ПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ: СОСТАВ, ФУНКЦИИ, ПОСЕВ И АНАЛИЗ - БИОЛОГИЯ - 2024

Перитонеальная жидкость является ультрафильтрация плазмы, также известной как асцит. Накопление этой жидкости в брюшной полости называется асцитом, который может быть вызван, среди прочего, циррозом печени, неопластическими процессами, застойной сердечной недостаточностью, туберкулезным или гнойным перитонитом, панкреатитом или нефрозом.

Перитонеальная жидкость может накапливаться из-за дисбаланса между гидростатическим и онкотическим давлением, изменяя объем между внутрисосудистым и внесосудистым отделами.

Пациент с избытком перитонеальной жидкости (асцит) / образец перитонеальной жидкости. Источники: Джеймс Хейлман, доктор медицины /wikipedia.org При асците образец перитонеальной жидкости можно взять с помощью процедуры, называемой парацентезом. Образец собирается в стерильные пробирки для проведения различных исследований, в том числе цитохимического анализа, анализа грамма, BK, посева и биопсии.

В зависимости от результатов исследований можно определить, является ли это транссудатом или экссудатом, и, таким образом, выяснить возможную причину асцита.

Сочинение

Нормальная перитонеальная жидкость - это транссудат. Он характеризуется низкой концентрацией белка, глюкозой, аналогичной плазме, небольшим количеством лейкоцитов, отсутствием фибриновых сгустков и недостатком или отсутствием красных кровяных телец.

Точно так же он содержит очень низкие концентрации некоторых ферментов, таких как: лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аденозиндезаминаза (ADA), амилаза.

Характеристики

Жидкость брюшины расположена в брюшной полости и ограничена висцеральной брюшной мембраной и париетальной перитонеальной мембраной.

Функция перитонеальной жидкости заключается в смазывании висцеральной и париетальной перитонеальной оболочки, избегая трения органов в брюшной полости.

С другой стороны, перитонеальная мембрана действует как фильтр, то есть она полупроницаема и поддерживает баланс с потоком внеклеточной жидкости.

В нормальных условиях перитонеальная жидкость, которая диффундирует в брюшную полость, затем реабсорбируется в поддиафрагмальные лимфатические узлы. Это поддерживает баланс между тем, сколько производится и сколько реабсорбируется.

Где его производят?

Брюшная оболочка выстилает брюшную полость. Это висцеральный и париетальный листки.

Первая имеет большую площадь поверхности и снабжается кровью по брыжеечным артериям и продолжается по направлению к воротной вене, в то время как париетальная брюшина имеет меньшую площадь поверхности и снабжается в основном артериями и венами брюшной стенки.

Трансдиафрагмально происходит постоянный дренаж лимфатической системы, которая поглощает жидкость.

При повышении портального давления вместе с увеличением реабсорбции натрия почками увеличивается объем плазмы, что приводит к образованию избыточной лимфы.

Накопленная перитонеальная жидкость должна быть проанализирована с физической, биохимической и цитологической точки зрения. Эти характеристики определяют, транссудат это или экссудат.

Что такое транссудат и экссудат? Как они возникают?

транссудат

Транссудат - это просто скопление жидкости без воспаления и / или инфекции. То есть в его составе нет существенных изменений. Также отсутствует вовлечение брюшины. Пример асцита с характеристикой транссудата: асцит сердца, асцит вследствие нефротического синдрома и асцит вследствие цирроза печени.

Как правило, избыток жидкости с транссудатными характеристиками вызывается снижением белков плазмы (гипопротеинемия), что приводит к снижению осмотического давления и увеличению проницаемости капилляров и венозного давления. Все это увеличивает задержку воды, а лимфатическое давление снижается.

Наконец, нарушение циркуляции лимфы приводит к появлению избытка жидкости в брюшной полости. Объем может достигать нескольких литров, что значительно расширяет живот пациента.

экссудат

В экссудатах происходит не только скопление жидкости, но и другие факторы, которые резко изменяют состав перитонеальной жидкости.

В экссудатах, помимо лимфатической обструкции, имеется прямое поражение брюшины, что может быть связано с: инфекционным и воспалительным процессом, инфильтрацией или некрозом. Инфекции могут быть вызваны бактериями, грибами, вирусами или паразитами.

