgG.

Ферменты

Каталаза

Инактивирует перекись водорода и токсичные свободные радикалы.

Коагулаза

Преобразует фибриноген в фибрин для защиты от опсонизации и фагоцитоза.

Лейкоцидин

Он разрушает PMN, образуя поры в своей мембране.

Гиалуронидаза

Гидролизует гиалуроновую кислоту из коллагена для распространения микроорганизмов в тканях.

Липазы

Гидролизует липиды для распространения бактерий на кожу и подкожную ткань.

Стафилокиназа или фибринолизин

Фибринолитический фермент, растворяющий сгустки.

Эндонуклеаза / ДНКаза

Гидролизует ДНК.

Беталактамаза

Гидролизует пенициллин.

Токсины

Гемолизин

Α-Гемолизин разрушает PMN, гладкие эритроциты, является дермонекротическим и нейротоксичным. В то время как β-гемолизин является сфингомиелиназой. Другие гемолизины действуют как поверхностно-активное вещество и активируют аденилатциклазу.

Эксфолиативный токсин

Он протеолитичен, сглаживает внутриклеточные контакты клеток гранулезного слоя эпидермиса, специфически действуя на десмоглеин-1. Он отвечает за синдром ошпаренной кожи.

Синдром токсинового шока (ЦСТ-1)

Суперантиген, активирующий большое количество лимфоцитов с повышенной выработкой цитокинов. Этот токсин вырабатывается некоторыми штаммами золотистого цвета, которые колонизируют влагалище.

Энтеротоксин

Они представляют собой группу белков (A, B, C, D), которые вызывают псевдомембранозный колит, диарею и рвоту и несут ответственность за пищевое отравление, вызванное употреблением пищи, загрязненной золотистым золотом.

Патогенез и патология

Возникновение инфекции S. aureus зависит от множества факторов, среди которых: штамм, инокулят, шлюз и иммунный ответ хозяина.

В качестве ворот можно использовать раны, ожоги, укусы насекомых, порезы, хирургические вмешательства и перенесенные ранее кожные заболевания.

Локализованные поражения кожи

Он характеризуется появлением гнойных поражений, таких как фурункулы или абсцессы, которые представляют собой инфекцию волосяного фолликула, сальной или потовой железы.

Если эти поражения распространяются и сходятся, образуются поражения, называемые формой сибирской язвы. Эти поражения могут обостриться, и организм может вторгнуться в кровоток.

С другой стороны, если инфекция распространяется через подкожную клетчатку, она вызывает диффузное воспаление, называемое целлюлитом.

Все это инфекционные процессы, вызываемые S. aureus на уровне кожи, которые включают воспалительные механизмы с участием нейтрофилов, выработку лизосомальных ферментов, разрушающих окружающую ткань.

Наблюдается скопление мертвых нейтрофилов, отечной жидкости, мертвых и живых бактерий, составляющих гной.

Другое кожное заболевание - это обычно вторичная инфекция, вызванная Streptococcus pustular impetigo, или они могут вызвать буллезное (буллезное) импетиго самостоятельно.

Как правило, они вызываются штаммами, которые продуцируют эксфолиативный токсин, и обычно локализованный очаг вызывает синдром ожога кожи.

Системные инфекции

Когда происходит дренирование содержимого абсцесса в лимфатический или кровеносный сосуд, могут возникать серьезные глубокие инфекции, такие как остеомиелит, менингит, пневмония, нефрит, эндокардит, сепсис.

В глубоких местах микроорганизм может производить деструктивные метастатические абсцессы.

Клинические проявления, вызванные стафилококковыми токсинами

Синдром обожженной кожи

Отшелушивающий токсин, производимый локальным поражением, вызывает отдаленное повреждение, характеризующееся эритемой и внутриэпидермальным шелушением. Поражения могут начаться на лице, подмышках или в паху, но могут распространиться на все тело. Это часто встречается у детей в возрасте до 5 лет и взрослых с ослабленным иммунитетом.

Синдром токсического шока

Активация выработки токсинов связана с использованием тампонов во время менструации, хотя это может происходить и при других обстоятельствах, вызывая высокую температуру, гипотонию, мышечные боли, диарею, сыпь, шок с повреждением печени и почек.

