ОСМОЛЯРНОСТЬ МОЧИ: ЧТО ЭТО, ДЛЯ ЧЕГО, РАСЧЕТ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2026

Мочевая осмоляльность является концентрацией активных осмотическими растворенных веществ в моче. Это несколько неоднозначное понятие, поэтому мы объясним его на самом классическом примере: смеси. Любая жидкая смесь состоит из растворителя, обычно воды, как в случае мочи, и одного или нескольких растворенных веществ.

Даже когда они «смешаны», они не «объединены»; Другими словами, ни один из компонентов смеси не теряет своих химических характеристик. То же явление наблюдается и в моче. Его основной компонент, вода, служит растворителем для ряда растворенных веществ или частиц, которые через нее покидают организм.

Его концентрацию можно измерить или рассчитать с помощью ряда формул или оборудования. Эта концентрация известна как осмолярность мочи. Разница с осмоляльностью заключается в том, что она измеряется количеством частиц на килограмм, а не на литр, как это происходит в осмолярности.

Однако для мочи, поскольку это в основном вода, расчет очень похож, если только нет патологических состояний, которые их резко меняют.

Из чего он состоит?

Процесс, с помощью которого моча концентрируется или разводится, очень сложен и требует правильной интеграции двух независимых почечных систем: создания градиента растворенного вещества и активности антидиуретического гормона.

Концентрация и разведение мочи

Создание осмолярного градиента растворенного вещества происходит в петле Генле и в мозговом веществе почек. Здесь осмолярность мочи увеличивается от значений, аналогичных показателям плазмы (300 мОсм / кг), до уровней, близких к 1200 мОсм / кг, все благодаря реабсорбции натрия и хлора в толстой части восходящей петли Генле.

Впоследствии моча проходит через корковые и мозговые собирающие канальцы, где вода и мочевина реабсорбируются, тем самым помогая создавать осмотические градиенты.

Точно так же тонкая часть восходящей петли Генле способствует снижению осмолярности мочи из-за ее проницаемости для хлора, натрия и, в меньшей степени, для мочевины.

Как следует из названия, антидиуретический гормон предотвращает или уменьшает отхождение мочи в нормальных условиях для экономии воды.

Этот гормон, также известный как вазопрессин, затем активируется в ситуациях высокой осмолярности плазмы (> 300 мОсм / кг) для реабсорбции воды, которая в конечном итоге разбавляет плазму, но концентрирует мочу.

Для чего это?

Осмолярность мочи - это лабораторное исследование, которое предназначено для определения концентрации мочи с большей точностью, чем та, которая получена по плотности мочи, поскольку оно измеряет не только растворенные вещества, но и количество молекул на литр мочи.

Он показан при многих заболеваниях, как острых, так и хронических, при которых может быть повреждение почек, электролитные нарушения и нарушение обмена веществ.

Последствия повышенной осмолярности мочи

- Обезвоживание.

- Высокое потребление белка.

- Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

- Сахарный диабет.

- Хроническая болезнь печени.

- Надпочечниковая недостаточность.

- Сердечная недостаточность.

- Септический и гиповолемический шок.

Последствия снижения осмолярности мочи

- Острые инфекции почек.

- Несахарный диабет.

- Острая или хроническая почечная недостаточность.

- Гипергидратация.

- Лечение мочегонными средствами.

Как рассчитывается?

Первая формула

Самый простой способ рассчитать осмолярность мочи - узнать плотность мочи и применить следующую формулу:

Осмолярность мочи (мОсм / кг или л) = плотность мочи - 1000 x 35

В этом выражении значение «1000» - это осмолярность воды, а значение «35» - осмолярная константа почек.

К сожалению, на этот результат влияет множество факторов, таких как прием определенных антибиотиков или присутствие белков и глюкозы в моче.

Вторая формула

Чтобы использовать этот метод, необходимо знать концентрацию электролитов и мочевины в моче, потому что элементы с осмотической силой в моче - это натрий, калий и уже упомянутая мочевина.

