УГОЛ ТРЕЙЦА: АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ - АНАТОМИЯ И ПСИХОЛОГИЯ - 2024

Угол Treitz или связки Treitz, представляет собой тонкий, сильная структура, состоящая из соединительной ткани и мышечных волокон. Он отвечает за подъем двенадцатиперстной кишки к левому столбу диафрагмы. Он также известен как поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки.

Он был описан в 1853 году медицинским анатомом Вацлавом Трейцем. Точка, где вставляется связка Treitz, совпадает с точкой, где двенадцатиперстная кишка соединяется с тощей кишкой. Эта область известна как переход двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.

Из Анатомии Генри Грея - Анатомия Генри Грея: описательная и прикладная (Филадельфия: Lea & Febiger, 1913), общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Эта связка имеет первостепенное значение как для хирургов-специалистов, так и для гастроэнтерологов, так как именно анатомическая структура определяет конец двенадцатиперстной кишки и начало тощей кишки.

Это означает, что он определяет место разделения между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта. В этом смысле связка Treitz становится клинически важной при определении того, происходит ли патология или травма в верхней или нижней части пищеварительной системы.

эмбриология

Примерно на шестой неделе беременности начинает формироваться средняя кишка - структура, из которой происходит двенадцатиперстная кишка. Центральной осью этой области является верхняя брыжеечная артерия, разделяющая ее на две части.

Часть, которая остается над брыжеечной артерией, называется петлей двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, и именно она образует связку двенадцатиперстной кишки и тощей кишки у новорожденного.

У плода примерно на седьмой неделе беременности кишечник во время своего формирования вращается вокруг собственной оси. Это вращение происходит вокруг петли двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, которая представляет собой фиксированную петлю в брюшной полости.

С двенадцатой недели беременности кишечник начинает процесс окончательной фиксации, окончательно формируя структуру, которая будет связкой Трейца.

анатомия

Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки. Он отвечает за переваривание пищи, которую получает в процессе опорожнения желудка и усвоения витаминов и питательных веществ. Он получает пищеварительные соки из желчного пузыря и поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка разделена на четыре угловых части. Четвертая часть заканчивается на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, и ее положение четко определяется связкой Трейца, которая отвечает за ее подъем к диафрагме.

От Люка Гутманна - собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Двенадцатиперстная кишка, включая угол двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, является единственной фиксированной структурой в тонкой кишке. В момент присоединения к тощей кишке начинаются свободные петли кишечника.

Связка Трейтца имеет размер около 4 см и простирается от задней части двенадцатиперстной кишки до левого столба диафрагмы. Он расположен слева от средней линии и перемещается вверх и назад.

Поскольку это структура, которая фиксируется в брюшной полости, она определяет, что первые петли тонкой кишки также расположены слева. Вариации в этом положении часто указывают на болезнь.

орошение

Кровоснабжение угла Трейца идет от верхней брыжеечной артерии, которая является одной из важнейших ветвей для орошения желудочно-кишечного тракта.

Из модифицированного материала Генри Грея (1827–1861) - Файл Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Чревный ствол 2. Брюшная аорта 3. Селезеночная артерия 4. Желудок 5. Селезенка 6. Поджелудочная железа 7. Верхняя брыжеечная артерия 8. Двенадцатиперстная кишка 9. Головка поджелудочной железы 10. Портальная вена

Верхняя брыжеечная артерия дает дуоденальную и тощую ветви, которые соединяются, образуя арку, из которой рождаются артерии, которые в конечном итоге обеспечивают кровоснабжение связки Трейца.

Сосудистая дуга, образованная ветвями двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, имеет множество совершенно нормальных анатомических вариаций.

Клиническое значение

Угол Трейца, а точнее его предшественник, имеет принципиальное значение в процессе формирования примитивного кишечника у плода.

Верхняя часть пищеварительной системы вращается вокруг петли двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, чтобы найти свое окончательное положение. Позже дуоденально-точечная петля даст начало поддерживающей связке Трейца.