Примерами асцита с выделением жидкости с характеристиками экссудата являются, в частности, асцит поджелудочной железы, карцинома брюшины и туберкулез брюшины.

Для чего его изучают?

Следует изучить перитонеальную жидкость, чтобы определить этиологию избытка жидкости в брюшной полости. Сбор образцов осуществляется с помощью процедуры, называемой парацентезом.

В перитонеальной жидкости могут быть выполнены следующие исследования: цитохимический анализ, грамм, БК, посев и биопсия.

Цитохимический анализ проясняет, есть ли у вас транссудат или экссудат. Установление этой разницы имеет решающее значение для того, чтобы узнать возможные причины и установить точную терапевтическую процедуру, которой нужно следовать.

С другой стороны, перитонеальная жидкость стерильна по своей природе, поэтому она не должна содержать каких-либо микроорганизмов.

В этом смысле Грамм - это быстрый инструмент для проверки возможности инфекции, особенно полезный при вторичном перитоните. Со своей стороны, БК может помочь в быстрой диагностике туберкулеза брюшины, в то время как посев - это исследование, которое подтверждает наличие или отсутствие инфекции.

культура

отбор проб

Отобрать 20-50 мл пробы в зависимости от указанного количества анализов. 10 мл следует засеять во флакон с культурой крови для аэробных микроорганизмов и 10 мл в флакон с культурой крови для анаэробов.

Оставшаяся часть пробы перитонеальной жидкости помещается в несколько стерильных пробирок для проведения грамм и BK, цитохимии и т. Д.

Посевная

Флаконы для культур крови инкубируют в течение 24-48 часов. Содержимое флакона следует засеять в обогащенные питательные среды, такие как: кровяной агар и шоколадный агар, где растет большинство микроорганизмов.

Также можно прикрепить чашку Mac Conkey для грамотрицательных негативов и чашку с агаром Сабуро для исследования грибков.

Если есть подозрение на туберкулез брюшины, образец можно собрать в стерильную пробирку и оттуда посеять непосредственно на среду Левенштейна-Йенсена.

Цитохимический анализ

Образец собирается в стерильные пробирки. Цитохимический анализ включает физические аспекты, биохимический анализ и цитологическое исследование.

При физическом исследовании наблюдаются следующие параметры: внешний вид жидкости, цвет, плотность. Базовое биохимическое исследование включает глюкозу, белки и ЛДГ. Однако могут быть присоединены другие метаболиты, такие как амилаза, альбумин, ADA и другие.

Нормальные значения (транссудат)

Внешность

Плотность: 1,006-1,015.

Внешний вид: прозрачный.

Цвет: светло-желтый.

Биохимическое исследование

Реакция Ривальта: отрицательная.

Белки: <3 г%.

Альбумин: <1,5 г / дл.

Глюкоза: в норме, аналогична плазме.

ЛДГ: низкий (<200 МЕ / л).

Амилаза: значение аналогично плазме или меньше.

ADA: <33 Ед / л.

Фибриноген: отсутствует.

Коагуляция: никогда.

Цитологическое исследование

Количество клеток: <3000 клеток / мм ³

Неопластические клетки: отсутствуют.

Бактерии: отсутствуют.

Лейкоциты: немного.

Эритроциты: мало.

Патологические значения (экссудат)

Физические аспекты

Плотность: 1.018-1.030.

Внешний вид: мутно.

Цвет: темно-желтый или беловатый.

Биохимическое исследование

Реакция Ривальта: положительная.

Белки:> 3 г%.

Альбумин:> 1,5 г / дл.

Глюкоза: снизилась.

ЛДГ: повышена, особенно при неопластических процессах (> 200 МЕ / л).

Амилаза: повышается при панкреатите.

ADA (фермент аденозиндезаминаза):> 33 Ед / л при туберкулезном асците.

Билирубин: повышенный (показан только при темно-желтом или коричневом цвете жидкости).

Фибриноген: присутствует.

Коагуляция: частая.

Цитологическое исследование

Количество клеток:> 3000 клеток / мм ³

Неопластические клетки: часто.

Бактерии: часто.

Лейкоциты: много.

Эритроциты: переменные.

Патологии

Хилезный асцит

Было замечено, что перитонеальная жидкость может стать мутной, белой (хилезной), но с низким количеством клеток. Это связано с приемом некоторых препаратов-антагонистов кальция, таких как лерканидипин, манидипин, дигидропиридины, нифедипин, без сопутствующей инфекции.