Пищевое отравление

Это происходит при употреблении в пищу продуктов, загрязненных aureus, которые выделяют свои энтеротоксины с пищей, богатой углеводами. Вызывает диарею и рвоту без повышения температуры тела через 5 часов после приема пищи. Выздоровление происходит спонтанно.

Передача инфекции

S. aureus передается от человека к человеку при ручном контакте с бессимптомными носителями патогенных штаммов или зараженными объектами, или через аэрозоли, выбрасываемые пациентами с пневмонией, вызванной этими бактериями.

Новорожденные колонизируются в результате манипуляций с носителями, часто в больнице.

Медицинские работники, диабетики, пациенты на гемодиализе, ВИЧ-положительные пациенты и наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, с большей вероятностью станут хроническими носителями этой бактерии.

Бессимптомные носители не должны быть обработчиками или продавцами пищевых продуктов, чтобы избежать пищевого отравления этой бактерией в обществе.

диагностика

Стафилококк легко выделить и идентифицировать.

Наблюдение типичных колоний на кровяном агаре, рост желтых колоний на солевом агаре с маннитом или черных колоний на агаре Бэрда-Паркера плюс положительный тест на каталазу и коагулазу достаточны для идентификации вида aureus.

В некоторых странах кандидаты, которые хотят работать с пищевыми продуктами, должны сдать мазок из горла и посев из носа в качестве теста перед приемом на работу.

Это важно для исключения бессимптомного статуса носителя S. aureus.

лечение

При легких местных поражениях поражения обычно проходят спонтанно после дренирования. При более серьезных или глубоких поражениях может потребоваться хирургический дренаж и последующее лечение антибиотиками.

В прошлом их хорошо лечили пенициллином. Однако сегодня большинство штаммов устойчивы к этому антибиотику из-за продукции бета-лактамаз.

Поэтому их лечат пенициллином (метициллин, оксациллин или нафциллин), устойчивым к бета-лактамазе, и цефалоспоринами первого поколения (цефазолин, цефалотин).

В случае штаммов, устойчивых к метициллину (MRSA), или пациентов с аллергией на бета-лактамы, следует использовать другие альтернативы, такие как ванкомицин, если это не штамм (VISA) O (VRSA), то есть с промежуточной устойчивостью или устойчивостью. конститутивная к ванкомицину соответственно.

Клиндамицин и эритромицин также можно использовать, если они чувствительны. Их нельзя использовать в штаммах RIC (положительный E-тест), то есть с индуцируемой устойчивостью к клиндамицину.

профилактика

Чтобы свести к минимуму его распространение, необходимы меры асептики. Состояние носителя трудно устранить.

Этим пациентам рекомендуется принимать ванну с хлоргексидиновым мылом, гексахлорофеном, использовать местные противомикробные кремы в носовых ходах, такие как (мупироцин, неомицин и бацитрацин), и пероральную терапию рифампицином или ципрофлоксацином.

Химиопрофилактика часто используется во время и после операции для предотвращения заражения этим микроорганизмом, таким как метициллин, цефалоспорин и ванкомицин.

Ссылки

1. Райан К.Дж., Рэй С. Шеррис. Медицинская микробиология, 6-е издание, МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, США; 2010 г.
2. Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам. Женева. 2015. Доступно по адресу: who.int/
3. Эчеваррия Дж. Проблема метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Rev. Med. Hered. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Конеман, Э., Аллен, С., Янда, В., Шрекенбергер, П., Винн, В. (2004). Микробиологическая диагностика. (5-е изд.). Аргентина, редакция Panamericana SA
5. Авторы Википедии. Золотистый стафилококк. Википедия, свободная энциклопедия. 2 сентября 2018 г., 06:51 UTC. Доступно на: en.wikipedia.org/. По состоянию на 8 сентября 2018 г.
6. Отто М. Токсины золотистого стафилококка. Современное мнение в микробиологии. 2014; 0: 32-37.
7. Тонг SYC, Дэвис Дж.С., Эйхенбергер Э., Голландия Т.Л., Фаулер В.Г. Staphylococcus aureus: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления и лечение. Обзоры клинической микробиологии. 2015; 28 (3): 603-661. DOI: 10.1128 / CMR.00134-14.