В дополнение к этому, эта анатомическая структура служит ориентиром для приблизительного определения того, где заканчивается двенадцатиперстная кишка и начинается тощая кишка. Этот анатомический ориентир имеет особое значение как ориентир при операциях на брюшной полости.

Из Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * производная работа: Ortisa (обсуждение) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

В хирургии угол Трейтца называется «фиксированной петлей» и служит ориентиром для определения локализации опухолей или ран кишечника и длины кишечника.

Угол Трейца - это структура, которая отделяет верхнюю пищеварительную систему от нижней пищеварительной системы, что важно для понимания таких заболеваний, как пищеварительное кровотечение.

Знание того, имеет ли пищеварительное кровотечение верхнее или низшее происхождение, не только полностью меняет диагноз пациента, но также его клинический подход и лечение.

Сопутствующие заболевания

Мальротация кишечника

Мальротация кишечника - наиболее частая патология, связанная с углом Трейца. Это педиатрическое заболевание, и его лечение всегда хирургическое. Это происходит, когда во время беременности возникают проблемы с вращением кишечника, и он не может достичь своего окончательного положения.

Положение угла Treitz как в радиологии, так и в эндоскопии является точным показателем того, что вращение произошло нормально. То есть у всех пациентов с мальротацией кишечника угол Трейца расположен справа от средней линии.

Симптомы - сильное вздутие живота и непереносимость перорального приема, то есть пациент не задерживает пищу в желудке. Диагноз почти всегда ставится при рождении или через несколько дней после рождения ребенка с помощью рентгенографии брюшной полости.

Положение угла Трейтца вместе с подозрением на заболевание на основании результатов параклинических обследований направляют врача при постановке диагноза.

Синдром брыжеечной артерии

Синдром брыжеечной артерии - это заболевание, при котором двенадцатиперстная кишка сдавливается между брыжеечной артерией и аортой из-за любой анатомической проблемы, которая уменьшает нормальный угол разделения между этими тремя элементами.

Когда связка Treitz очень короткая и толстая, это может быть причиной этого синдрома, и постановка диагноза затруднительна, поскольку она не соответствует большинству случаев.

Симптомы, которые представляет пациент, типичны для непроходимости верхних отделов пищеварительной системы, то есть, среди прочего, рвота, диффузная боль в животе или ощущение газа. Точно так же признаки на рентгенограмме брюшной полости типичны для непроходимости верхних отделов пищеварения.

Джеймс Хейлман, доктор медицины - собственная работа, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Лечение является хирургическим и заключается в освобождении двенадцатиперстной кишки путем разрезания связки Трейца, чтобы она могла восстановить свою нормальную функцию.

Ссылки

1. Джит, я; Grewal, SS (1977). Подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки и ее нервное питание. Журнал анатомии. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
2. Сеук Ки, Ким; Чо, компакт-диск; Войтович, Андрей Р. (2008). Связка Treitz (поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки): анатомическая и рентгенологическая корреляция. Визуализация брюшной полости. Том 33, 4
3. Мейерс, Массачусетс (1995). Treitz redux: новый взгляд на связку Treitz. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Эмбриология в клинике: медицинские случаи. Панамериканский медицинский издательский дом.
5. Mena GA; Беллора, А. (2015). Признак завихрения: мальротация кишечника и заворот средней кишки. Аргентинский радиологический журнал. Том 79, №2
6. Меса Авелла, Диего; Корралес, Хуан Карлос; Сесилиано, Норма. (1999). Мальротация кишечника: сравнительное исследование клинических, рентгенологических и интраоперационных результатов. Acta Pediátrica Costarricenses. Взято с: ssa.cr
7. Сухани, Аггарвал, Л; Али, S; Джакетия, А; Томас, С. (2014). Короткая и гипертрофическая связка Трейца: редкая причина синдрома верхней мезентральной артерии. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR. Взято с: ncbi.nlm.nih.gov