ПОЧКИ: ФИЗИОЛОГИЯ, ФУНКЦИИ, ГОРМОНЫ, ЗАБОЛЕВАНИЯ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2024

В почках являются парой органов , расположенных в забрюшинной области, по одному с каждой стороны позвоночника и крупных сосудами. Это жизненно важный орган для жизни, так как он регулирует выведение продуктов жизнедеятельности, гидро-электролитный баланс и даже кровяное давление.

Функциональной единицей почки является нефрон, набор клеточных элементов, состоящих из сосудистых клеток и специализированных клеток, отвечающих за выполнение основной задачи почек: функционировать как фильтр, отделяющий примеси от крови, позволяя им выводиться с мочой.

Чтобы полностью выполнять свою функцию, почка прикрепляется к различным структурам, таким как мочеточник (пара, по одной с каждой стороны по отношению к каждой почке), мочевой пузырь (странный орган, который функционирует как резервуар мочи, расположенный по средней линии тела на уровне таза) и уретры (выводной проток) тоже нечетные и расположены по средней линии.

Вместе все эти структуры образуют так называемую мочевыделительную систему, основной функцией которой является производство и выведение мочи.

Хотя это жизненно важный орган, почка имеет очень важный функциональный резерв, который позволяет человеку жить только с одной почкой. В этих случаях (единственная почка) орган гипертрофируется (увеличивается в размерах), чтобы компенсировать функцию отсутствующей контралатеральной почки.

Анатомия (части)

1. Пирамида почек
2. Эфферентная артерия
3. Почечная артерия
4. Почечная вена
5. Почечные ворота
6. Почечная лоханка
7. Мочеточник
8. Малая чаша
9. Капсула почки
10. Нижняя капсула почки
11. Капсула верхней почки
12. Афферентная вена
13. Нефрон
14. Малая чаша
15. Большая чаша
16. Почечный сосочек
17. Почечный позвоночник

Строение почки очень сложное, поскольку каждый из составляющих ее анатомических элементов ориентирован на выполнение определенной функции.

В этом смысле мы можем разделить анатомию почек на две большие группы: макроскопическая анатомия и микроскопическая анатомия или гистология.

Нормальное развитие структур на разных уровнях (макроскопическом и микроскопическом) необходимо для нормального функционирования органа.

Макроскопическая анатомия

Почки расположены в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночника и тесно связаны вверху и впереди с печенью с правой стороны и селезенкой с левой стороны.

Каждая почка имеет форму гигантской фасоли, которая имеет длину 10–12 см, ширину 5–6 см и толщину около 4 см. Орган окружен толстым слоем жира, известным как периренальный жир.

Самый внешний слой почки, известный как капсула, представляет собой волокнистую структуру, состоящую в основном из коллагена. Этот слой покрывает орган по периметру.

Под капсулой находятся две хорошо дифференцированные с макроскопической точки зрения области: кора и мозговой слой почек, которые расположены в самых внешних и боковых областях (если смотреть наружу) органа, буквально охватывая собирающую систему. что ближе всего к позвоночнику.

Почечная кора

В коре почек находятся нефроны (функциональные единицы почек), а также разветвленная сеть артериальных капилляров, придающих ей характерный красный цвет.

В этой области происходят основные физиологические процессы почек, так как в этой области сосредоточены функциональные ткани с точки зрения фильтрации и обмена веществ.

Мозговое вещество почек

Мозговое вещество - это область, где встречаются прямые канальцы, а также канальцы и собирающие протоки.

Медулла может рассматриваться как первая часть собирающей системы и функционирует как переходная зона между функциональной областью (почечной корой) и самой собирающей системой (почечной лоханкой).

В мозговом веществе ткань, состоящая из собирающих канальцев, организована в от 8 до 18 почечных пирамид. Сборные протоки сходятся к вершине каждой пирамиды в отверстии, известном как почечный сосочек, через который моча течет из мозгового вещества в собирающую систему.

В мозговом веществе почек пространство между сосочками занято корой, поэтому можно сказать, что она покрывает мозговое вещество почек.