Хилезный асцит (повышенный уровень триглицеридов и хиломикронов) может иметь другие причины, такие как новообразования, нефротический синдром, панкреатит, цирроз печени и другие. Его еще называют лимфатическим асцитом.

Бактериальный перитонит

Если жидкость мутная и в ней много лейкоцитов, следует учитывать перитонит. Перитонит может быть спонтанным, вторичным или третичным.

Спонтанный или первичный перитонит вызывается микроорганизмами, возникшими в результате бактериальной транслокации (проникновение бактерий из кишечника в брыжеечные ганглии). Таким образом бактерии попадают в лимфу, перитонеальную жидкость и большой круг кровообращения.

Этому процессу способствует значительное увеличение микробиоты кишечника, увеличение проницаемости слизистой оболочки кишечника и снижение местного и системного иммунитета.

Бактериальный перитонит встречается в большом проценте у пациентов с циррозом печени.

Наиболее изолированным микроорганизмом является Escherichia coli, однако могут быть получены и другие микроорганизмы, например: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium и другие.

Вторичный перитонит вызывается переходом септического содержимого в брюшную полость через щель в стенке желудочно-кишечного тракта. Причинами разрыва стенки могут быть травмы, послеоперационные периоды, перфорация язвы желудка, острый аппендицит и другие.

Тогда как третичный перитонит сложно диагностировать. Это может быть вызвано нерешенным или стойким первичным или вторичным перитонитом. Иногда выделяются низкопатогенные бактерии или грибки, но не обнаруживается первичный очаг инфекции. Он также может быть диффузным, без возбудителя инфекции.

Третичный перитонит имеет плохой прогноз, имеет тенденцию к высокой летальности, несмотря на установку агрессивного лечения.

Bacteriazitis

Наличие бактерий в перитонеальной жидкости с низким содержанием лейкоцитов. Это может быть связано с началом спонтанного бактериального перитонита или вторичной инфекцией экстраперитонеального происхождения.

Туберкулезный перитонит

Основная причина - перенесенный туберкулез легких. Считается, что он может воздействовать на брюшину главным образом лимфатическим путем и, во-вторых, гематогенным путем.

Mycobacterium tuberculosis могут попасть в кишечник при проглатывании инфицированной мокроты. Это включает подслизистую оболочку кишечника, интрамуральные, регионарные и брыжеечные узлы.

Ссылки

1. Морейрас-Плаза М., Фернандес-Флеминг Ф., Мартин-Баес И., Бланко-Гарсия Р., Беато-Ко Л. Мутная неинфекционная перитонеальная жидкость, вторичная по отношению к лерканидипину. Нефрология, 2014; 34 (5): 545-692. Доступно на сайте revistanefrologia.com.
2. Эспиноза М., Вальдивия М. Диагностическая эффективность альбумина в асцитной жидкости. Преп. Гастроэнтерол, 2004; 24 (1): 127-134. Доступно на: scielo.org.
3. Суарес Дж., Рубио С., Гарсия Дж., Мартин Дж., Сокас М., Аламо Дж. И др. Атипичная картина туберкулеза брюшины: клинический случай, диагностированный при лапароскопии. Ред. Особенно больной копать землю. 2007; 99 (12): 725-728. Доступно на: scielo.org.
4. Уртадо А, Уртадо I, Манзано Д., Наварро Дж., Карселес Э., Мелеро Э. Мутная жидкость при перитонеальном диализе. Энферм Нефрол 2015; 18 (Дополнение 1): 88-89. Доступно на: scielo.isciii.
5. Ольгин А., Уртадо Дж., Рестрепо Дж. Текущий взгляд на спонтанный бактериальный перитонит. Rev Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Доступно на: Scielo.org.
6. Родригес К., Арсе С., Саманьего С. Вторичный острый перитонит. Причины, лечение, прогноз и летальность. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Доступно на: scielo.iics.
7. Мартин-Лопес А., Кастаньо-Авила С., Майнар-Молинер Ф., Уртури-Матос Дж., Мансано-Рамирес А., Мартин-Лопес Х. Третичный перитонит: определить так же сложно, как и лечить. Преподобный Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Доступно на: Elsevier.es