Осмолярность мочи (мОсм / К или л) = (Na u + K u) x 2 + (Мочевина u / 5,6)

В этом выражении:

Na u: Натрий в моче.

K u: Калий в моче.

Мочевина u: Мочевина в моче.

Моча выводится в разных концентрациях: изотонической, гипертонической и гипотонической. Термины изоосмолярный, гиперосмолярный или гипоосмолярный обычно не используются по какофоническим причинам, но относятся к одному и тому же.

Осмолярный клиренс

Для определения концентрации растворенных веществ используется формула осмолярного клиренса:

C osm = (Osm) моча x V мин / Osm) кровь

В этой формуле:

C osm: осмолярный клиренс.

(Osm) моча: осмолярность мочи.

V min: минутный объем мочи.

(Osm) кровь: осмолярность плазмы.

Из этой формулы можно вывести, что:

- Если моча и плазма имеют одинаковую осмолярность, они исключаются из формулы, и осмолярный клиренс будет равен объему мочи. Это происходит в изотонической моче.

- Когда осмолярность мочи выше осмолярности плазмы, мы говорим о гипертонической или концентрированной моче. Это означает, что осмолярный клиренс больше, чем поток мочи.

- Если осмолярность мочи меньше, чем в плазме, моча гипотоническая или разбавленная, и делается вывод, что осмолярный клиренс меньше потока мочи.

Нормальные значения

В зависимости от условий, в которых собираются образцы мочи, результаты могут отличаться. Эти модификации пикапа сделаны специально для определенных целей.

Тест на водную депривацию

Пациент прекращает употребление жидкости минимум на 16 часов, а за ужином употребляет только сухую пищу. Результаты находятся в диапазоне от 870 до 1310 мОсм / кг со средним значением 1090 мОсм / кг.

Экзогенное введение десмопрессина

Десмопрессин выполняет роль, аналогичную вазопрессину или антидиуретическому гормону; то есть он реабсорбирует воду из мочи в плазму, уменьшая количество выделяемой мочи и, следовательно, увеличивая ее концентрацию.

Нормальные значения, полученные в этом тесте, составляют от 700 до 1300 мОсм / кг, в зависимости от возраста и клинического состояния пациента.

Испытание на перегрузку жидкости

Хотя способность разжижать мочу не представляет большого клинического интереса, она может быть полезна при диагностике некоторых центральных нарушений в управлении осмолярностью мочи, таких как центральный несахарный диабет или синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

За короткое время вводят 20 мл / кг воды, а затем собирают мочу в течение 3 часов. Обычно осмолярность мочи падает до значений примерно 40 или 80 мОсм / кг при отсутствии сопутствующих патологий.

Все эти переменные результаты ценны только тогда, когда они изучаются врачом-специалистом, оцениваются в лабораториях и в клинике пациента.

Ссылки

1. Вильчинский, Кори (2014). Осмоляльность мочи. Наркотики и болезни. Лабораторная медицина, получено с: emedicine.medscape.com
2. Родригес - Сориано, Хуан и Валло - Боадо, Альфредо (2003). Функция почек и ее изучение. Детская нефрология, второе издание, Elsevier Science, глава 3, 27-65.
3. Кеппен, Брюс и Стэнтон, Брюс (2013). Регуляция осмоляльности жидкости в организме: регулирование водного баланса. Почечная физиология, пятое издание, глава 5, 73-92.
4. Годой, Дэниел и др. (2013). Практический подход к диагностике и лечению полиурических состояний у пациентов с острой черепно-мозговой травмой. Чилийский медицинский журнал, 141: 616-625.
5. Википедия (последнее издание 2018 г.). Осмоляльность мочи. Получено с: en.wikipedia.org
6. Холм, Гретхен и Ву, Брайан (2016). Проверка осмоляльности мочи. Получено с: healthline.com