Система сбора

Это набор структур, предназначенных для сбора мочи и вывода ее наружу. Первая часть состоит из более мелких чашечек, основание которых ориентировано на продолговатый мозг, а вершина - в сторону больших чашечек.

Меньшие чашечки напоминают воронки, которые собирают мочу, вытекающую из каждого почечного сосочка, направляя ее к более крупным чашечкам, которые больше по размеру. Каждая меньшая чашечка получает поток от одной до трех почечных пирамид, который направляется в большую чашечку.

Более крупные чашечки напоминают более мелкие, но крупнее. Каждая из них связана у своего основания (широкой части воронки) с 3–4 небольшими чашечками, поток которых направлен через ее вершину к почечной лоханке.

Почечная лоханка - это большая структура, которая занимает примерно 1/4 общего объема почки; Туда протекают основные чашечки, выделяя мочу, которая выталкивается в мочеточник, чтобы продолжить свой путь наружу.

Мочеточник выходит из почки на своей внутренней стороне (той, которая обращена к позвоночнику) через область, известную как ворот почек, через которую также выходит почечная вена (которая впадает в нижнюю полую вену) и входит почечная артерия ( прямая ветвь брюшной аорты).

Микроскопическая анатомия (гистология)

На микроскопическом уровне почки состоят из различных узкоспециализированных структур, наиболее важной из которых является нефрон. Нефрон считается функциональной единицей почек, и в нем выделяются несколько структур:

Клубочки

В свою очередь, объединены афферентной артериолой, клубочковыми капиллярами и эфферентной артериолой; все это окружено капсулой Боумена.

К клубочку примыкает юкстагломерулярный аппарат, отвечающий за большую часть эндокринной функции почек.

Почечные канальцы

Они образованы как продолжение капсулы Боумена и разделены на несколько секций, каждая из которых выполняет определенную функцию.

В зависимости от их формы и расположения канальцы называются проксимальным извитым канальцем и дистальным извитым канальцем (расположенным в почечной коре), соединенные вместе прямыми канальцами, которые образуют петлю Генле.

Прямые канальцы находятся в мозговом веществе почек, а также в собирающих канальцах, которые образуются в коре головного мозга, где они соединяются с дистальными извитыми канальцами, а затем переходят в мозговое вещество почек, где образуют почечные пирамиды.

физиология

Физиология почек концептуально проста:

- Кровь течет по афферентной артериоле к капиллярам клубочков.

- Из капилляров (меньшего калибра) кровь под давлением выталкивается к эфферентной артериоле.

- Поскольку эфферентная артериола имеет более высокий тонус, чем афферентная, существует большее давление, которое передается на капилляры клубочков.

- Из-за давления и вода, и растворенные вещества и отходы фильтруются через «поры» в стенке капилляров.

- Этот фильтрат собирается внутри капсулы Боумена, откуда он течет в проксимальный извитый каналец.

- В дистальном извитом канальце реабсорбируется значительная часть растворенных веществ, которые не должны выводиться, а также вода (моча начинает концентрироваться).

- Оттуда моча попадает в петлю Генле, которая окружена несколькими капиллярами. Благодаря сложному механизму противоточного обмена одни ионы секретируются, а другие абсорбируются, и все это делается с целью еще большей концентрации мочи.

- Наконец, моча достигает дистального извитого канальца, где выделяются некоторые вещества, такие как аммиак. Поскольку он выводится из последней части трубчатой ​​системы, вероятность реабсорбции снижается.

- Из дистальных извитых канальцев моча попадает в собирающие канальцы, а оттуда выходит за пределы тела, проходя через различные стадии мочевыделительной системы.

Характеристики

Почка известна в основном своей функцией фильтра (описанной ранее), хотя ее функции идут гораздо дальше; Фактически, это не простой фильтр, способный отделять растворенные вещества от растворителя, а узкоспециализированный фильтр, способный различать растворенные вещества, которые должны выйти, и те, которые должны оставаться.

Благодаря этой способности почка выполняет в организме разные функции. Наиболее заметными из них являются следующие:

- Помогает контролировать кислотно-щелочной баланс (в сочетании с дыхательными механизмами).

- Сохраняет объем плазмы.

- Поддерживает гидро-электролитный баланс.

- Позволяет контролировать осмолярность плазмы.

- Это часть механизма регуляции артериального давления.

- Это неотъемлемая часть системы эритропоэза (производство крови).

- Участвует в метаболизме витамина D.

Гормоны

Последние три функции в приведенном выше списке являются эндокринными (секреция гормонов в кровоток), поэтому они связаны с секрецией гормонов, а именно:

Эритропоэтин

Это очень важный гормон, поскольку он стимулирует выработку эритроцитов костным мозгом. Эритропоэтин вырабатывается в почках, но оказывает влияние на кроветворные клетки костного мозга.

Когда почка не функционирует должным образом, уровень эритропоэтина снижается, что приводит к развитию хронической анемии, не поддающейся лечению.

Ренин

Ренин - один из трех гормональных компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Он секретируется юкстагломерулярным аппаратом в ответ на изменение давления в афферентных и эфферентных артериолах.

Когда артериальное давление в эфферентной артериоле падает ниже, чем в афферентной артериоле, секреция ренина увеличивается. Напротив, если давление в эфферентной артериоле намного выше, чем в афферентной, то секреция этого гормона снижается.

Функция ренина заключается в периферическом превращении антиотензиногена (продуцируемого печенью) в ангиотензин I, который, в свою очередь, превращается в ангиотензин II ферментом, превращающим ангиотензин.

Ангиотензин II отвечает за периферическую вазоконстрикцию и, следовательно, за кровяное давление; Точно так же он влияет на секрецию альдостерона надпочечниками.

Чем выше периферическая вазоконстрикция, тем выше уровень артериального давления, а по мере уменьшения периферической вазоконстрикции уровень артериального давления падает.

По мере увеличения уровня ренина также увеличивается и уровень альдостерона, что является прямым следствием повышения уровня циркулирующего ангиотензина II.

Целью этого увеличения является увеличение реабсорбции воды и натрия в почечных канальцах (секретирующих калий и водород) с целью увеличения объема плазмы и, следовательно, повышения артериального давления.

кальцитриол

Хотя это не совсем гормон, кальцитриол или 1-альфа, 25-дигидроксихолекальциферол является активной формой витамина D, который претерпевает несколько процессов гидроксилирования: сначала в печени, чтобы произвести 25-дигидроксихолекальциферол (кальцифедиол), а затем в почки, где он превращается в кальцитриол.

Достигнув этой формы, витамин D (теперь активный) способен выполнять свои физиологические функции в области метаболизма костей и процессов всасывания и реабсорбции кальция.

болезни

Почки - сложные органы, подверженные множеству заболеваний, от врожденных до приобретенных.

На самом деле это настолько сложный орган, что существуют две медицинские специальности, посвященные исключительно изучению и лечению его заболеваний: нефрология и урология.

Перечисление всех заболеваний, которые могут поражать почки, выходит за рамки этой статьи; однако наиболее частые из них будут указаны примерно с указанием основных характеристик и типа заболевания.

Инфекции почек

Они известны как пиелонефрит. Это очень серьезное заболевание (так как оно может вызвать необратимое повреждение почек и, следовательно, почечную недостаточность) и опасное для жизни (из-за риска развития сепсиса).

Камни в почках

Камни в почках, более известные как камни в почках, являются еще одним распространенным заболеванием этого органа. Камни образуются путем конденсации растворенных веществ и кристаллов, которые при соединении образуют камни.

Камни несут ответственность за большинство рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, когда они пересекают мочевыводящие пути и в какой-то момент застревают, они ответственны за нефритическую или почечную колику.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития почек встречаются довольно часто и различаются по степени тяжести. Некоторые из них протекают полностью бессимптомно (например, подковообразная почка и даже единственная почка), тогда как другие могут привести к дальнейшим проблемам (как в случае двойной почечной собирательной системы).

Поликистоз почек (ППЭ)

Это дегенеративное заболевание, при котором здоровая ткань почек замещается нефункциональными кистами. Сначала они протекают бессимптомно, но по мере прогрессирования болезни и потери массы нефрона РПЭ прогрессирует до почечной недостаточности.

Почечная недостаточность (ИР)

Он делится на острый и хронический. Первый обычно обратим, тогда как второй развивается в сторону терминальной почечной недостаточности; то есть стадия, на которой диализ необходим для сохранения жизни пациента.

ИР может быть вызвано множеством факторов: от рецидивирующих инфекций верхних отделов мочевыводящих путей до закупорки мочевыводящих путей камнями или опухолями, через дегенеративные процессы, такие как RPE, и воспалительные заболевания, такие как интерстициальный гломерулонефрит.

Рак почки

Обычно это очень агрессивный тип рака, лучшим лечением которого является радикальная нефрэктомия (удаление почки со всеми связанными с ней структурами); однако прогноз неблагоприятный, и большинство пациентов после постановки диагноза выживают недолго.

Из-за чувствительности к заболеваниям почек очень важно, чтобы любые предупреждающие признаки, такие как кровянистая моча, боль при мочеиспускании, учащение или снижение частоты мочеиспускания, жжение при мочеиспускании или боль в поясничной области (почечная колика) проконсультируйтесь со специалистом.

Эта ранняя консультация предназначена для раннего выявления любых проблем, до того, как произойдет необратимое повреждение почек или разовьется опасное для жизни состояние.

Ссылки

1. Пети-Петерди, Дж., Кидокоро, К., и Рикье-Брисон, А. (2015). Новые методы in vivo для визуализации анатомии и функции почек. Международная почка, 88 (1), 44-51.
2. Эрслев, А.Дж., Каро, Дж., И Бесараб, А. (1985). Почему почка? Нефрон, 41 (3), 213-216.
3. Кремерс, У.К., Деник, А., Лиске, Дж. К., Александр, М. П., Каушик, В., Эльшербины, HE & Rule, AD (2015). Отличие возрастного гломерулосклероза от связанного с заболеванием при биопсии почки: исследование Aging Kidney Anatomy. Нефрологическая диализная трансплантация, 30 (12), 2034-2039.
4. Гёке Х., Ортис А.М., Тронкосо П., Мартинес Л., Хара А., Вальдес Г. и Розенберг Х. (2005, октябрь). Влияние гистологии почек во время донорства на долгосрочную функцию почек у живых доноров. В «Трансплантации» (Том 37, № 8, стр. 3351-3353). Elsevier.
5. Кохан, DE (1993). Эндотелины в почках: физиология и патофизиология. Американский журнал болезней почек, 22 (4), 493-510.
6. Шенкленд, С.Дж., Андерс, Х.Дж., и Романьани, П. (2013). Гломерулярные париетальные эпителиальные клетки в физиологии, патологии и восстановлении почек. Текущее мнение в нефрологии и гипертонии, 22 (3), 302-309.
7. Кобори, Х., Нангаку, М., Навар, Л.Г., и Нишияма, А. (2007). Внутрипочечная ренин-ангиотензиновая система: от физиологии к патобиологии гипертонии и болезней почек. Фармакологические обзоры, 59 (3), 251-287.
8. Лакомб, К., Да Силва, Дж. Л., Брюневаль, П., Фурнье, Дж. Г., Вендлинг, Ф., Касадеваль, Н.,… и Тамбурен, П. (1988). Перитубулярные клетки являются местом синтеза эритропоэтина в гипоксической почке мыши. Журнал клинических исследований, 81 (2), 620-623.
9. Рэндалл, А. (1937). Происхождение и рост почечных камней. Анналы хирургии, 105 (6), 1009.
10. Каллтон, Б.Ф., Ларсон, М.Г., Уилсон, П.У., Эванс, Дж. К., Парфри, П.С., и Леви, Д. (1999). Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в когорте на базе сообщества с легкой почечной недостаточностью. Kidney International, 56 (6), 2214-2219.
11. Чоу, WH, Донг, Л.М., и Девеса, СС (2010). Эпидемиология и факторы риска рака почки. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.